2026年临床医学《肾内科》期末测试卷附答案

2026年临床医学《肾内科》期末测试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）的典型尿液表现A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＞500mOsm/kgC.尿沉渣可见肾小管上皮细胞D.FE-Na＞2%E.尿肌酐/血肌酐＜202.慢性肾脏病（CKD）G4期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.30–44mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.60–89mL·min⁻¹·1.73m⁻²E.＜15mL·min⁻¹·1.73m⁻²3.关于IgA肾病，下列哪项病理改变提示预后不良A.轻度系膜增生B.节段性毛细血管内增生C.＜10%肾小球新月体形成D.肾间质纤维化＞25%E.免疫荧光示IgA沿系膜区颗粒样沉积4.肾综合征出血热（HFRS）少尿期最关键的治疗措施是A.大剂量呋塞米静脉推注B.严格限制入量，稳定内环境C.立即血液透析滤过D.静脉滴注甘露醇E.给予高剂量利巴韦林5.对高钾血症伴心电图QRS波增宽，首选的即刻处理药物是A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.10%葡萄糖+普通胰岛素6U静滴D.口服聚磺苯乙烯30gE.呋塞米40mg静推6.下列哪项不是导致肾前性急性肾损伤（AKI）的常见原因A.急性心肌梗死并心源性休克B.严重腹泻C.肾动脉狭窄超双抗治疗D.横纹肌溶解症E.肝移植术后门脉高压出血7.成人每日尿量＜多少毫升定义为无尿A.400B.200C.100D.50E.108.关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列自身抗体组合正确的是A.PR3-ANCA和MPO-ANCA均阳性提示显微镜下多血管炎B.MPO-ANCA阳性常见于肉芽肿性多血管炎C.PR3-ANCA阳性常见于嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.免疫荧光示寡免疫复合物型新月体肾炎E.电镜下可见大量内皮下电子致密物9.血液透析充分性指标spKt/V的推荐最低目标值为A.1.0B.1.2C.1.4D.1.7E.2.010.下列哪项药物需在使用前后按0.3mg/kg计算调整剂量并监测万古霉素血药浓度，以避免肾毒性叠加A.环孢素B.利福平C.头孢曲松D.阿奇霉素E.氟康唑11.典型远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）不会出现A.高氯性代谢性酸中毒B.低钾血症C.尿pH＞5.5D.高尿钙E.尿铵排泄增加12.导致假性低钠血症的实验室干扰因素是A.高脂血症B.高钾血症C.高血糖D.高蛋白血症E.高乳酸血症13.维持性腹膜透析患者发生腹膜炎，初始经验性抗生素方案应覆盖A.仅革兰阳性球菌B.仅革兰阴性杆菌C.革兰阳性球菌+革兰阴性杆菌D.真菌+结核分枝杆菌E.厌氧菌14.下列哪项不是Bartter综合征的生化特点A.低钾血症B.代谢性碱中毒C.高肾素活性D.低尿钙E.正常血压15.关于糖尿病肾病分期（Mogensen），下列哪项描述属于Ⅳ期A.肾小球高滤过B.间歇性微量白蛋白尿C.持续性微量白蛋白尿D.大量蛋白尿，eGFR开始下降E.终末期肾病16.急性间质性肾炎（AIN）最可靠的病理特征是A.肾小球毛细血管内增生B.肾小管萎缩C.间质大量中性粒细胞浸润D.间质大量嗜酸性粒细胞浸润E.免疫复合物沉积17.下列哪项不是尿毒症性心包炎的透析指征A.心包摩擦音持续存在B.超声示中量以上心包积液C.伴血流动力学不稳定D.伴发热但无感染证据E.血肌酐＞707μmol/L但无症状18.成人型多囊肾（ADPKD）最常见的肾外表现为A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.二尖瓣脱垂D.胰腺囊肿E.腹主动脉瘤19.下列哪项指标最能准确反映容量反应性，以指导AKI患者液体复苏A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.下腔静脉直径变异度（ΔIVC）D.尿钠浓度E.血乳酸20.使用重组人促红素（rHuEPO）纠正肾性贫血时，HGB每月上升速度不宜超过A.5g/LB.10g/LC.20g/LD.30g/LE.40g/L21.下列哪项不是肾性骨营养不良的高转化型表现A.骨吸收增加B.骨形成增加C.血清PTH显著升高D.骨铝染色阳性E.骨小梁纤维化22.关于C3肾小球病，下列哪项正确A.免疫荧光以IgA为主B.电镜下系膜区可见大量电子致密物C.血清C3正常D.与补体H因子抗体无关E.糖皮质激素治疗反应好23.血液透析患者发生肌肉痉挛，首要处理是A.降低透析液钠浓度B.降低超滤率C.给予地西泮静推D.给予50%葡萄糖静推E.立即终止透析24.下列哪项不是肿瘤相关肾损伤的常见机制A.免疫复合物介导的膜性肾病B.溶瘤综合征致尿酸性肾病C.抗VEGF靶向药物致血栓性微血管病D.顺铂致肾小管间质损伤E.高钙血症致肾前性AKI25.下列哪项药物主要通过抑制尿酸生成降低血尿酸A.苯溴马隆B.丙磺舒C.非布司他D.碳酸氢钠E.拉布立酶26.关于肾淀粉样变，下列哪项错误A.AL型常伴λ轻链升高B.刚果红染色阳性C.电镜下可见随机排列的8–10nm纤维D.AA型常继发于类风湿关节炎E.糖皮质激素单药可逆转蛋白尿27.下列哪项不是急性肾静脉血栓形成的典型表现A.突发腰痛B.肉眼血尿C.血小板减少D.患侧肾脏增大E.尿LDH升高28.维持性血液透析患者，静脉铁剂治疗时血清铁蛋白＞多少ng/mL需暂停给药A.200B.300C.500D.800E.120029.下列哪项不是妊娠合并CKD患者的不良结局预测因素A.妊娠前eGFR＜40mL/minB.蛋白尿＞1g/24hC.血压控制良好＜130/80mmHgD.合并系统性红斑狼疮活动E.妊娠前已行维持性透析30.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）枸橼酸抗凝，下列哪项监测指标最可靠A.血清离子钙B.血清总钙C.滤器后离子钙D.活化凝血时间（ACT）E.血清镁二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于肾前性AKI的功能性指标A.FE-Na＜1%B.尿钠＜20mmol/LC.尿渗透压＞500mOsm/kgD.尿沉渣示颗粒管型E.尿肌酐/血肌酐＞4032.关于原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS），下列哪些描述正确A.电镜可见足细胞足突广泛融合＞80%B.循环渗透因子（suPAR）可能参与发病C.糖皮质激素治疗完全缓解率可达50%以上D.肾移植后复发率可达30–40%E.塌陷型FSGS预后最好33.下列哪些情况需紧急透析A.血钾7.0mmol/L伴心电图sinewaveB.严重代谢性酸中毒pH6.9C.尿毒症性脑病伴抽搐D.肺水肿对利尿剂无效E.血肌酐首次升高至300μmol/L但无症状34.下列哪些属于CKD–MBD的实验室表现A.高磷血症B.低钙血症C.血清PTH升高D.25(OH)D降低E.骨特异性碱性磷酸酶升高35.下列哪些药物可引起AINA.奥美拉唑B.环丙沙星C.利福平D.阿莫西林E.非诺贝特36.下列哪些属于血液透析相关性低血压的危险因素A.超滤量＞5%干体重B.透析液钠＜135mmol/LC.自主神经功能障碍D.透析前服用短效降压药E.透析液温度36℃37.下列哪些属于M型磷脂酶A2受体（PLA2R）相关膜性肾病的特点A.血清抗PLA2R抗体阳性B.免疫荧光示IgG4沿毛细血管袢颗粒样沉积C.电镜下可见上皮下电子致密物D.与恶性肿瘤相关比例高E.抗体滴度与蛋白尿程度呈正相关38.下列哪些属于高钾血症的心电图表现A.尖窄T波B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波E.出现U波39.下列哪些属于腹膜透析机械并发症A.疝气B.腹膜透析液渗漏C.导管移位D.胸腹瘘E.腹膜炎40.下列哪些属于CKD患者心血管事件独立危险因素A.蛋白尿B.eGFR下降C.左心室肥厚D.高同型半胱氨酸血症E.贫血三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常肾小球滤过率约为________mL·min⁻¹·1.73m⁻²。42.急性肾损伤KDIGO定义中，48小时内血肌酐升高≥________μmol/L或升高≥________倍基线值可诊断。43.肾性贫血治疗靶目标，HGB建议维持________g/L，不超过________g/L。44.血液透析膜按材料可分为________膜和________膜两大类。45.高尿酸血症诊断标准：男性血尿酸＞________μmol/L，女性＞________μmol/L。46.肾性骨营养不良低转化型最常见于________性骨病。47.成人每日尿蛋白＞________g定义为肾病范围蛋白尿。48.腹膜透析每日透析剂量常用________L，根据________和________调整。49.血栓性微血管病（TMA）经典三联征包括________、________和________。50.肾移植超急性排斥反应发生于术后________小时内，主要机制为________介导的________反应。四、名词解释（每题3分，共15分）51.肾前性急性肾损伤52.铁调素（Hepcidin）53.夜间间歇性腹膜透析（NIPD）54.足细胞裂孔膜蛋白（Nephrin）55.尿铵排泄率五、简答题（每题5分，共25分）56.简述CKD–MBD患者血管钙化的主要机制。57.简述血液透析患者动静脉内瘘成熟不良的常见原因。58.简述利妥昔单抗治疗膜性肾病的可能机制。59.简述急性肾损伤恢复期（多尿期）的电解质管理要点。60.简述妊娠合并CKD患者血压控制目标及药物选择原则。六、计算与分析题（共30分）61.（10分）男性，60kg，维持性血液透析患者，本次透析前血钾6.5mmol/L，计划使用低钾（2mmol/L）透析液透析4小时，血流量250mL/min，透析液流量500mL/min，已知透析器KoA600mL/min。假设透析过程钾清除符合单室模型，忽略再分布与食物摄入，求：（1）预计透析后血钾浓度（取自然对数近似法，e⁻ᵏᵗ公式）。（2）若目标血钾≤4.0mmol/L，需否调整透析液钾浓度？给出计算依据。62.（10分）女性，45岁，CKDG4期，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，24h尿蛋白2.8g，血清白蛋白28g/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH180pg/mL。给予碳酸镧500mgtid餐中嚼服，计算：（1）每日碳酸镧理论上可结合膳食磷约多少mmol？（已知碳酸镧1g可结合磷约23mmol，实际肠道结合率60%）。（2）若患者每日膳食摄入磷800mg，估算经粪便增加的磷排泄量，并判断能否使血磷降至靶目标≤1.78mmol/L（忽略透析及其他药物）。63.（10分）男性，70kg，少尿型AKI接受CRRT（CVVHDF）治疗，血流速150mL/min，前稀释置换液2000mL/h，透析液1500mL/h，超滤率200mL/h，废液量3700mL/h，血肌酐从基线200μmol/L升至450μmol/L，求：（1）按废液量计算当前剂量（mL·kg⁻¹·h⁻¹）。（2）若目标剂量≥25mL·kg⁻¹·h⁻¹，需如何调整置换液或透析液流量？给出具体数值。七、病例综合分析题（共25分）64.（25分）患者，男，55岁，因“双下肢水肿1个月，少尿3天”入院。既往2型糖尿病15年，高血压10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药。查体：BP165/98mmHg，贫血貌，双肺底湿啰音，腹软，肝脾不大，双下肢凹陷性水肿。实验室：Hb82g/L，Scr680μmol/L，BUN32mmol/L，Alb26g/L，K⁺5.8mmol/L，HCO₃⁻15mmol/L，pH7.25，尿蛋白定量5.2g/24h，尿沉渣红细胞满视野/HP，颗粒管型2–3/LP，肾脏超声：左肾10.2cm，右肾10.0cm，皮质回声增强，皮髓分界不清。（1）给出初步诊断及诊断依据（6分）。（2）列出需完善的3项最关键辅助检查（3分）。（3）判断是否需要紧急透析，并给出理由（4分）。（4）若患者eGFR9mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟定长期肾脏替代治疗方式选择原则（血液透析/腹膜透析/肾移植）并说明理由（6分）。（5）制定出院后CKD–MBD综合治疗方案（含降磷、纠正贫血、血压控制、营养目标）（6分）。——答案——一、单项选择题1.B2.A3.D4.B5.A6.D7.C8.D9.B10.A11.E12.A13.C14.D15.D16.D17.E18.A19.C20.C21.D22.B23.B24.E25.C26.E27.C28.D29.C30.C二、多项选择题31.ABCE32.ABCD33.ABCD34.ABCDE35.ABCD36.ABCD37.ABCE38.ABCD39.ABCD40.ABCDE三、填空题41.12542.26.5；1.543.100–110；13044.纤维素；合成高分子45.420；36046.无动力47.3.548.6–8；腹膜转运类型；残余肾功能49.微血管性溶血性贫血；血小板减少；急性肾损伤50.24；抗体；超急性体液排斥四、名词解释（答案要点）51.肾前性急性肾损伤：因肾血流灌注减少导致肾小球滤过率急剧下降，肾实质结构完整，及时纠正原发病因后肾功能可迅速恢复。52.铁调素：肝脏合成的小分子肽激素，通过降解膜铁转运蛋白抑制肠道铁吸收及巨噬细胞铁释放，CKD患者水平升高导致功能性缺铁。53.NIPD：夜间利用循环机进行间歇性腹膜透析，白天干腹，适用于高转运或需白天工作的患者。54.Nephrin：足细胞裂孔膜关键结构蛋白，参与信号转导与滤过屏障完整性，突变或下调可导致蛋白尿。55.尿铵排泄率：反映肾小管酸化功能指标，正常成人每日约30–40mmol，Ⅰ型RTA患者显著降低。五、简答题（答案要点）56.高磷→刺激PTH及FGF23→抑制1-α羟化酶→低1,25(OH)₂D₃→钙摄入减少；高磷直接诱导血管平滑肌细胞转分化成成骨样细胞，分泌骨样基质，钙磷沉积；炎症、氧化应激、尿毒症毒素促进钙化泡形成；钙化抑制因子（胎球蛋白A、基质Gla蛋白）活性下降。57.内瘘过早穿刺、反复同一部位穿刺致内膜增生、吻合口狭窄、糖尿病血管病变、低血压、高龄、女性血管细、术后肢体制动不足、感染、血肿压迫等。58.抗CD20单抗清除B细胞，减少自身抗体（抗PLA2R）产生；下调补体激活；调节T细胞功能；降低蛋白尿并促进缓解。59.多尿期易致低钾、低钠、低镁，每日监测电解质；尿量＞2L/d时酌情口服补钾3–4g/d，补钠4–6g/d；若低镁＜0.7mmol/L口服氧化镁0.5gtid；避免过度利尿；维持出入量平衡，防止二次肾损伤。60.目标血压＜135/85mmHg，首选拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平控释片；禁用ACEI/ARB（致胎儿损伤）；监测胎盘血流；限盐6g/d；必要时住院静脉用药。六、计算与分析题61.（1）K=KoA×Qb/(KoA+Qb)=600×250/850≈176mL/min；t=240min；Vd估算0.6×60=36L；Cₜ=C₀·e⁻ᴷᵗ/ⱽᵈ=6.5·e⁻¹⁷⁶ײ⁴⁰/³⁶⁰⁰⁰≈6.5·e⁻¹.¹⁷≈6.5×0.31≈2.0mmol/L。（2）预计2.0mmol/L＜4.0mmol/L，无需调整；若保守估计可改用1mmol/L透析液，但需警惕低钾心律失常。62.（1）每日碳酸镧1.5g，理论结合磷23×