临床护士静脉治疗知信行现状及影响因素分析研究

临床护士静脉治疗知信行现状及影响因素分析研究摘要：目的本研究基于“知信行”理论，编制临床护士静脉治疗的知信行调查问卷，对西安市六所三级甲等医院的护理人员对静脉治疗现状认知进行调查了解，探索影响其知识、态度和行为的可能因素。方法在检索静脉治疗相关文献的基础上，依据专家小组会议法、访谈法编写问卷条目，并检验其信效度。采用该问卷于对西安市三级甲等医院169名护理人员进行调查，使用SPSS17.0对所得数据进行处理。采用描述性统计的方法对护理人员知识、态度和行为情况进行分析，采用ANOVA和Schefee法对影响因素进行分析。结果问卷重测信度阿尔法系数为0.941，积差系数为0.869；内容效度为1。西安市三级综合医院的护理人员在知识这个维度有所欠缺，在态度、行为这两个维度掌握的很好。知识合格率为50-60％，态度和行为合格率均在80％以上。护理人员的静脉输液治疗与其知信行有相关性。结论1.本研究所制问卷可以作为相关研究的调查工具；2.西安市三级综合医院的护理人员对静脉治疗设备的认识、病人宣教相关知识部分需要培训，年龄、职称、科室是影响护理人员知信行的主要因素3.西安市各大三级综合医院护理人员在知识上有显著差异体现在不同年龄、科室、工作年限；在态度上有显著差异体现在不同年龄、职位、工作年限；在行为上有显著差异体现在不同年龄、职位。关键词：静脉治疗；问卷调查；护理管理；知信行理论Currentstatusofclinicalnurses'knowledgeattitudeandpracticeandanalysisandstudyofinfluencingfactorsinintravenoustherapyAbstractPurposeObjectiveBasedonthetheoryof"knowledge,beliefandpractice",thisstudycompiledthequestionnaireofclinicalnurses'knowledge,beliefandpracticeofintravenoustherapy,investigatedandunderstoodthestatusquoofintravenoustherapyamongnursesinsixtertiaryhospitalsinXi'an,andexploredthepossiblefactorsaffectingtheirknowledge,attitudeandbehavior.MethodsOnthebasisofretrievingtherelatedliteratureofvenoustherapy,thequestionnaireitemswerecompiledaccordingtoexpertgroupmeetingandinterview,andtheirreliabilityandvalidityweretested.FromOctober2018toMarch2019,169nursesweresurveyedinXi'anThirdClassAHospital.ThedatawereprocessedbySPSS17.0.Descriptivestatisticswasusedtoanalyzetheknowledge,attitudeandbehaviorofnurses,andANOVAandSchfeemethodswereusedtoanalyzetheinfluencingfactors.ResultsAlphacoefficient,productdifferencecoefficientandcontentvaliditywere0.941,0.869and1respectively.ThenursesinthetertiarygeneralhospitalsinXi'anaredeficientinknowledge,andhavegoodcommandofattitudeandbehavior.Thequalifiedrateofknowledgeis50-60%,andthequalifiedrateofattitudeandbehaviorisabove80%.Nurses'intravenousinfusiontherapyisrelatedtotheirknowledge,beliefandpractice.Conclusion1.Thereliabilityandvalidityofthequestionnairemadeinthisstudyaregoodandcanbeusedasasurveytoolforrelevantresearch.2.NursesinthetertiarygeneralhospitalsinXi'anneedtrainingintheknowledgeofvenoustreatmentequipmentandpatienteducation.Age,professionaltitleanddepartmentarethemainfactorsaffectingnurses'knowledge,beliefandbehavior.3.NursesinthetertiarygeneralhospitalsinXi'anhavesignificantknowledge.Thedifferencesarereflectedindifferentages,departmentsandyearsofwork;significantdifferencesinattitudesarereflectedindifferentages,positionsandyearsofwork;andsignificantdifferencesinbehaviorarereflectedindifferentagesandpositions.Keywords:intravenoustherapy;questionnairesurvey;nursingmanagement;knowledge,beliefandpracticetheory

目录TOC\o"1-3"\h\u1前言 11.1研究的背景 11.2国内外研究现状 11.3研究目的和意义 21.4技术路线图 2第一部分编制临床护士静脉治疗知信行现状调查问卷 11研究目的 12研究方法 12.1初步拟定调查问卷 12.2问卷的信效度分析 23研究结果 4第二部分西安市三级综合医院临床护士静脉治疗知信行现状调查问卷 11研究目的 12研究方法 12.1研究对象 12.2样本量计算 12.3调查过程 12.4统计分析 13研究结果 23.1一般资料 23.2知识、态度及行为的成绩分析 33.3影响知识、态度及行为得分的因素分析 44讨论 75结果 9参考文献 1致谢 21前言1.1研究的背景随着现代医学的迅速发展，静脉输液在内的静脉治疗治疗技术越来越多的被应用于临床，研究表明有高达90％以上的住院患者需要输液治疗[1]。但静脉技术的先天缺陷，临床护士知识能力不足，以及操作不规范等原因易导致静疗相关并发症的发生，如静脉炎、药物渗漏、血肿、误穿、过敏反应、空气栓塞等，其中静脉炎为最高发并发症，发生率高达75-85％[2]。临床护士是最直接的操作者和实施者，其对静脉输液治疗的认知、态度和行为影响着护理质量和患者的生命安全。知信行理论（knowledgeattitudeandpractice,KAP）由梅奥教授于哈佛大学提出，指出了知识能力和认知态度对于最终行为的影响机制，被美国疾病预防中心列为四种最有影响力的行为干预理论之一，现已运用在护理领域各个方面[3]。1.2国内外研究现状国内研究现状：目前我国临床上普遍应用的穿刺工具为头皮钢针、静脉留置针、PICC、CVC，同时静脉输液无针系统和具有安全保护性装置的产品也陆续被应用到临床上[4]。使用最高的是头皮钢针和静脉留置针，一方面因为静脉留置针的技术成熟，另一方面因为静脉留置针自身所储备的优点[5]。静脉输液港该技术逐渐被我国许多综合医院接受并应用，但尚未在基层医院推广[6]。我国中华护理学会1999年在全国率先成立了静脉治疗护理委员会，随着静脉治疗的不断发展，目前我国最主要的形式为静脉治疗小组，其为医院培训了一定数量的静脉输液专职护士[7]。至今专职护士的发展还处在探索阶段，护理学者为此也在不断的努力，同时也希望在后续的发展中医疗卫生部门能对专职护士的形成、定位、作用有更明确的规定[8]。既往对于静脉治疗知信行的调查发现临床护理人员对静脉治疗的基础知识存在不足，但并未进行明确具体的归类分析。本研究基于静脉治疗设备的认识、输液导管的维护、导管穿刺、感染控制、病人宣教等方面进行系统性的分类调查及分析，以进一步细化并明确影响静脉治疗知信行三大要素的具体因素，为制定临床静脉治疗规范提供参考依据，指导临床护护理人员的培训工作。国外研究现状：静脉治疗始于17世纪并于20世纪飞速发展，成为备受医生、护士、病人关注的专业领域[9]。静脉治疗在为患者带来益处的同时也存在着一定的隐患，从而导致并发症的发生。美国于1972年成立静脉输液协会（InfusionNurseSociety,INS），专门致力于静疗标准的制定。2016年，INS发布了新版的《输液治疗护理实践标准》和《输液治疗规范与准则》，为广大护理人员提供新的视角[10]。在英国、美国、法国等发达国家，他们的静疗团队(IntravenousTeam,Iv-Team)已经是国际上公认的专家。他们的团队高效的降低输液并发症和控制开支，极大地促进了护理学科的专业化发展[11]。1.3研究目的和意义本研究是基于KAP理论，用国际通用的问卷编制方法制作护理人员静脉治疗的知信行问卷，旨在提供一个横断面调查工具。通过对西安市六所三级综合医院的临床护理人员进行调查，了解其静脉治疗相关知识、态度、行为的现状。旨在为相关的研究提供理论基础，对护理管理人员制定相关培训提供依据，最终提高护理人员的对静脉治疗相关知识的学习能力、态度、行为，提高临床护理人员的护理质量。1.4技术路线图检索国内静脉治疗操作技术规范、系统评价、文献检索国内静脉治疗操作技术规范、系统评价、文献基于KAP理论初步编制项目池基于KAP理论初步编制项目池通过专家评审会议和访谈法初定问卷通过专家评审会议和访谈法初定问卷效度分析信度分析制成最终问卷题目分析对所制问卷进行信效度分析对所制问卷进行预调查

得出结论影响知信行的相关因素分析知识、态度、行为得分分析用所制问卷对西安市三级综合医院护理人员进行调查第一部分编制临床护士静脉治疗知信行现状调查问卷效度分析信度分析制成最终问卷题目分析对所制问卷进行信效度分析对所制问卷进行预调查得出结论影响知信行的相关因素分析知识、态度、行为得分分析用所制问卷对西安市三级综合医院护理人员进行调查1研究目的编制临床护士静脉治疗知信行现状的调查问卷，并进行信效度检验。为之对陕西省六所三级综合医院的临床护士静脉治疗知的调查提供工具。2研究方法2.1初步拟定调查问卷2.1.1编制条目池首先确定检索词为：临床护士、静脉治疗、知信行，再对国内外相关数据库进行检索。检索时间为建库至2018年12月，检索静脉治疗护理技术操作规范。检索获取基于国际标准－2016版INS指南，国内护理行业标准《静脉治疗技术操作规范》编写问卷条目时，主要依据为INS指南，临床操作为辅，初步制定临床护理人员静脉治疗“知信行”条目池。写入后，再次检查已完成条目并删除重复条目。初步制定的条目池共计68个条目。知识条目40个，包括护理人员在对静脉治疗设备的认识、输液导管维护、感染的控制、导管穿刺技术的相关知识以及病人宣教和相关概念这五部分知识来源方面；态度条目13个，涉及临床护理人员学习静脉治疗态度和执行其护理措施的观点；行为条目15个，涉及临床护理人员静脉治疗的相关行为以及护理措施。态度和行为问选择题采用1-5排序的方法，将“完全不同意”到“完全同意”分为5个排序，“完全不同意”为5，“完全同意”为1；“从不”到“总是”，“从不”为5，“总是”为1。2.1.2专家评审会议法对初步制成的《临床护士静脉治疗知信行现状评价量表》的条目采用专家小组会议的方法对进行评议。邀请陕西省人民医院护理专家共7人，评议方式为会议的形式。将初步制定的条目池绘制成表格，请专家对每个条目进行打分，“完全相关”为4分，“比较相关”为3分，“一般相关”为2分，“不相关”为1分。专家根据临床实际进行讨论应该保留还是删除，最后删除了13条条目。专家认为1-30这道题应分外周静脉留置针和中心静脉留置针，存在误区，故考虑删除；1-36这道题描述过于笼统，应继续观察后再考虑拔针，故经讨论后删除。专家基本信息如图表1。表1专家基本信息表编号所在科室工作年限职称1肝胆外科36副主任护师2肝胆外科25主管护师3肝胆外科20主管护师4肝胆外科10护师5急诊外科8护师6急诊外科8护师7急诊外科8护师2.1.3访谈法专家评审会议结束后，采用方便抽样法抽取选择了5名临床护理人员进行访谈。访谈对象的纳入标准如下：①至少有1年以上的工作经验；②对本研究有兴趣并愿意参与的人员。排除标准为未取得执业资格证的护理人员。访谈前制定了访谈大纲，访谈针对项目是否正确、明确，并提出其修改意见或建议。在Ⅰ-32题肝素帽或正压接头的消毒方法，专家认为这道题的消毒方法不准确，应更加详细，故考虑修改；Ⅲ-2、在工作过程中，我会注意静脉输液治疗相关知识的积累，专家认为这道题中，应主动性注意积累，描述不够细致，故考虑修改；Ⅲ-4、我会根据静脉治疗方案和药物性质选择输液工具，专家认为这道题中，考察范围太大，应缩小范围，故考虑修改。经过专家咨询和访谈法对问卷进行修改，最终形成的总问卷数目为55，包括“知识问卷”条目数30，“态度问卷”条目数12，“行为问卷”条目数13。2.2问卷的信效度分析为保证调查的科学性和实用性，对调查问卷采用内容效度和重测信度检验问卷进行信效度分析。2.2.1效度分析本研究采用专家评价法，对问卷进行评价，通过评价结果计算I-CVI与S-CVI的值，I-CVI与S-CVI值均大于0.9，表示问卷内容效度良好。评价意见采用四等级评分法，“完全相关”为4分，“比较相关”为3分，“一般相关”为2分，“不相关”为1分。本研究共邀请了5名来自陕西省人民医院的专家，均为副高级以上，其中3名为副主任护士。评分专家资料如表2所示，评分结果如表3所示，各条目中的I-CVI与S-CVI的值均等于1，即表示此问卷内容效度良好。表2参评专家的基本信息编号年龄研究领域职称学历工作年限155护理管理副主任护师本科36254护理教育副主任护师本科35353临床护理副主任护师本科34426临床护理护师硕士2527临床护理护师硕士3表3各条目的I-CVI条目专家人数评价为3或4的专家人数I-CVI评价条目专家人数评价为3或4的专家人数I-CVI评价A9551良好A46551良好A10551良好A47551良好A12551良好A48551良好A13551良好A49551良好A14551良好B1551良好A16551良好B2551良好A17551良好B3551良好A20551良好B4551良好A21551良好B5551良好A22551良好B6551良好A23551良好B7551良好A24551良好B8551良好A25551良好B10551良好A26551良好B11551良好A27551良好B12551良好A28551良好B13551良好A29551良好C1551良好A30551良好C5551良好A31551良好C6551良好A34551良好C7551良好A35551良好C8551良好A37551良好C9551良好A38551良好C10551良好A40551良好C13551良好A41551良好C14551良好A42551良好C15551良好2.2.2信度分析在效度分析之后，为进一步验证问卷的可靠性与有效性，进行“信度分析”。本研究量表的“外在信度”通过重测信度检验；“内在信度”通过计算阿尔法系数（α）来估计。2.2.2.1内部一致性本研究通过对“α”系数来估计此量表的内部一致性。通过表4可知，总量表的阿尔法系数为0.941>0.80，表示量表的内部一致性很好。表4内部一致性分析结果Cronbach'sAlpha项数.941692.2.2.2信度重测重测信度（test-retestreliability），其代表的是受调查者在不同时间得分的一致性，因而又称“稳定系数”（coefficientofstability）。本研究采用经过修订的《临床护士静脉治疗知信行调查问卷》对15个护士进行调查，在一周后对其进行二次调查。求出同一个受调查者者两次测量的积差系数大小为重测信度，“稳定系数”为0.869＜0.05，提示该量表的跨时间一致性和稳定性较好。3研究结果通过专家评审会议法、访谈法最终形成的《临床护士静脉治疗知信行调查问卷》问卷信效度良好，共包含55条目，其中知识问卷中静脉治疗设备的认识、输液导管的维护、感染控制、导管穿刺、健康宣教、临床护士对静脉输液的态度、临床护士静脉输液的行为，所得信誉度良好，可以用作相关研究调查。第二部分西安市三级综合医院临床护士静脉治疗知信行现状调查问卷1研究目的采用第一部分所编制问卷对西安市各大三级综合医院的临床护理人员进行调查，了解其对静脉治疗的相关知识、态度和行为情况。2研究方法2.1研究对象本研究的研究对象是2018年11月-2019年3月陕西省西安市6所三级综合性医院的临床科室在职护士。纳入标准：(1)已取得护士资格证的护士；(2)自愿参加的护士。排除标准：(1)对本项调查不感兴趣的护士；(2)在调查期间因休假、外出学习等不在临床工作岗位的护士。2.2样本量计算本次问卷调查的样本量为保证研究的正确性取变量值的3倍，再考虑无效问卷，最终回收问卷180份。2.3调查过程本研究为横断面研究，采用方便抽样对西安市六家三级综合医院（西安交通大学第一附属医院、西安交大口腔医院、陕西省人民医院、西京医院、西安医学院第一附属医院和西安医学院第二附属医院）的护理人员进行电子调查。2.4统计分析采用SPSS17.0软件进行数据分析。对于计数资料的统计描述采用频数、百分比。两组计量资料的比较采用t检验，多组计量资料的比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。3研究结果3.1一般资料通过SPSS17.0对本次调查纳入研究的169份问卷数进行描述性分析，其中包括不同性别、年龄、职称、学历、职位、工作年限和不同科室的护理人员。所纳入的护理人员人口资料如表5所示：表5护理人员的人口资料项目分组频数百分比(%)医院：西安交通大学第一附属医院2514.79西安交通大学口腔医院3822.49西京医院2514.79陕西省省人民医院5130.18西安医学院第一附属医院3017.75年龄：≤256639.0526-359958.5836-4531.77≥4610.59性别：女13579.88男3420.12工作年限：≤53118.346-108147.9311-155331.3616-2031.78≥2110.59职务：实习生6538.46规培生42.37专科护士9757.4质控组长10.59护士长21.18学历：大专7846.15本科8952.66硕士及以上21.18所在科室：内科2514.79外科2715.98妇科2816.57儿科158.88ICU2011.83手术室2011.83急诊2112.43其他137.693.2知识、态度及行为的成绩分析对“知信行”问卷进行赋值。知识部分采取两分制，正确为1分，错误为2分。态度为5分制赋值法，“完全同意”为1分，“完全不同意”为5分，；行为部分也为5分赋值法，“总是”为1分，“从不”为5分。对换算后的资料进行统计学描述，超过60分为合格，其结果如表6所示：护理人员在“静脉治疗设备的认识”、“输液导管维护”、“感染的控制”、“导管穿刺技术”、“病人宣教和相关概念”的分数合格率为50%，“态度”和“行为”的分数合格率均已超过80%。表7为态度部分得分，表8为行为部分的得分。表6不同维度得分结果N极小值极大值均值标准差合格率静脉治疗设备的认识168162.741.00954.8输液导管维护169163.68.97861.3导管穿刺169042.62.71465.5感染控制1694129.761.44681.3病人宣教169042.33.93758.2态度总分169326059.043.391100行为总分169136553.635.92998有效的N（列表状态）168表7态度各条目得分分布条目完全同意有点同意不确定有点不同意完全不同意N%N%N%N%N%115491.12137.6921.18215088.76137.7931.7821.1810.59316195.2763.5510.5910.59416295.8652.9610.5910.59515792.995.3310.5910.5910.59616396.4531.7821.1810.59716396.4531.7821.1810.59816396.4542.3710.5910.59916396.4552.9610.591015994.0863.5542.371115792.9095.3331.781216396.4542.3731.78表8行为各条目得分分布条目从不偶尔有时经常总是N%N%N%N%N%142.37105.924124.265431.956035.5242.3774.143621.36437.875834.32321.1852.963118.346639.056538.46410.5921.183822.496437.876437.87521.1842.373822.496437.876136.09621.1842.373721.896639.056035.5721.1842.373923.085230.777242.6821.1821.183017.755733.737846.15921.1831.783218.936840.246437.871010.593319.535130.188449.701110.593017.756739.647142.011210.593420.125532.547946.751310.5910.593621.305733.737443.793.3影响知识、态度及行为得分的因素分析采用t检验对两组计量资料进行比较，采用方差分析多组计量资料进行比较。对不同性别、年龄、职称、学历、职位、工作年限以及不同科室的临床护士在静脉治疗的相关知识、态度和行为上是否具有无差异，其差异是否有统计学意义。具体分析如下：3.3.1不同性别采用描述性统计对不同性别的临床护理人员在静脉治疗知识、态度和行为方面的进行分析。经过多组变量的方差分析结果，在知识、态度、行为分数方面，P值均大于0.05，即表示不同性别的护理人员在知识、态度和行为的分数上均无差异。3.3.2不同年龄采用描述性统计对不同年龄的临床护理人员在静脉治疗知识、态度和行为方面的进行分析。对多组变量进行方差分析结果。由表9可知，知识、态度分数上，P＜0.001；行为分数上，P＜0.05即可以认为不同年龄的护士在知识、态度上有显著性差异，在行为上有差异，具有统计学意义。使用Scheffe法事后检验，结果显示：46＜36-45＜26-35以上；＜25无显著性差异。说明护理人员年龄越大，其护理行为会越好。表9不同年龄的护理人员方差分析结果平方和df均方Fp知识总分组间112.829337.6106.740＜0.001组内915.1651645.580总数1027.994167态度总分组间469.6963156.56517.669＜0.001组内1462.0911658.861总数1931.787168行为总分组间429.5183143.1734.314.006组内5475.73616533.186总数5905.2541683.3.3不同职位采用描述性统计对不同职位的临床护理人员在静脉治疗知识、态度和行为方面进行分析，可以得到职位越高其执行结果越高。对多组变量进行单因素方差分析结果，由表10可知，态度分数上，P＜0.001；知识分数上，P＜0.05，即表示不同职位的护理人员在态度上有显著性差异，在行为上有差异。表10不同职位的护理人员“方差分析结果平方和df均方Fp知识总分组间69.342417.3362.948.022组内958.6521635.881总数1027.994167态度总分组间428.1814107.04511.676＜0.001组内1503.6061649.168总数1931.787168行为总分组间301.722475.4312.208.070组内5603.53216434.168总数5905.2541683.3.4不同工作年限采用描述性统计对不同职位的临床护理人员在静脉治疗知识、态度和行为方面的进行分析，可以得到工作年限越高其执行结果越高。对多组变量进行单因素方差分析结果，由表11可知，在知识、态度分数上，P＜0.001，即表明不同工作年限的护理人员在知识掌握、态度上有显著性差异。表11不同工作年限的护理人员方差分析结果平方和df均方Fp知识总分组间108.082427.0214.788＜0.001组内919.9121635.644总数1027.994167态度总分组间579.3804144.84517.565＜0.001组内1352.4071648.246总数1931.787168行为总分组间348.695487.1742.573.060组内5556.56016433.881总数5905.2541683.3.5不同科室采用描述性统计对不同职位的临床护理人员在静脉治疗知识、态度和行为方面的进行分析，对两组变量进行单因素方差分析得出结果，由表12可知，知识分数上，P＜0.001，即认为不同科室的护理人员在知识上有显著性差异，具有统计学意义。表12不同科室的护理人员方差分析结果平方和df均方Fp知识总分组间80.972711.5671.954＜0.001组内947.0221605.919总数1027.994167态度总分组间141.090720.1561.812.088组内1790.69716111.122总数1931.787168行为总分组间485.953769.4222.062.051组内5419.30116133.660总数5905.254168

4讨论本次研究由研究者及研究团队共同编制了《临床护士静脉治疗“知信行”现状调查问卷》，用循证护理的方法，参考国内的《静脉治疗护理技术操作规范》、《临床护理技术操作和并发症预防处理》[12]。其编制经过了专家咨询、访谈以及题目分析和信效度验证，其方法和国内相关问卷编制方法一致。知识维度，分为五个部分，其中静脉治疗设备的认识和病人宣教的得分率为50％-60％，感染控制的得分率为81％。态度、行为这两个维度的合格率均在90％以上。静脉治疗设备的认识包括对病人进行评估，根据病人的病程、年龄、性别、活动状况进行合理的选择穿刺工具。在知识的第1题中一次性静脉输液钢针的适用范围中有34％的人选择错误选项，原因主要集中在以下几个方面：1.临床各科室工作繁忙无法有效评估病人病情；2.由于PICC自身所具备的各类优点，被越来越多的患者所接受，钢针使用率大幅度降低；3.护理人员在静脉治疗设备这一知识的掌握有所不足。病人宣教包括输液前告知患者输液方法、目的、注意事项，穿刺成功后告知患者输液的速度，叮嘱患者自己不能随意调节滴速，并根据不同疾病、不同年龄以及疾病的不同时期，进行疾病相关知识的宣教，满足患者多方位的健康需求。在知识的第25题关于PICC的健康宣教中，有63％的人选择错误选项，原因主要集中在以下几个方面：1.静脉输液的宣教主次区分不清，知识掌握有所欠缺；2.静脉输液治疗过程中，患者自我意识过强，宣教无法达到预期效果。感染控制包括局部感染表现、全身感染表现、感染途径、感染的危险因素、感染的预防。感染控制的得分率在80％以上，主要的原因集中在：1.无菌意识过强，正确的消毒方法；2.严格遵守各项查对制度，准确执行医嘱；3.对高危药物剂量的准确应用。在态度、行为这两个维度的合格率均在90％以上，西安市三级综合医院的护理人员以知识为基础，建立了一个正确的信念和态度，并将其表现在行为上，从而达到高度的统一。不同年龄、职位的临床护理人员在态度和行为上有显著性差异，随着年龄和职位的增高，其执行能力也在增高。不同工作年限的临床护理人员在知识、态度上有显著性差异，随着其工作年限的增长，逐步增加知识的积累，态度上更为体现。不同科室的临床护理人员在知识上有显著性差异，不同科室对于静脉输液设备的选择不同，具有其科室特点，在知识掌握程度上有所差异。综上所述，分析合格率极低的科室及个人，找出所存在的问题，上报给各科室的静脉治疗小组进行讨论并得出解决方案，遇到特殊人群、疑难病案交由静脉治疗小组给与措施。[13]设立专科会诊、专科查房定期监督治疗小组的护理质量并进行改善[14]。定期开办理论培训，对护理人员进行规范化培训，提升护理人员的专业技能，提高不同层次护士的静脉治疗水平。

5结果1.本研究所制问卷信效度良好，可以作为相关研究的调查工具；2.西安市三级综合医院的护理人员对静脉治疗设备的认识、病人宣教相关知识部分需要培训，年龄、职称、科室是影响护理人员知信行的主要因素3.西安市各大三级综合医院护理人员在知识上有显著差异体现在不同年龄、科室、工作年限；在态度上有显著差异体现在不同年龄、职位、工作年限；在行为上有显著差异体现在不同年龄、职位。参考文献李丽湘,丁蓓,孙影.护士对静脉治疗护理技术操作规范掌握情况的调查[J].中华护理教育,2017,(02):122-125.刘宏锦.静脉治疗小组在推广安全留置针临床应用中的管理体会[J].山西医药杂志,2017,46(1):118-119.乔何钰,吴彬,邱丹韫,等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状[J].全科护理,2017,15(16):1938-1940.林育敏畅正压无针连接式留置针在神经外科中的应用[J]畅国际护理学杂志,2012,31(1)：178-180李春燕,黄静,李丽,等畅北京地区，静脉输液专业化发展现状调查及对策[J]畅中华护理杂志,2009，44(7)：607-609李海洋,黄金,高竹林畅完全植入式静脉输液港应用及护理进展[J]畅中华护理杂志，2012，47(10)：953-955顾怡蓉,李春燕畅北京地区静脉输液专业化发展状况的调查研究[J]畅护理管理杂志，2013(5)：316-318张玲玲,钱火红畅美国静脉输液专职护士的发展现状及对我国的借鉴[J]畅护理学报,2007，14(12)：18-20静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,(01):1-4.2014,(01):1-4.InfusionNursingGrandRoundsandEducationalPosters:INS2016AnnualConventionandIndustrialExhibitionMay14-19,2016[J].JInfusNurs,2016,39(5):268-271.INS2017InfusionNursingGrandRounds[J].JInfusNurs,2017,40(5):266-268.静脉治疗护理技术操作规范〔S〕.北京:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013.王俊，彭艳.追踪方法学在静脉治疗护理质量管理中的应用分析[J].养生保健指南，2016，5（44）：122－122.戴金珠.静脉治疗护理质量控制的实践及效果分析[J].医药前沿，2017，2（25）：260－260.

附件1 临床护士静脉治疗知信行调查问卷亲爱的护理同仁：您好！非常感谢您的参与。本调查问卷是为了了解临床护士静脉治疗相关知信行情况，以利于提出改进对策，您的回答对我们的研究非常有帮助。问卷的填写大概需要15-20分钟，无特殊说明均为单选题。您的回答不涉及是非对错，仅作学术研究之用，不涉及您单位机密或个人隐私，也不需要署名。请您务必按照您的实际情况逐一回答我们所提的每个题目，我们将对回答内容予以保密，敬请放心，衷心感谢您的支持！一、一般资料1.您所在的医院[单选题]○交大一附院○交大口腔医院○西京医院○省人民医院○西安医学院第一附属医院○其他2.您的性别：[单选题]*○女○男3.您的年龄（周岁）：[单选题]*○≤25○26-35○36-45○≥464.您的工作年限（年）[单选题]*○≤5○6-10○11-15○16-20○≥215.您的职务是[单选题]*○实习生○规培生○专科护士○质控组长○带教组长○护士长6.您的职称（以证书为准）[单选题]*○护士○护师○主管护师○副主任护师○主任护师7.您的当前学历[单选题]*○中专○大专○本科○硕士及以上8.您目前所在科室名称：[单选题]*○内科○外科○妇科○儿科○ICU○手术室○急诊○其他二、知识情况1、一次性静脉输液钢针宜用于A、短期或单次给药B、腐蚀性药物C、PH值小于5或大于9的药物或液体D、肠外营养液2、关于PVC穿刺时，下列不妥的是A、穿刺时应避开静脉瓣B、乳癌根治术的患者应选健侧肢体进行穿刺C、成人不宜选择下肢D、有血栓史和血管手术史的静脉可置管3.穿刺留置针的部位多选择：   A、手背静脉 B、上肢前臂  C、尺桡静脉 D、足背静脉  E、下肢内踝大隐静脉  F、其他，请注明4、静脉注射对比剂及黏稠度较高的药物时宜选择 A、抗压导管或专用CT头皮针          B、普通头皮针 C、普通留置针                       D、不抗压的中心静脉导管5、在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择穿刺：A头静脉B贵要静脉C肘正中静脉D锁骨下静脉E颈内静脉6、成人外周静脉短导管最佳的保留时间为A.○72-96小时B.72-120小时C.36-72小时D.96-120小时7、外周导管置入时间大于多少发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加：A、12小时B、24小时C、42小时D、72小时8、PICC穿刺置管病人多久换药一次A.每周一次B.每周两次C.每天一次D.每月两次E.每月一次9.用于外周留置针固定的敷料种类为A.胶布及棉球B.纱布类敷料C.半透明或透明贴膜D.其它,请注明10. 科室内使用外周静脉留置针过程中常见的并发症是  A、静脉炎或局部感染  B、静脉血栓   C、皮下渗液渗血   D、导管堵塞11、科室内使用外周静脉留置针过程中发生较多的问题是   A、意外拔管 B、管腔回血  C、输液不畅  D、贴膜卷边、脏    E、其他：请注明       12、外周静脉留置针发生堵管时，您采取的方法是：   A、挤压输液器   B、用注射器冲洗  C、回抽  D、拔管 13、在经PVC输注药物前宜采用何种方法确定导管在静脉内?A输入生理盐水B.推注生理盐水C回抽血液D推注肝素盐水14、静脉导管若给药前后遇到阻力或在抽吸无回血时采用何种方式处理?A.用生理盐水脉冲式冲管B.用肝素盐水正压封管C.进一步确定导管是否通畅，不强行冲管15、脉冲式冲管的意义在于A、能把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净：B、省力：；C、操作简单；D、节约冲管液：E省时16.进行PICC导管维护时，以下选项中不正确的是A.不可将胶布直接贴于导管上：；B.如导管脱出少许，可在维护时以无菌方法将导管送入：C.不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管17、头皮针输液皮肤消毒范围为 A、 直径不小于5cm         B、直径不小于8cm         C、 直径不小于12cm        D、直径不小于20cm 18、留置针输液皮肤的消毒范围为 A、 直径不小于5cm         B、直径不小于8cm         C、 直径不小于12cm        D、直径不小于20cm 19、经外周中心静脉置管皮肤消毒范围为 A、 直径不小于5cm         B、直径不小于8cm         C、 直径不小于12cm        D、直径不小于20cm20、肝素帽或正压接头的消毒方法是：  A、皮肤消毒剂喷 B、95%酒精擦拭C、碘伏消毒两遍或使用75%酒精擦拭时间不少于15s 21、静脉治疗的所有操作应执行查对制度并对患者进行()种以上的身份识别，询问过敏史。A.一种B.两种C.三种D.四种22、输液时液体滴入不畅,局部肿胀,检查无回血,此时应A.改变针头方向B.更换针头重新穿刺C.抬高输液瓶位置D.局部热敷E.加压输液23.当患者输液时发生空气栓塞时,应将患者置于A.中凹卧位B.左侧头低足高位C.右侧头低足高位D.半坐卧位24.输液治疗时患者突然出现心慌气紧、呼吸困难、发绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安。听诊：肺部布满湿性啰音。应高度怀疑A.循环负荷过重B.空气栓塞C.输液反应D.过敏反应25、关于PICC的健康宣教中，错误的是A.告知患者保持穿刺处皮肤清洁干燥。B.告知患者不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，避免提重物C.严格遵守维护导管时间，不能随意拖延D.若导管脱出，立即送入。26、PICC置管期间加强健康教育非常重要，其中描述不正确的有A有针对性的进行宣教：B定期对护理人员进行培训；C提高患者依从性；D宣教次即可：；E完善各种资料27、科室内是否应用外周留置针处进行静脉采血   ①、从不               ②、偶尔          ③、经常 28、您能掌握科室常见药物的配伍禁忌吗 ①、能      ②、部分   ③、不能 29、您能掌握科室常见药物的不良反应吗  ①、能      ②、部分   ③、不能  30、您能掌握科室常见药物的药理作用吗  ①、能      ②、部分   ③、不能  31、您能掌握科室特殊药物和高危药物的使用规定吗 ①、能      ②、部分   ③、不能   三、态度问卷问卷条目完全同意有点同意不确定有点不同意完全不同意1我对静脉输液相关知识感兴趣2我认为自身掌握的静脉输液的相关知识能满足临床需要。3我愿意参加关于静脉输液的相关培训。4我认为静脉输液操作是否规范对患者来说非常重要5我认为有必要根据患者疾病类型和既往史选择输液工具?6我认为有必要在配制药液时检查药品质量7我认为有必要根据静脉治疗方案和药物性质选择输液工具?8我认为有必要主动评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件?9我认为有必要邀请静脉治疗专科护士进行静脉治疗规划化培训?10我认为有必要为病人开展静脉输液相关知识培训11我认为有必要在巡视输液病人时是特意询问是否有输液反应的症状12我认为有必要关注静脉输液知识的更新四、行为问卷问卷条目从不偶尔有时经常总是1在临床工作中，我会对患者及家属进行静脉输液治疗的相关知识宣教。2在工作过程中，我会主动参加静脉输液治疗相关知识的讲座等活动。3我会根据患者的静脉治疗方案选择输液工具4我会主动评估患者穿刺部位皮肤情况和静脉条件5我会主动学习静脉治疗规范化管理相关知识6我会主动参与科室静脉治疗规范化管理相关活动7我会在静脉输液治疗过程中进行三查八对制度8我会在输液前询问病人过敏史9我会在输液前为病人讲解所使用药物的副作用10我会在敷料和穿刺点上标记穿刺日期和时间11我会严格执行无菌技术操作12巡视病房时，我会注意患者是否有输液反应的症状13我交班的时候会向下一位护士说明患者的输液情况调查结果，非常感谢您的配合！附件2专家会议法评议《临床护士静脉治疗知信行现状评价量表》尊敬的专家：您好！非常感谢您在百忙之中参加会议！此次会议的目的是对初步制定的护士《临床护士静脉治疗知信行现状评价量表》条目进行评议，核心是通过专家反复讨论，对量表内容进行修改，使得意见逐渐趋于一致，得到一个比较一致和可靠的方案。再次感谢您的支持与帮助！以下是在我们研究中确立的条目，各项按重要程度分为4=完全相关、3=比较相关、2=一般相关、1=不相关，请选择您认为合适的分值，若您对该条目有什么意见、建议或疑问，请写在专家修改意见栏内。一级指标序号二级项目专家意见完全相关比较相关一般相关不相关知识Ⅰ-9一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药。Ⅰ-10PVC的穿刺时宜选择上肢静脉作为穿刺部位，成年人不宜选择下肢静脉进