卫生院安全保卫管理制度

卫生院安全保卫管理制度层级分类具体管理内容1总则与核心管理要求卫生院作为面向基层群众的24小时接诊医疗机构，服务人群流动性大，包含大量老人、儿童等自救能力较弱群体，且院内存储有麻精药品、易燃易爆医疗用品、大量患者隐私信息，安全保卫工作直接关系医患生命财产安全与基层公共卫生秩序稳定。为规范全院安全管理，防范各类治安、消防、信息安全事件发生，依据《中华人民共和国消防法》《企事业单位内部治安保卫条例》《医疗机构管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规，结合本院实际运行情况制定本制度。本制度核心目标为实现全区域、全时段安全覆盖，建立“隐患排查-整改-验收-销号”的闭环管理机制，打造可落地、可考核的安全保卫体系，保障日常诊疗秩序平稳运行。1.1适用范围本制度适用于卫生院所有在编职工、合同制职工、外包后勤人员、规培进修人员，所有进入院区的患者、陪护人员、访客、施工人员，以及院内所有建筑场地、医疗设备、药品物资、信息系统等所有资产与区域，覆盖门诊、急诊、住院、药库、后勤、行政所有业务环节，任何在岗人员都必须严格遵守本制度要求，无例外情形。2安全保卫组织架构与岗位职责卫生院建立“院长负总责、分管领导直接抓、科室各负其责、保卫人员具体落实”的四级责任体系，明确每个岗位的安全责任，做到责任到人，不留管理盲区。2.1安全保卫工作领导小组职责安全保卫工作领导小组由卫生院院长担任组长，作为全院安全保卫工作第一责任人，分管后勤的副院长担任副组长，成员涵盖各科室主任、护士长、后勤组长。领导小组主要职责包括：每月至少组织1次全安全保卫专题工作会议，梳理当月安全隐患，研究解决安全管理中存在的问题；每季度研究审批安全保卫相关经费投入，保障消防器材更新、监控升级、培训演练等费用到位，绝不因经费问题拖延隐患整改；每季度组织1次全院范围的安全隐患大排查，对重大安全隐患实行院长挂牌督办，明确整改时限与责任人；建立安全隐患台账管理制度，对所有排查出的隐患实行“一隐患一台账”，整改完成后销号，未完成整改不得销号；对接属地卫健局、派出所、消防救援大队，建立常态化联动工作机制，及时上报安全事件与隐患情况；每年年初制定年度安全保卫工作计划，年末做年度工作总结，根据实际运行情况调整优化安全管理措施，适应新的风险变化。2.2专职/兼职保卫人员岗位职责卫生院根据自身规模配置不少于2名专职或兼职保卫人员，实行24小时四班三运转轮班制度，保证任何时段都有至少2名保卫人员在岗在位，不得出现空岗。保卫人员具体职责包括：负责门岗出入口值守，对进入院区的人员、物品、车辆进行查验，禁止携带管制刀具、易燃易爆物品、有毒物品的人员进入院区；负责访客登记管理，探视住院病人必须核对身份、联系对应科室确认后才可进入，做好纸质登记记录，留存不少于3个月；负责院内日常巡逻，白天正常诊疗时段每2小时巡逻一次，覆盖所有重点区域，夜间22:00至次日6:00每1小时巡逻一次，巡逻必须在指定点位签到，不得漏巡、代签，签到记录留存备查；负责消防器材、监控设备、防暴器材的日常点检，每天检查一次监控画面是否正常，有无盲区故障，每月对消防器材压力、有效期进行点检，做好点检记录，发现问题第一时间上报后勤科；发生治安冲突、医患纠纷、安全事件时第一时间到达现场，控制现场局面，疏散无关人员，及时报警并上报院领导，做好现场证据固定，配合警方处置；引导院区车辆有序停放，及时清理占用消防通道、急诊通道的车辆，保障生命通道畅通；完成领导小组安排的其他安全保卫工作。保卫人员必须每年参加不少于2次的专业培训，掌握防暴器材使用、消防器材使用、基础急救技能，考核不合格的不得继续担任保卫工作。2.3各科室安全保卫主体职责严格落实“谁主管、谁负责”的原则，各科室主任为本科室安全保卫第一责任人，每个科室必须指定1名安全联络员，负责日常安全检查与隐患上报。临床科室职责：负责本科室诊室、病房的日常安全管理，每天下班前必须关闭所有电源、锁好门窗，妥善保管本科室的便携医疗设备与办公用品，提醒患者及陪护妥善保管随身贵重物品，发生医患冲突第一时间上报保卫科与院领导，不得私自处理激化矛盾。药库与药房职责：严格落实麻精药品双人双锁管理制度，做好麻精药品出入库登记，定期盘点，保证账物相符，负责药库的日常门禁管理，禁止非工作人员进入，落实药库防盗、防火措施。财务科与收费处职责：严格落实现金管理制度，负责营收资金每日缴存，做好收费区域防盗管理，禁止非工作人员进入收费区域，落实财务信息安全管理。后勤科职责：负责全院水电、消防、监控、电梯等设施设备的日常维护与定期检测，及时整改排查出的隐患，保障设施设备正常运行。3重点区域精细化安全管理针对卫生院不同区域的风险特点，实行差异化的安全管理措施，聚焦高风险区域，强化管理力度。3.1门急诊与出入口管理门急诊是人员流动性最大、人员构成最复杂的区域，实行24小时开放管理，院区仅保留1个主出入口、1个急诊出入口24小时开放，其余所有侧门、后门在每日22:00至次日6:00全部落锁关闭，禁止人员通行。门岗保卫人员对进入院区的所有人员进行开包查验，对携带可疑物品的人员进行盘问，严禁管制器具、大量易燃易爆物品进入院区；对无正当理由强行闯院的人员，第一时间启动防暴处置，关闭出入口，报警处理。针对来院探视的访客，实行身份登记制度，访客必须出示有效身份证件，登记姓名、身份证号、探视对象、进入时间，由保卫人员联系对应病区护士确认后才可放行，禁止无明确探访对象的无关人员进入院区。车辆管理方面，院区划定专门的机动车、非机动车停放区域，明确标示消防通道、急诊绿色通道，用黄线标识禁停区域，保卫人员每半小时巡查一次停车区，发现占用消防通道、急诊通道的车辆，第一时间通过预留电话联系车主挪车，拒不配合挪车的，立即联系属地交警部门拖移车辆，绝不允许占用生命通道。门急诊大厅循环播放安全提示广播，提醒患者妥善保管手机、钱包等随身财物，保卫人员不定时在大厅巡逻，发现徘徊踩点的可疑人员重点关注，及时提醒患者防范盗窃。3.2药库与麻精药品管理区域药库是卫生院核心安全防范区域，实行全区域封闭管理，药库大门安装双人双锁，安装红外联网报警装置，直接对接属地110指挥中心，任何非正常开门触发报警都会第一时间推送信息给保卫人员与辖区派出所。麻精药品存储在专门的防盗保险柜，保险柜钥匙由两名不同的管理人员分别保管，开启保险柜必须两名管理人员同时在场，出入库必须双人签字核对，做到每一笔流向都可追溯，任何时候都能查到麻精药品的去处。药库所有区域都安装无死角监控，监控录像保存时间不低于90天，任何非工作人员进入药库，必须经分管副院长批准，登记姓名、单位、进入时间、事由，离开时登记离开时间，哪怕是院领导检查也必须按规定登记，不得例外。麻精药品每月盘点一次，做到账物完全相符，发现任何数量不符、丢失的情况，第一时间上报属地卫健部门与公安机关，不得隐瞒拖延。3.3财务室与收费处管理收费处每日收取的营收资金必须在当日下班前缴存银行，禁止将大额现金存放在院区过夜，保险柜过夜存放的现金不得超过2000元，超出部分必须当日缴存，财务科每月不定期抽查现金库存，发现超储的立即扣发收费人员绩效。收费处出入口安装防盗防盗门，窗户安装内置防盗网，收费人员离开收费窗口必须随手锁门，非收费工作人员禁止进入收费区域，每日结账必须有两名财务人员在场核对，做好核对记录。财务人员提取大额现金或缴存大额现金时，必须安排至少一名保卫人员全程陪同，驾驶卫生院公车往返，禁止财务人员单人携带大额现金乘坐公共交通往返银行，防止发生抢劫事件。财务室与收费处全部安装无死角监控，监控录像保存不低于90天，保险柜密码每三个月更换一次，禁止泄露密码给无关人员，财务室下班必须锁好门窗，开启防盗报警装置。3.4住院病区管理住院病区实行24小时门禁管理制度，明确规定探视时间为每日上午8:00-12:00，下午14:00-20:00，非探视时间禁止访客进入病区，陪护人员实行“一人一陪护一证”制度，陪护必须办理陪护证，凭证进出病区，不得随意更换陪护人员，更换陪护必须重新登记办理陪护证，禁止无关人员以陪护名义进入病区。护士站每日巡查病区，提醒患者不要将大量现金、贵重首饰放在病房内，建议患者交由家属带回保管，防止发生盗窃。针对产科新生儿，实行严格的出入病区核对制度，任何人抱新生儿离开病区，必须出示产科开具的出门凭证，由护士核对新生儿信息、抱出人身份信息，确认无误后才可放行，防止发生抱错、丢失新生儿事件。针对有暴力倾向的留观精神障碍患者、醉酒患者，病区必须安排专人看护，第一时间通知保卫人员到场，采取必要的约束措施，防止患者伤害自身、其他患者或医务人员，及时联系家属接回或者转往上级精神病医院，不得放任不管。病区严格禁止患者及陪护使用大功率电器，比如电热棒、电饭锅、电暖器等，保卫人员每周联合护士对病区进行一次抽查，发现违规使用的一律没收，对当事人给予批评教育，多次违规的扣除陪护押金，情节严重的责令出院。病区走廊、楼梯间疏散通道禁止堆放病床、轮椅、纸箱等杂物，必须随时保持疏散通道畅通，护士每天班前检查，发现堵塞及时清理。3.5易燃易爆与危险物品存储区域医用氧气瓶存放区设置在院区远离门诊、住院的独立通风区域，存放区禁止吸烟、禁止明火，安装防爆照明灯具，门口放置不少于2具干粉灭火器，存放区氧气瓶存量不得超过10瓶，空瓶、满瓶分开存放，做好标识，定期检查氧气瓶阀门是否漏气，发现老化、漏气的氧气瓶及时更换，运回充装单位处理，不得继续使用。医用75%酒精存储在专门的阴凉通风仓库，存量不得超过50公斤，远离热源与明火，专人管理，出入库登记，领用必须签字，每个科室领用的酒精不得超过3天用量，禁止大量存放在门诊、病区。医疗废物暂时存放点实行封闭锁门管理，禁止无关人员进入，医疗废物定期交由有资质的单位转运，存放点每天消毒，防止医疗废物泄露、被盗，禁止任何单位或个人私自售卖、转运医疗废物。检验科的有毒化学试剂、生物样本存储在专用保险柜，双人双锁管理，出入库登记，使用必须双人签字，防止流失造成危害。3.6消防重点区域管理全院所有消防通道、疏散楼梯都明确标示，用黄线划出禁停区域，任何时候都不得堵塞，禁止任何单位、个人占用消防通道堆放物品、停放车辆。全院每个楼层配置的灭火器、消防栓，由保卫人员每月点检一次，检查灭火器压力是否在合格范围、有效期是否到期，消防栓水带是否完好、接口是否牢固，做好点检记录，发现不合格的立即更换，不得拖延。应急照明、疏散指示标志每季度检查一次，发现损坏、不亮的立即维修更换，保证断电后应急照明能够正常工作不少于90分钟，疏散指示清晰准确。职工食堂作为消防重点区域，燃气管道每月检查一次是否漏气，油烟管道每三个月清洗一次，做好清洗记录，每天下班必须关闭燃气总阀门，关闭所有电源，做好检查登记，食堂配备足够的灭火毯与干粉灭火器，所有食堂工作人员都会正确使用灭火器材处置初期火情。4重点事项安全管理针对不同类型的安全风险，制定专项管理措施，覆盖各类风险场景。4.1医患纠纷与治安事件防范管理针对医患纠纷可能引发的治安事件，建立5分钟响应机制，临床科室发生医患冲突后，必须在5分钟内上报保卫科与院领导，保卫人员必须在10分钟内到达现场，第一时间将医务人员与患者及家属分开，隔离冲突双方，安抚情绪，防止冲突升级。对出现打砸财物、伤害医务人员、围堵出入口、停尸闹事等违法行为，第一时间拨打110报警，固定现场录像、证人证言等证据，配合公安机关处置，同时组织人员维护正常诊疗秩序，疏散周围无辜群众，保护其他患者安全。卫生院在门诊出入口、急诊、护士站、保卫室都配备防暴叉、防暴盾牌、辣椒水等防暴器材，器材放在显眼易取的位置，每月检查一次器材是否完好，所有保卫人员、临床科室负责人都能熟练使用防暴器材。针对盗窃事件，保卫人员夜间巡逻重点检查门窗锁闭情况，发现门窗损坏立即通知后勤维修，对多次在院区行窃的人员，配合公安机关进行抓捕，院区所有公共区域都安装监控，做到无盲区全覆盖，为案件调查提供证据。4.2信息安全保卫管理信息安全是当前安全保卫工作的重要组成部分，卫生院所有患者信息、诊疗信息都纳入安全保卫管理范围。全院内网电脑禁止连接互联网，禁止使用私人U盘、移动硬盘拷贝内网数据，防止病毒感染与数据泄露，所有业务系统账号专人专用，禁止转借他人，密码每三个月更换一次，密码设置必须符合复杂度要求，禁止使用生日、简单数字组合等弱密码。任何职工不得泄露患者隐私信息，不得私自导出、售卖患者信息，对外发布涉及患者信息的内容必须经过院长批准，做隐私化处理后才可发布。网络安全方面，信息管理员定期更新系统补丁与杀毒软件，每月进行一次漏洞扫描，发现漏洞及时修复，发生黑客攻击、系统瘫痪、数据泄露事件，第一时间断开内网，上报属地网信部门与卫健部门，及时采取补救措施，降低影响。4.3特殊时段安全管理针对基层卫生院赶集日人流量大的特点，赶集日增加2名保卫人员增援，增加巡逻频次，每1小时巡逻一次，出入口加强查验，维持排队秩序，防止发生踩踏、盗窃事件。法定节假日、大型全民体检、疫苗接种等大规模人群聚集活动，提前制定安全保卫方案，安排足够的保卫人员，划分区域维持秩序，提前排查隐患，保证活动安全有序进行。节假日实行领导带班值班制度，每天有一名院领导在岗值班，保卫人员双人在岗，每天至少两次查岗，记录在岗情况，禁止脱岗、睡岗。夜间值班保卫人员不得关闭监控，不得饮酒，必须按时巡逻，做好巡逻签到记录，不得无故减少巡逻次数。4.4特种设备安全管理卫生院的电梯、压力蒸汽灭菌器、锅炉等特种设备，全部纳入安全保卫管理范围，电梯由有资质的第三方机构每月维保一次，每年进行一次安全检验，检验合格标志贴在电梯内明显位置，电梯内张贴应急救援电话，发生电梯困人事件，保卫人员第一时间拨打救援电话，在电梯门口安抚被困人员，禁止私自撬门施救，防止发生二次意外。压力蒸汽灭菌器操作人员必须持证上岗，每天上班前检查压力、水位，每天下班关闭电源、气源，每年定期检验，保证设备安全运行，严禁无证人员操作特种设备。5隐患排查与闭环整改机制建立完善的隐患排查整改机制，把隐患消除在萌芽状态。5.1分级排查制度实行日常排查、定期排查、专项排查三级排查制度：日常排查由保卫人员每日巡逻排查，各科室安全联络员每日班前、班后各排查一次，重点排查门窗锁具、水电燃气、消防器材、麻精药品管理情况，发现问题立即记录；定期排查由安全保卫领导小组每月组织一次全院范围的大排查，重大节假日前增加一次专项排查，覆盖所有区域、所有环节，不留盲区；专项排查针对雨季、冬季防火、高温等特殊时段，组织专项隐患排查，比如雨季排查排水、避雷设施，冬季排查用电防火安全。5.2隐患整改销号机制所有排查出的隐患全部录入安全隐患台账，明确隐患位置、隐患类型、整改责任人、整改期限，能当场整改的立即当场整改，不能当场整改的，由整改责任人制定整改方案，落实整改资金，在规定期限内完成整改。整改完成后，由领导小组组织验收，验收合格的予以销号，验收不合格的退回重新整改，对重大安全隐患，比如电线老化、消防通道堵塞，实行院长挂牌督办，整改期间采取临时防护措施，停止相关区域的使用，防止发生事故。每半年向属地卫健部门、公安机关报送一次隐患排查整改情况，接受监管部门的检查指导。6教育培训与应急演练定期开展教育培训与演练，提高全体职工的安全意识与应急处置能力。6.1分级教育培训所有新入职职工，上岗前必须完成安全保卫岗前培训，培训内容包括本院安全保卫制度、消防知识、应急逃生、防暴知识，考核合格后才可上岗，不合格的重新培训。每月组织一次全体职工安全培训，每次培训不少于2小时，内容包括最新的安全管理要求、隐患识别方法、应急处置技能，每季度邀请属地派出所、消防救援大队的专业人员来院授课，讲解基层医疗机构典型安全案例，提高职工的安全意识。保卫人员每月组织一次专项训练，训练防暴器材使用、消防器材使用、应急处置流程，每年进行一次考核，考核不合格的调离保卫岗位。6.2应急演练制度每季度组织一次消防应急疏散演练，每年组织两次防暴恐应急演练，一次医患纠纷应急处置演练，演练覆盖所有科室与全体职工，每次演练都制定详细的演练方案，明确演