医疗质量、医疗安全的核心制度

医疗质量、医疗安全的核心制度

一、门诊首诊负责制

门诊实行首诊负责制，不得推委病人，当通过检查确定病人确患

其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，必要时可

请有关科室会诊，再把病人转到有关科室。当病人患有介于本科与其

他科室之间的疾病时，则必须负责到底，不得推委到其他科室。当门

诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院证。

二、急诊首诊负责制

1.一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知

有关科室值班医师。

2.重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行抢救,

并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及

抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医

师负责。

3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首

先实行必要的抢救，并通知医疗护理部或总值班，以便立即调集各有

关科室值班医帅、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称

最高者负责组织抢救。

三级医师负责制度

一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级

负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任

1

医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

二、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解

决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听

取上级医帅的指导意见，上级医师有责任查询下级医帅的工作，上通

下达，形成一个完整的诊疗体系。

四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教

上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师

负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作

出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下

级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造

成不良后果，由下级医师负责。

五、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行

上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

分级护理制度

分级护理共分为4级，即特别护理（专人护理）、一级护理、二

级护理和三级护理（普通护理）。病人入院后，由医生根据病情决定

护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不

同标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。

下面是不同护理级别的不同要求。

1、特别护理（特护）用大红色标记，凡病情危重或重大手术后

的病人，随时可能发生意外，需要严密观察和加强照顾。特护的都是

2

重危病人，但重危病人不一定都要特护。特护派专门护士昼夜守护,

有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护计划，定时测量体温、

脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，进行基

础护理和生活护理，翻身按摩等。特护的收费比较高，上级有收费标

准，自费病人应考虑病人的负担能力。

2、一级护理用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护。

对绝大多数重危病人来说，这就算是高等级的护理。按规定，对一级

护理的病人，护士每隔15〜30分钟巡视1次，既了解病情和治疗情

况，又帮助饮食起居。根据病情需要帮助病人更换体位、擦澡、洗头、

剪指（趾）甲等。

3、二级护理用蓝色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的

重症恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病

人。对二级护理病人，规定每1〜2小时巡视1次。在这之间，如病

情有变化或有特殊需要，病人可用呼唤电铃呼叫医生护士。

4、三级护理是普通护理，不作标记。对这个护理级别的轻病人，

护士每3〜4小时巡视1次。

各级护理病情依据和护理要求团

住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为回、回、

团级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级

（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标记。团

一、特别护理⑦

（一）病情依据:H

3

做好各项护理记录。囹

4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。

0

5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防

止交叉感染。a

三、二级护理13

（一）病情依据：0

1.病重期急性症状消失、特殊复杂手术、大手术后病情稳定、骨

牵引、卧石膏床、需卧床休息、生活不能刍理者。a

2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。0

3.一般手术后或轻型先兆子痫等。0

（二）护理要求：H

L卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。a

2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每

1〜2小时巡视一次。

3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合

并症

4,给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

四、三级护理团

（一）病情依据：0

1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。3

2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。H

5

3.可以下床活动，生活可以自理。0

（二）护理要求：0

1.可以下床活动，生活可以自理。0

2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。

0

3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。a

4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。a

5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。a

病例讨论制度

一、临床病例讨论

（一）选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临

床病例