小学生家庭变故心理调查问卷（家长版）

小学生家庭变故心理调查问卷（家长版）一、基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.2530岁B.3135岁C.3640岁D.4145岁E.46岁及以上3.您的文化程度：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上4.您的职业：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.教师F.医护人员G.其他（请注明）__________5.您孩子的年级：A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级6.您家庭的经济状况：A.非常困难B.比较困难C.一般D.比较富裕E.非常富裕二、家庭变故情况（一）变故类型1.您的家庭是否经历过以下变故（可多选）：A.父母离异B.家庭成员患重大疾病C.家庭成员离世D.经济困难（如失业、破产等）E.搬家到新环境F.其他（请注明）__________2.若经历过家庭变故，发生的时间是：A.最近1年内B.12年前C.23年前D.3年以上（二）变故对家庭的影响1.家庭变故发生后，家庭的氛围发生了怎样的变化？A.变得非常压抑，家庭成员之间交流减少B.有一定的压抑感，但仍能正常交流C.基本没有变化，家庭氛围依旧和谐D.反而变得更加团结，互相支持2.家庭变故是否影响了家庭的经济状况？A.影响很大，经济陷入困境B.有一定影响，但还能维持正常生活C.影响较小，基本不影响家庭经济D.没有影响三、孩子在家庭变故后的表现（一）情绪方面1.家庭变故后，孩子的情绪是否有明显变化？A.变化非常明显，经常情绪低落、焦虑、易怒等B.有一些变化，但不特别明显C.基本没有变化2.孩子是否出现过以下情绪问题（可多选）：A.抑郁B.焦虑C.恐惧D.愤怒E.自卑F.其他（请注明）__________3.孩子情绪变化持续的时间大概是：A.1个月以内B.13个月C.36个月D.6个月以上（二）学习方面1.家庭变故后，孩子的学习成绩有怎样的变化？A.明显下降B.有一定下降C.基本没有变化D.有所提高2.孩子在学习上是否出现过以下问题（可多选）：A.注意力不集中B.学习动力不足C.作业完成质量下降D.对学习失去兴趣E.与老师、同学关系变差F.其他（请注明）__________（三）社交方面1.家庭变故后，孩子的社交活动有什么变化？A.明显减少，变得孤僻B.有一定减少，但仍有正常社交C.基本没有变化D.社交活动增多2.孩子在与同伴交往中是否出现过以下问题（可多选）：A.不愿意与同伴交流B.容易与同伴发生冲突C.被同伴排斥D.缺乏社交自信E.其他（请注明）__________（四）行为方面1.家庭变故后，孩子是否出现过以下行为问题（可多选）：A.说谎B.偷窃C.打架D.逃学E.沉迷电子设备F.其他（请注明）__________2.您认为孩子出现这些行为问题的原因是什么（可多选）：A.家庭变故带来的心理压力B.缺乏家长的关注和引导C.受到外界不良因素的影响D.自身性格问题E.其他（请注明）__________四、家长的应对措施（一）沟通方面1.家庭变故发生后，您是否经常与孩子沟通？A.经常沟通，了解孩子的想法和感受B.偶尔沟通，但不够深入C.很少沟通D.基本没有沟通2.在与孩子沟通时，您主要关注哪些方面（可多选）：A.孩子的学习情况B.孩子的情绪变化C.孩子的社交情况D.孩子对家庭变故的看法E.其他（请注明）__________3.您认为与孩子沟通的效果如何？A.非常好，孩子愿意敞开心扉，情绪得到缓解B.有一定效果，但孩子仍有一些心结未解开C.效果一般，孩子不太愿意交流D.基本没有效果（二）心理支持方面1.您是否了解孩子在家庭变故后的心理需求？A.非常了解，能及时给予心理支持B.有一定了解，但支持不够到位C.不太了解，不知道如何提供心理支持D.完全不了解2.您是否采取过以下方式为孩子提供心理支持（可多选）：A.陪伴孩子做喜欢的事情B.鼓励孩子表达自己的情绪C.给孩子讲励志故事D.寻求专业心理咨询师的帮助E.其他（请注明）__________3.您认为这些心理支持措施的效果如何？A.非常有效，孩子的心理状态明显改善B.有一定效果，但还需要进一步加强C.效果一般，孩子的心理问题没有得到明显改善D.基本没有效果（三）生活安排方面1.家庭变故后，您是否调整了孩子的生活安排？A.进行了全面调整，确保孩子的生活规律和稳定B.做了一些调整，但不够完善C.基本没有调整2.您在生活安排上主要做了哪些调整（可多选）：A.增加陪伴孩子的时间B.调整孩子的饮食和作息C.为孩子安排更多的兴趣活动D.减少孩子的学习压力E.其他（请注明）__________五、对学校和社会支持的期望1.您认为学校在孩子经历家庭变故后，应该提供哪些帮助（可多选）：A.安排心理辅导老师进行个别辅导B.组织相关主题的班会或活动C.关注孩子的学习情况，给予适当的帮助D.与家长保持密切沟通，共同关注孩子的成长E.其他（请注明）__________2.您希望社会能为经历家庭变故的孩子提供哪些支持（可多选）：A.提供免费的心理咨询服务B.组织志愿者陪伴孩子C.给予经济援助D.开展相关的公益活动，增强孩子的社会支持感E.其他（请注明）__________3.您是否了解当地有哪些针对经历家庭变故孩子的社会