中小学生中医药常见病症调理调查问卷

中小学生中医药常见病症调理调查问卷一、基本信息1.学生姓名：____________2.性别：□男□女3.年龄：______岁4.所在年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级5.所在学校：____________________6.家庭住址：____________________7.家长姓名：____________8.家长联系电话：____________二、健康状况总体认知1.您认为您孩子目前的身体状况如何？□非常健康，很少生病□比较健康，偶尔生病□一般，生病频率适中□不太好，经常生病□很不好，身体比较虚弱2.您孩子在过去一年中生病的大致次数是：□02次□35次□68次□910次□10次以上3.您孩子生病后通常的就医方式是：□去西医院□去中医院□先自行用药观察，无效后再就医□采用民间偏方□其他（请注明）：____________三、常见病症情况（一）感冒1.您孩子在过去一年中患感冒的次数大约是：□02次□35次□68次□910次□10次以上2.孩子感冒时通常的症状有哪些（可多选）：□发热□咳嗽□流鼻涕□打喷嚏□喉咙痛□头痛□乏力□其他（请注明）：____________3.孩子感冒后，您通常采取的治疗方式是（可多选）：□服用西药感冒药□服用中药感冒药□食疗（如喝姜汤等）□推拿按摩□艾灸□其他（请注明）：____________4.您是否了解一些中医药防治感冒的方法（如中药方剂、穴位按摩等）？□非常了解□了解一些□了解一点□不了解5.如果了解，您是通过什么途径了解到中医药防治感冒方法的（可多选）：□中医书籍□网络□医生推荐□长辈传授□其他（请注明）：____________（二）咳嗽1.您孩子在过去一年中出现咳嗽症状的频率是：□很少咳嗽□偶尔咳嗽□经常咳嗽2.孩子咳嗽的类型通常是（可多选）：□干咳□有痰咳嗽□晨起咳嗽□夜间咳嗽□运动后咳嗽□其他（请注明）：____________3.孩子咳嗽时，您通常采取的治疗方式是（可多选）：□服用西药止咳药□服用中药止咳药□食疗（如冰糖炖雪梨等）□雾化治疗□推拿按摩□其他（请注明）：____________4.您是否尝试过用中医药方法调理孩子的咳嗽？□是□否如果是，效果如何？□非常好□比较好□一般□不太好□没有效果（三）消化不良1.您孩子是否经常出现消化不良的情况？□是□否如果是，频率大概是：□每周12次□每周34次□几乎每天2.孩子消化不良时的症状有哪些（可多选）：□食欲不振□腹胀□腹痛□恶心呕吐□便秘□腹泻□其他（请注明）：____________3.孩子出现消化不良时，您通常采取的措施是（可多选）：□调整饮食结构□服用西药助消化药□服用中药助消化药□推拿按摩腹部□其他（请注明）：____________4.您是否了解一些中医药调理消化不良的方法（如中药方剂、食疗方等）？□非常了解□了解一些□了解一点□不了解（四）睡眠问题1.您孩子的睡眠质量如何？□非常好，入睡快且睡得香□比较好，偶尔有睡眠问题□一般，经常有入睡困难或易醒等问题□不太好，睡眠问题比较严重2.孩子睡眠问题主要表现为（可多选）：□入睡困难□多梦易醒□早醒□睡眠不安稳（如翻身、踢被子等）□其他（请注明）：____________3.您为改善孩子睡眠问题采取过哪些措施（可多选）：□调整作息时间□营造安静舒适的睡眠环境□服用西药助眠药□服用中药助眠药□推拿按摩□其他（请注明）：____________4.您是否了解一些中医药改善睡眠的方法（如中药调理、穴位按摩等）？□非常了解□了解一些□了解一点□不了解四、中医药认知与态度1.您对中医药的了解程度如何？□非常了解，熟悉中医药理论和常见中药功效□比较了解，知道一些常见的中药和中医药疗法□了解一点，只听说过中医药□不了解2.您是否信任中医药在调理孩子常见病症方面的效果？□非常信任□比较信任□一般□不太信任□不信任3.您选择中医药调理孩子病症的主要原因是什么（可多选）：□副作用小□疗效好□调理整体身体机能□传统医学，文化认同□其他（请注明）：____________4.您未选择中医药调理孩子病症的主要原因是什么（可多选）：□不了解中医药□担心疗效不佳□中药味道难接受□煎药麻烦□其他（请注明）：____________5.您是否愿意让孩子接受中医药特色疗法（如推拿、艾灸、拔罐等）？□非常愿意□比较愿意□一般□不太愿意□不愿意6.如果学校开展中医药健康知识讲座，您是否支持孩子参加？□非常支持□支持□一般□不支持□强烈反对五、家庭中医药使用情况1.您家中是否常备中药？□是□否如果是，常备的中药有哪些（可多选）：□金银花□菊花□枸杞□山楂□陈皮□其他（请注明）：____________2.您是否会根据孩子的身体状况自行调配中药食疗方？□经常会□偶尔会□不会3.您是否会在家中为孩子进行简单的中医药保健操作（如穴位按摩、艾灸等）？□经常会□偶尔会□不会六、学校中医药教育情况1.您孩子所在学校是否开展过中医药相关的课程或活动？□是□否如果是，课程或活动的形式有哪些（可多选）：□中医药知识讲座□中医药文化展览□中医药实践活动（如种植草药、制作中药香囊等）□其他（请注明）：____________2.您认为学校开展中医药教育对孩子的健康成长是否有帮助？□非常有帮助□有帮助□一般□没有帮助□不清楚3.您希望学校在中医药教育方面增加哪些内容（可多选）：□中医药基础知识讲解□常见病症的中医药防治方法□中医药文化体验活动□中医药实践操作课程□其他（请注明）：____________七、对中医药调理的期望1.您希望通过中医药调理孩子达到哪些目标（可多选）：□增强免疫力，减少生病次数□改善常见病症（如感冒、咳嗽、消化不良等）□促进生长发育□调节身体机能，保持健康状态□其他（请注明）：____________2.您对中医药调理孩子常见病症有哪些建议或期望？________________________________________________________________________