2025年系统性红斑狼疮护理试题及答案

2025年系统性红斑狼疮护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2024年中国系统性红斑狼疮（SLE）诊疗指南更新数据，我国SLE总体患病率为（），育龄期女性患病率可达113/10万。A.10~20/10万B.30~70/10万C.80~100/10万D.110~150/10万2.SLE最常累及的内脏器官是（），临床受累发生率达60%~80%，是导致患者远期预后不良的首要因素。A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏3.下列SLE皮肤黏膜表现中，属于疾病特异性皮损的是（）。A.蝶形红斑B.脱发C.雷诺现象D.口腔溃疡4.对SLE诊断特异性最高的自身抗体是（），特异性达99%，与疾病活动度无明显关联，可作为疾病标记性抗体。A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体5.根据2024版EULARSLE管理指南推荐，SLE患者维持治疗阶段糖皮质激素的目标剂量为（）泼尼松等效剂量，尽可能实现激素零用药。A.≤5mg/dB.≤7.5mg/dC.≤10mg/dD.≤15mg/d6.生物制剂贝利尤单抗是目前SLE靶向治疗的一线药物，用药前必须完成的筛查项目是（）。A.肺功能检查B.潜伏结核、乙型病毒性肝炎感染筛查C.骨密度检测D.胃肠镜检查7.SLE患者计划妊娠的前提条件为病情稳定至少（），且无重要脏器严重损害，停用致畸类免疫抑制剂达到足够安全间隔。A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月8.神经精神性狼疮（狼疮脑病）最常见的首发临床表现是（）。A.癫痫发作B.幻觉妄想C.偏瘫D.视力障碍9.下列SLE皮肤护理措施中，错误的是（）。A.外出时穿长袖衣物、佩戴宽檐帽、墨镜，避免紫外线直射B.选用温和的中性清洁剂清洁皮肤，避免使用碱性肥皂C.皮疹瘙痒时可用热水烫洗缓解症状D.避免使用彩妆、染发剂、脱毛膏等含化学刺激成分的用品10.SLE患者应避免食用的食物是（），该类食物含补骨脂素，可加重光过敏反应。A.瘦肉、鸡蛋B.芹菜、香菜、无花果C.苹果、香蕉D.米饭、馒头11.狼疮肾炎最常见的病理分型是（），该型患者肾损害进展快，需强化诱导治疗。A.Ⅱ型（系膜增殖型）B.Ⅲ型（局灶增殖型）C.Ⅳ型（弥漫增殖型）D.Ⅴ型（膜性肾病型）12.SLE患者合并关节疼痛使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）时，需重点监测的不良反应是（）。A.肝损伤B.肾损伤C.胃肠道反应D.皮疹13.羟氯喹是SLE基础治疗药物，长期用药需每年监测的特异性不良反应是（）。A.肝功能异常B.眼底病变C.血常规异常D.肌酶升高14.狼疮危象患者的首选治疗方案是（），可快速控制病情活动，挽救脏器功能。A.大剂量糖皮质激素冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.贝利尤单抗静滴D.血浆置换15.SLE患者活动期的休息与活动指导正确的是（）。A.加强体育锻炼，增强体质B.绝对卧床休息，禁止任何活动C.卧床休息为主，可适当进行床上被动运动D.正常工作生活，无需限制16.SLE患者长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，最常见的感染部位是（）。A.呼吸道B.泌尿道C.消化道D.皮肤软组织17.下列血清学指标中，可反映SLE疾病活动度的是（）。A.抗Sm抗体阳性B.补体C3、C4水平下降C.抗核抗体滴度升高D.抗SSA抗体阳性18.育龄期SLE患者首选的避孕方式是（），避免使用含雌激素的复方避孕药，防止诱发疾病活动。A.安全期避孕B.宫内节育器（含孕激素）C.屏障避孕D.口服紧急避孕药19.儿童SLE的临床特点是（）。A.起病隐匿，症状轻B.多器官受累发生率高，病情进展快C.自身抗体阳性率低D.预后优于成人患者20.老年SLE患者的临床特点是（）。A.起病急骤，多脏器损害严重B.皮疹、关节痛发生率高C.抗dsDNA抗体滴度高D.病情相对平缓，脏器损害进展慢二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.SLE的发病相关危险因素包括（）。A.遗传易感基因B.雌激素水平升高C.紫外线照射D.EB病毒、巨细胞病毒感染E.肼屈嗪、异烟肼、普鲁卡因胺等药物诱导2.SLE的常见全身临床表现包括（）。A.不明原因发热B.乏力、疲倦C.体重下降D.对称性关节肿痛E.蝶形红斑3.根据2024版EULARSLE管理指南推荐，SLE患者常规随访的内容包括（）。A.临床症状评估（皮疹、关节痛、水肿等）B.血清学指标（补体、抗dsDNA抗体、血尿常规、肝肾功能）C.药物不良反应监测D.靶器官功能评估（心、肾、肺、神经系统）E.育龄期女性妊娠相关评估4.SLE皮肤护理的正确措施包括（）。A.避免在上午10点到下午4点时段外出，减少紫外线暴露B.皮疹破溃时定期换药，保持创面清洁，预防感染C.避免搔抓、挤压皮疹部位D.冬季注意保暖，避免雷诺现象发作E.使用具有美白、祛斑功效的护肤品改善皮疹色素沉着5.糖皮质激素用药的护理要点包括（）。A.严格遵医嘱服药，禁止自行减量、停药B.监测血糖、血压、电解质、骨密度变化C.观察有无消化道出血、感染、骨质疏松等不良反应D.饭后服用，减少胃肠道刺激E.长期用药患者需补充钙剂及维生素D6.贝利尤单抗用药期间常见的不良反应包括（）。A.输液反应（发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难）B.感染风险升高（尤其是呼吸道感染）C.头痛、恶心D.肾功能损伤E.骨髓抑制7.下列属于狼疮危象范畴的是（）。A.神经精神性狼疮B.急性狼疮肺炎、肺泡出血C.严重狼疮肾炎合并急性肾损伤D.严重溶血性贫血、血小板重度减少E.心包填塞8.SLE患者妊娠期间的管理原则包括（）。A.由风湿免疫科、产科共同随访，评估病情及胎儿发育情况B.妊娠期间需停用羟氯喹，避免影响胎儿发育C.避免使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特等致畸类药物D.合并抗磷脂综合征的患者需予低分子肝素、小剂量阿司匹林抗凝治疗E.出现严重病情活动时需及时终止妊娠9.SLE患者健康教育的核心内容包括（）。A.避免日晒、感染、过度劳累、情绪激动等诱发因素B.遵医嘱规律服药，定期随访，不可自行调整用药方案C.育龄期女性做好避孕措施，病情稳定后在医生指导下计划妊娠D.避免使用肼屈嗪、异烟肼等可能诱发SLE的药物E.合理饮食，适当运动，增强机体抵抗力10.羟氯喹在SLE治疗中的作用包括（）。A.控制皮疹、关节症状，减轻全身炎症反应B.降低疾病活动度，减少复发风险C.降低血栓形成风险D.改善妊娠结局，减少妊娠期间病情活动E.减少激素用量，降低激素相关不良反应三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.抗dsDNA抗体滴度与SLE疾病活动度呈正相关，可用于病情监测及疗效评估。（）2.SLE患者可多食用芹菜、香菜等食物，补充维生素，增强免疫力。（）3.羟氯喹属于妊娠B类药物，妊娠期间无需停药，可安全使用。（）4.SLE活动期患者可接种流感减毒活疫苗、带状疱疹减毒活疫苗预防感染。（）5.狼疮肾炎患者尿蛋白转阴后可立即停用免疫抑制剂，减少药物不良反应。（）6.雷诺现象患者需注意保暖，避免接触冷水、情绪激动，戒烟，减少发作诱因。（）7.贝利尤单抗可用于重度活动性狼疮肾炎的诱导治疗及维持治疗，已纳入2024版中国SLE诊疗指南推荐。（）8.SLE患者合并口腔溃疡时，可予冰硼散、锡类散局部涂抹，避免食用辛辣刺激食物。（）9.长期使用糖皮质激素的SLE患者需常规补充钙剂及维生素D，每年监测骨密度，预防骨质疏松及股骨头坏死。（）10.SLE为终身性自身免疫病，无法治愈，患者5年生存率不足50%。（）四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1：患者女，28岁，确诊SLE3年，既往曾因狼疮肾炎（Ⅳ型）行甲泼尼龙冲击+环磷酰胺冲击治疗，目前病情稳定12个月，维持用药为泼尼松5mg/d、羟氯喹0.2gbid，环磷酰胺已停药18个月，近期夫妻双方计划妊娠，至风湿免疫科门诊咨询。问题：（1）该患者是否符合SLE患者妊娠指征？请说明判断依据。（8分）（2）该患者妊娠前需完成哪些准备工作？（7分）（3）请阐述该患者妊娠期间的护理要点。（10分）案例2：患者女，32岁，确诊SLE5年，1个月前因担心激素不良反应自行停用所有药物，3天前出现头痛、恶心呕吐，2小时前突发抽搐1次，呼之不应入院。入院查体：T38.7℃，P112次/分，R22次/分，BP158/97mmHg，神志恍惚，呼之能睁眼，不能对答，面部可见蝶形红斑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗可疑，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC3.2×10^9/L，Hb92g/L，PLT87×10^9/L；尿常规尿蛋白（3+），隐血（2+）；血肌酐156μmol/L；补体C30.21g/L（参考值0.9~1.8g/L），C40.07g/L（参考值0.1~0.4g/L），抗dsDNA抗体1:320阳性；头颅CT未见脑出血、脑梗死病灶。问题：（1）该患者目前出现了哪些SLE相关并发症？请列出诊断依据。（10分）（2）该患者当前的主要治疗方案有哪些？（7分）（3）请针对该患者的并发症制定护理要点。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.B6.B7.B8.A9.C10.B11.C12.B13.B14.A15.C16.A17.B18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ACDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×四、案例分析题案例1参考答案（1）该患者符合SLE妊娠指征，判断依据：①患者病情稳定已达12个月，满足指南要求的≥6个月的核心标准；②维持治疗泼尼松剂量为5mg/d，低于≤7.5mg/d的妊娠安全阈值；③羟氯喹为妊娠B类安全用药，无需停用；④致畸药物环磷酰胺已停药18个月，远超≥6个月的安全间隔要求；⑤无严重心、肺、肾、神经系统等重要脏器功能损害。（2）妊娠前准备工作：①完善病情全面评估：检测血尿常规、肝肾功能、24小时尿蛋白定量、补体C3/C4、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体、抗SSA/SSB抗体，明确疾病活动度及脏器功能状态；②筛查潜伏结核、乙型/丙型病毒性肝炎感染，排除后续靶向用药禁忌；③每日补充叶酸0.4~0.8mg，降低胎儿神经管畸形风险；④充分知情告知：明确告知妊娠期间病情复发、胎儿生长受限、早产、新生儿狼疮等风险，签署妊娠知情同意书；⑤调整用药方案：确认所有致畸类药物已停用足够时间，保留小剂量泼尼松、羟氯喹等妊娠安全用药。（3）妊娠期间护理要点：①随访管理：由风湿免疫科、产科共同随访，妊娠28周前每4~6周随访1次，妊娠28周后每2周随访1次，同步监测病情活动度及胎儿发育情况；②病情监测：观察患者有无皮疹、关节痛、头痛、水肿、血压升高等症状，定期检测血尿常规、肝肾功能、24小时尿蛋白定量、补体、抗dsDNA抗体，及时识别病情活动征象；③用药护理：指导患者规律服用小剂量泼尼松、羟氯喹，禁止自行调整用药，合并抗磷脂抗体阳性者遵医嘱使用低分子肝素、小剂量阿司匹林抗凝，病情波动时需在医生指导下调整激素剂量，禁用致畸类免疫抑制剂；④生活指导：避免日晒、过度劳累、感染、情绪激动等诱发因素，饮食遵循低盐、优质蛋白、高维生素原则，控制孕期体重增长速度，妊娠期间禁止接种活疫苗；⑤胎儿监测：定期行超声检查监测胎儿生长发育、胎心、胎动情况，若抗SSA/SSB抗体阳性，需从妊娠16周开始定期监测胎儿心脏传导功能，排查新生儿心脏传导阻滞风险；⑥分娩指导：根据病情及产科指征选择合适的分娩方式，病情稳定无产科禁忌者可选择阴道分娩，分娩时可适当加量激素，预防病情复发。案例2参考答案（1）并发症：①神经精神性狼疮（狼疮脑病）；②活动性狼疮肾炎合并急性肾损伤；③SLE重度活动期。诊断依据：①有明确SLE病史，存在自行停药的诱发因素；②出现头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等神经系统症状，头颅CT排除脑出血、脑梗死等脑血管病变，符合狼疮脑病诊断标准；③尿蛋白3+、隐血2+、血肌酐升高，双下肢水肿，提示狼疮肾炎活动合并急性肾损伤；④补体C3/C4显著下降、抗dsDNA抗体高滴度阳性，血常规三系减低、发热，提示SLE处于重度活动状态。（2）治疗方案：①大剂量糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙500~1000mg/d静滴，连续3天，之后改为泼尼松1mg/kg/d口服，后续逐步减量；②免疫抑制治疗：联合环磷酰胺冲击或贝利尤单抗静滴，强化控制病情活动；③对症支持治疗：予甘露醇脱水降颅压，抗癫痫药物控制癫痫发作，钙离子拮抗剂控制血压，维持水电解质酸碱平衡，予营养支持；④感染防控：做好环境消毒，必要时予预防性抗感染治疗。（3）护理要点：①病情观察：持续监测生命体征、神志、瞳孔变化，记录24小时出入量，定期检测血尿常规、肝肾功能、电解质、补体、抗dsDNA抗体，观察有无出血、