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文档简介
小学低年级学生心理健康状况调查问卷亲爱的同学,你好!欢迎你参与这次有趣的小调查。我们想了解一些你在学习和生活中的感受,你的回答没有对错之分,只要按照真实想法填写就好啦。放心,我们会为你保密的哟!现在,让我们开始吧!一、个人基本信息1.你的性别是?A.男B.女2.你今年几岁啦?A.6岁B.7岁C.8岁D.9岁及以上3.你所在的年级是?A.一年级B.二年级C.三年级4.你和谁住在一起呢?(可多选)A.爸爸B.妈妈C.爷爷奶奶D.外公外婆E.其他(请注明)__________4.平时主要是谁照顾你的生活呢?A.爸爸B.妈妈C.爷爷奶奶D.外公外婆E.保姆F.其他(请注明)__________二、学校生活体验(一)学习方面1.你喜欢上学吗?A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.很不喜欢2.你觉得学习是一件?A.很有趣的事情B.有点意思C.没什么感觉D.有点无聊E.非常无聊3.课堂上,你能认真听讲吗?A.总是能认真听讲B.大部分时间能认真听讲C.有时能认真听讲D.很少能认真听讲E.几乎不能认真听讲4.当你遇到不会做的题目时,你会怎么做?(可多选)A.自己努力思考B.问老师C.问同学D.等老师讲解E.不管它,跳过5.你觉得作业多吗?A.非常多,做不完B.比较多,有点压力C.还好,能完成D.比较少,很轻松E.非常少,几乎没有6.你对自己的学习成绩满意吗?A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意7.你是否担心自己的学习成绩会下降?A.经常担心B.偶尔担心C.很少担心D.从不担心(二)同学关系方面1.你在学校有几个好朋友呢?A.很多(5个及以上)B.34个C.12个D.没有好朋友2.你和同学相处得怎么样?A.非常融洽,大家都很喜欢我B.比较融洽,很少有矛盾C.一般,偶尔会有小矛盾D.不太好,经常和同学闹别扭E.很不好,和同学关系很紧张3.当同学有困难时,你会?A.主动帮助他B.看情况,如果不麻烦就帮C.很少主动帮忙D.从不帮忙4.当你和同学发生矛盾时,你会怎么做?A.主动和解B.等对方先和解C.不理对方D.找老师解决5.你喜欢参加学校组织的集体活动吗?A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.很不喜欢(三)师生关系方面1.你喜欢教你的老师吗?A.非常喜欢B.比较喜欢C.一般D.不太喜欢E.很不喜欢2.你觉得老师对你的态度怎么样?A.非常好,很关心我B.比较好,经常鼓励我C.一般,不怎么关注我D.不太好,经常批评我E.很不好,对我很严厉3.你有问题会主动找老师吗?A.经常主动找老师B.偶尔主动找老师C.很少主动找老师D.从不主动找老师4.老师表扬你时,你会有什么感受?A.非常开心,更有动力了B.比较开心,会继续努力C.没什么特别的感觉D.觉得老师只是客气一下E.有点不好意思三、家庭生活体验(一)家庭氛围1.你觉得自己的家温馨吗?A.非常温馨,我很爱我的家B.比较温馨,一家人相处很愉快C.一般,偶尔会有小矛盾D.不太温馨,家里经常有争吵E.很不温馨,家庭关系很紧张2.爸爸妈妈经常一起陪你吗?A.经常一起陪我B.偶尔一起陪我C.很少一起陪我D.几乎不一起陪我3.当你和家人有不同意见时,他们会?A.认真听我的想法,和我商量B.会听我说,但还是按他们的想法做C.不太听我的想法,直接做决定D.根本不听我的想法4.家里人会经常鼓励你吗?A.经常鼓励我,让我很有信心B.偶尔鼓励我C.很少鼓励我D.几乎不鼓励我(二)家庭教养方式1.当你做错事情时,爸爸妈妈会?A.耐心地给我讲道理B.批评我,但不会太严厉C.严厉地批评我D.打骂我2.爸爸妈妈对你的学习要求严格吗?A.非常严格,给我很多学习任务B.比较严格,希望我取得好成绩C.一般,只要我尽力就好D.不太严格,不太关注我的学习3.你觉得爸爸妈妈了解你的兴趣爱好吗?A.非常了解,会支持我发展兴趣B.比较了解,偶尔会支持我C.不太了解,不太关注我的兴趣D.一点都不了解四、情绪与心理状态(一)情绪表达1.你平时的心情怎么样?A.总是很开心B.大部分时间很开心C.有时开心,有时不开心D.大部分时间不开心E.总是不开心2.当你开心的时候,你会怎么做?A.大声笑出来,和别人分享B.偷偷地笑,自己开心C.只是心里开心,不表现出来D.没什么特别的反应3.当你难过的时候,你会怎么做?A.大哭一场B.告诉爸爸妈妈或朋友C.自己默默忍受D.做其他事情转移注意力(二)心理压力1.你觉得自己有压力吗?A.压力很大,让我很烦恼B.有一点压力,但能承受C.压力很小,几乎没有D.完全没有压力2.你觉得压力主要来自哪里?(可多选)A.学习B.家长的期望C.同学之间的竞争D.老师的要求E.其他(请注明)__________3.当你感到压力大的时候,你会怎么缓解?(可多选)A.运动B.听音乐C.看动画片D.和朋友聊天E.向家人倾诉F.其他(请注明)__________(三)自我认知1.你觉得自己是一个什么样的人?(可多选)A.聪明的B.善良的C.勇敢的D.开朗的E.胆小的F.内向的G.其他(请注明)__________2.你对自己的外貌满意吗?A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.很不满意3.你相信自己能做好一件事情吗?A.非常相信,我有信心B.比较相信,我会努力C.不太确定,看情况D.不太相信自己E.完全不相信自己五、特殊经历与应对1.你有没有经历过让你害怕的事情?A.有B.没有如果有,请描述一下是什么事情:__________2.当你遇到让你害怕的事情时,你会怎么做?A.告诉爸爸妈妈B.告诉老师C.自己克服D.躲起来3.你有没有被别人欺负过?A.有B.没有如果有,请描述一下事情的经过:__________4.当你被别人欺负时,你会怎么做?A.告诉老师B.告诉家长C.自己反击D.默默忍受六、兴趣爱好与休闲活动1.你平时有什么兴趣爱好呢?(可多选)A.画画B.唱歌C.跳舞D.读书E.运动(如跑步、跳绳等)F.玩游戏(如积木、拼图等)G.其他(请注明)__________2.你每天有多少时间用于自己的兴趣爱好?A.1小时以上B.30分钟1小时C.
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