湖北中医专中医诊断学习题及答案第3章 问诊

PAGEPAGE1第三章问诊一、选择题【A1型题】1.下列哪项不是问诊的注意事项A.安静环境B.关爱病人C.用医学术语D.重视主诉E.危重病人，抢救为先2.下列哪项疾病与既往史无关A.消渴病B.感冒C.肺痨D.黄疸E.中风3.下列哪项不属于问个人生活史的内容A.生活经历B.饮食起居C.精神情志D.起病情况E.婚姻生育4.与情志因素关系最密切的是哪项A.肝病B.肾病C.感冒D.疟疾E.矽肺5.下列哪项不属于但热不寒A.潮热B.微热C.寒热往来D.壮热E.不规则热6.壮热的病机是下列哪项A.阴虚阳亢B.阳虚阴盛C.虚阳外越D.湿遏热伏E.里热亢盛7.病人午后发热明显，特点是身热不扬，属于哪项发热A.日哺潮热B.湿温潮热C.阴虚潮热D.微热E.气虚发热8.阴虚则热可见下列哪项发热A.骨蒸劳热B.恶寒发热C.寒热往来D.壮热持续E.长期低热9.下列哪项属于太阳中风证汗出的病机A.阴不敛阳B.阳热升散C.风性开泄D.阳虚不固E.热迫津泄10.手足心汗出，多与下列哪项有关A.脾B.肺C.心D.肝E.肾11.巅顶痛者，属哪经病变A.少阳经B.太阳经C.阳明经D.厥阴经E.太阴经12.因精血不足所致的疼痛是哪项A.掣痛B.绞痛C.胀痛D.隐痛E.重痛13.下列哪项是着痹疼痛的特点A.剧烈冷痛B.红肿热痛C.隐隐作痛D.走窜攻痛E.酸痛沉着14.胸闷心痛如刺，多属下列哪项A.肺阴虚B.心血瘀阻C.痰热阻肺D.心气不足E.风寒束肺15.致惊悸、怔忡，浮肿，畏寒，喘促的病机是下列哪项A.脾肾阳虚，水气凌心B.心脉闭阻，血行不畅C.心阳亏虚，鼓动无力D.心血不足，神失所养E.心阴亏虚，虚火内扰16.雀盲是指下列哪项A.视物模糊B.夜间视力减退C.白昼视力减退D.视物旋转E.视力丧失17.在热病中，下列哪项易致高热昏睡A.心脾两虚B.湿热困脾C.热入心包D.肝火上炎E.阴虚阳亢18.下列哪项属于亡阳之汗A.大汗淋漓，汗稀而凉B.汗出如油，热而沾手C.高热大汗D.恶寒战傈，而后汗出E.日间汗出，活动更甚19.口干，但欲漱水而不欲咽，多属下列哪项所致A.瘀血证B.寒湿证C.阴虚证D.水逆证E.湿热证20.“胃不和则卧不安”是指下列哪项A.心肾不交B.食积内停C.心脾两虚D.肝胃不和E.胆郁痰扰21.肝胆火旺可见下列哪种口味异常A.口酸B.口甜C.口苦D.口涩E.口淡22.“除中”的病机是下列哪项A.脾胃虚弱B.中气下陷C.胃阴不足D.脾胃之气衰败E.脾肾阳虚23.便秘的原因，应除外下列哪项A.热结B.阳虚C.寒凝D.湿热E.血虚24.肝脾不调证可出现下列哪项表现A.里急后重B.肛门灼热C.溏结不调D.完谷不化E.脓血便25.肾阳虚证可出现下列哪项表现A.溏结不调B.排便不爽C.肛门气坠D.泻下黄糜E.完谷不化26.除下列哪项外，均是导致遗精的原因A.心肾不交B.肾气亏虚C.肝郁气结D.心脾两虚E.湿热下注27.下列哪项是引起四肢麻木，屈伸不利，舌淡脉虚的病机A.血虚失养B.热极生风C.痰湿阻络D.瘀血内阻E.阳虚失煦28.不属于排尿感异常的症状是哪项A.小便涩痛B.余沥不尽C.小便失禁D.小便灼热E.小便清长29.下列哪项不是肾气亏虚所致A.小便失禁B.小便清长C.遗尿D.小便涩痛E.余沥不尽【A2型题】30.与所从事工作有关的疾病是A.中风B.水痘C.瘿瘤D.胸痹E.矽肺31.与所居住地或籍贯有关的疾病是A.瘿瘤B.麻疹C.痹证D.汞中毒E.头晕32.不属于问现病史内容的是A.起病情况B.病变过程C.诊治经过D.生活经历E.现在症状33.询问家族史其临床意义是A.判断病位B.指导治疗C.排除遗传病D.分析病因E.判断预后34.总结前人经验，写成《十问歌》的医家是A.叶天士B.扁鹊C.张仲景D.张景岳E.李杲35.病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖能缓解者，称为A.恶寒B.寒战C.恶风D.畏寒E.寒厥36.疾病初期，恶寒发热并见多见于A.外感表证B.疟疾C.阴虚证D.半表半里E.寒湿证37.阴虚潮热的特点是A.高热不退B.午后低热C.身热不扬D.日晡热盛E.夏季微热38.日晡是指A.9-11时B.11-13时C.13-15时D.15-17时E.17-19时39.往来寒热，发有定时，属A.疟疾B.少阳病c.阳明病D.伤寒E.湿温40.气虚患者，临床常见A.盗汗B.绝汗C.自汗D.战汗E.黄汗41.手足心汗出，少气懒言，乏力，纳差，便溏，属于A.阳明热盛B.脾胃气虚C.脾胃阴虚D.脾胃湿热E.寒湿困脾42.若独见足跟或胫膝酸痛者，多属A.脾阳虚B.心气虚C.肺阴虚D.肾虚E.肝血虚43.肝气犯胃所致胃脘疼痛的特点是A.胃脘刺痛B.隐隐作痛C.胀满疼痛D.冷痛喜暖E.灼热作痛44.突发耳鸣，耳鸣声大，按之鸣声不减者，多属A.肝肾阴虚B.肾精不足C.气虚下陷D.肝胆火盛E.气血亏虚45目眩是指A.视力下降B.视力丧失C.视物旋转D.双目干涩E.双目畏光46.患者有饥饿感，但不欲食，或进食不多，属A.胃火炽盛B.脾胃虚弱C.寒湿困脾D.肝脾不调E.胃阴不足47.便秘，面白无华，气短神疲，舌淡脉虚，属A.气血不足B.阴寒内结C.津液亏少D.阳明腑实E.肠道气滞48.大肠湿热证不出现A.泻下黄糜B.里急后重C.完谷不化D.脓血便E.肛门灼热49.小便频数，短赤而急迫，属于A.膀胱虚寒B.膀胱湿热C.肾气不足D.肾阴不足E.肾阳亏虚50.月经后期的原因，多是A.血热与血虚B.气虚与寒凝C.血虚与血瘀D.阴虚与血瘀E.血热与气虚51.带下色白量多，质稀如涕，属A.肝经郁热B.脾肾阳虚C.湿热下注D.冲任亏虚E.肾阴不足【B型题】A.发热重恶寒轻B.恶寒重发热轻C.发热轻而恶风D.壮热汗出E.寒热往来52.外感风热表证的寒热特点是53.外感风寒表证的寒热特点是54.太阳中风证的寒热特点是A.日间汗出，活动更甚B.入睡汗出，醒后汗止C.热汗不止D.战傈汗出E.大汗淋漓，汗稀而凉55.战汗是指56.绝汗是指57.自汗是指A.食欲减退B.多食易饥C.饥不欲食D.偏嗜异物E.厌食58.虫病多致59.脾胃虚弱多致60.胃阴不足多致A.腹痛则泻，泻后痛减，兼情志抑郁，胸胁胀满B.大便溏泻，兼纳差腹胀C.里急后重，下利脓血D.大便中经常含有较多未消化的食物E.腹痛则泻，泻后痛减，兼嗳气酸腐，脘腹胀闷61.食滞胃脘的大便特点是62.肝郁乘脾的大便特点是63.肾阳虚衰的大便特点是A.经色淡红，质稀，量多B.经色深红，质稠，量多C.经色紫红，有块，量少D.经色正红，不稀不稠E.经色紫黑，有块64.血热内盛可致月经65.气血亏虚可致月经【X型题】66.下列哪些症状常与壮热并见A.面赤B.烦渴饮冷C.脉洪大D.大汗E.头身困重67.寒热往来可见于A.疟疾B.胃热证C.少阳病D.外感表证E.阳明腑实证68.外感与内伤头痛的鉴别点是A.发病快慢B.病程长短C.疼痛轻重D.有无寒热表现E.疼痛有无休止69.下列哪些原因可导致头晕A.肝郁气滞B.肝阳上亢C.痰湿内阻D.肝火上炎E.气血亏虚70.耳鸣虚实的鉴别要点是A.发作之暴渐B.鸣声之大小C.发作是否有休止D.听力是否有减退E.按之是否减轻71.哪些证候可导致渴不多饮A.痰饮内停B.营分证C.实热证D.阴虚证E.湿热证72.肾阳虚可导致A.排便不爽B.完谷不化C.里急后重D.溏结不调E.五更泄73.健康成人正常排尿的标准是A.日间排尿3～5次B.夜间0～1次C.昼夜总尿量约500～1000mlD.昼夜总尿量2000ml以上E.昼夜总尿量约1000～1800ml74.瘀血常可导致妇女A.月经先期B.月经后期C.痛经D.月经过多E.闭经75.产后发热多因A.血瘀B.痰浊上逆C.外感邪气D.阴血亏虚E.热毒内侵二、名词解释1.恶寒发热2.寒热往来3.自汗4.盗汗5.潮热6.战汗7.饥不欲食8.消谷善饥9.五更泄10.麻木11.心悸12.除中三、填空题1.问诊的主要内容包括、、、、、等方面。2.寒热的类型包括、、、。3.在病情危重的情况下，出现大汗不止，称为，常见于或。4.产生疼痛的机理是，。5.痛如针刺之状，称为，常见于。6.嗜睡多见于、、。7.腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为多见于、所致。8.尿量和尿次受、、、等因素的影响。9.大便时干时稀，多属，。若大便先干后稀，多属。10.发热不高，一般不超过38℃，或体温正常仅自觉发热者，称为。临床常见、、三种情况。11.疼痛且有胀的感觉，称为，多因所致。12.心悸，伴面白唇淡，头晕气短，多属、。13.一般而言，上腹部胀，多属病变；小腹部胀，多属病变；胁下部胀，多属病变。14.月经先期而经色淡红，质稀，量多者，属。月经后期而经色紫暗，有块，量少者，属。15.小儿问诊，多从、、，四方面询问。四、简答题1.简述问诊的主要内容。2.问现病史应包括哪几个方面？3.询问家族史对于诊断哪些疾病有意义？4.何谓但寒不热？临床常见哪两种类型？5.何谓壮热？临床常见病机是什么？6.产生头汗的病因病机有哪几种？7.简述产生疼痛的病机。8.简述头痛与诸经的关系。9.何谓隐痛？其特点及病机是什么？10.惊悸与怔忡有何关系？11.什么是疲乏？常见的病机是什么？12.什么是刺痛？常见的病机是什么？13.如何鉴别耳鸣之虚实？14.何谓目眩？目眩是怎样形成的？15.哪些原因可引起耳鸣？16.何谓嗜睡？临床常见的病机是什么？17.表证如何辨汗？临床意义是什么？18.口渴欲饮常见于哪些病证？19.哪些原因可引起食欲减退？各有何特点？20.何谓脘痞？常见的病机是什么？21.肝郁乘脾可导致哪些大便异常？22.简述口苦的病因病机。23.哪些原因可引起尿量减少？24.如何鉴别遗尿与小便失禁？25.何谓闭经？常见的病因病机是什么？26.何谓痛经？常见的病因病机是什么？27.何谓病理性带下？临床常见那几种？其病机是什么？28.如何鉴别远血与近血？29.应从哪几方面对小儿问诊？30.何谓里急后重？其病机是什么？五、论述题1.问诊的临床意义是什么？2.问主诉有何意义？询问时应注意什么？3.问现病史应包括哪几方面的内容？4.何谓恶寒发热？其临床分哪三种类型？5.何谓潮热？临床常见哪几种类型？各型的临床表现是什么？6.何谓寒热往来？临床常见哪两型？各型的临床表现是什么？7.如何从汗出有无辨表证的性质？8.何谓战汗？其临床意义是什么？9.试述疼痛的病因病机。10.头晕的病因病机有哪些？11.心悸、惊悸、怔忡之间的关系怎样？12.怎样鉴别实热与虚脱所致之大汗？13.如何鉴别外感与内伤头痛？14.试述麻木的病因病机？15.何谓“目眩”？常见的病因病机是什么？16.何谓“失眠”？常见的病因病机是什么？17.何谓“嗜睡”？常见的病因病机是什么？18.试述口渴多饮的病因病机？19.渴不多饮临床与哪些病理改变有关？20.如何诊断厌食证？21.何谓“癃闭”？常见的病因病机是什么？22.如何鉴别饥不欲食与消谷善饥？23.试述引起便秘的病因病机。24.何谓“泄泻”？常见的病因病机是什么？25.试述因湿热引起的大便异常改变。26.试述因肾虚引起的小便异常改变。27.经期异常临床常见哪几种情况？其病机是什么？28.试比较痛经与闭经。29.试述因瘀血所致的月经异常。30.试述易使小儿致病的常见病因。

参考答案一、选择题【A1型题】1.C2.B3.D4.A5.C6.E7.B8.A9.C10.A11.D12.D13.E14.B15.A16.B17.C18.A19.A20.B21.C22.D23.D24.C25.E26.C27.A28.E29.D【A2型题】30.E31.A32.D33.C34.D35.D36.A37.B38.D39.A40.C41.B42.D43.C44.D45.C46.E46.A47.C48.B49.C50.B51.B【B型题】52.A53.B54.C55.D56.E57.A58.D59.A60.C61.E62.A63.D64.B65.A【X型题】66.ABCD67.AC68.ABCDE69.BCDE70.ABCE71.ABDE72.BE73.ABE74.BCDE75.CDE二、名词解释1.恶寒发热:指病人恶寒与发热同时出现，病机为外邪袭表，正邪相争，多主外感表证。2.寒热往来：指恶寒与发热交替发作，病机为邪正相争。属半表半里证。3.自汗：指病人经常日间汗出不止，活动后更甚者，称为自汗。常伴神疲乏力，气短懒言等症，见于气虚、阳虚证。4.盗汗：指病人熟睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗。常伴潮热、颧红等症，见于阴虚内热。5.潮热：病人定时发热，或定时热甚，有一定规律如潮汐之有定时，称为潮热。多因阳明腑实、湿热、阴虚所致。6.战汗：指病势深重阶段，先见寒战不能自已，持续一段时间，而后大汗出，称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点。7.饥不欲食：指虽有饥饿感，但不想进食，或进食不多。多因胃阴不足，虚火内扰所致。8.消谷善饥：指食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，称为多食易饥，或称消谷善饥。多为胃火炽盛，腐熟太过所致。9.五更泄：指黎明前腹痛作泄，泄后即安，兼形寒肢冷，腰膝酸软者，为脾肾阳虚，寒湿积滞所致。10.麻木：患者肌肤感、知觉减退，甚至消失，谓之麻木或不仁。多因气血亏虚，肝风内动，或湿痰瘀血痹阻经络，使经络、肌肤失于营养所致。11.心悸:指患者经常自觉心跳加快、心慌、悸动不安，甚至不能自主的一种症状。多由心神不宁或心脏病变所致。12.除中:指久病、重病患者本不能食，而突然暴食。多属脾胃之气将绝。三、填空题1.一般情况主诉现病史既往病史个人生活史家族史2.恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来3.绝汗亡阴证亡阳证4.不通则痛不荣则痛5.刺痛瘀血证6.痰湿内盛中气不足阳气衰微7.里急后重湿热内阻肠道气滞8.饮水温度出汗年龄9.肝郁脾虚肝脾不调脾胃虚弱10.微热气虚发热温病后期发热小儿夏季热11.胀痛气滞12.气血亏虚心神失养13.脾胃膀胱肝胆14.气虚血瘀15.出生前后情况预防接种传染病史问发病原因四、简答题1.包括：①问一般情况；②问主诉；③问现病史；④问既往病史；⑤问个人生活史；⑥问家族史；⑦问现在症。2.①起病情况：包括起病环境、时间新久、起病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位。②病变过程：指从起病到就诊时病情的主要变化。包括某时段出现哪些症状？症状的性质及程度？何时好转或加重？何时出现新的病情？病情变化有无规律等。③诊治经过：病中作过哪些检查？检查结果怎样？何医院作过何种诊断？诊断的依据是什么？经过哪些治疗？所用药物、剂量、疗程、治疗的效果及反应如何等。以及详问现在症状。3.由于某些遗传性疾病，如癫狂、痫病等，常与血缘有关。有些传染性疾病，如肺痨等，与生活接触有关。因而询问其家族病史，对诊断现患疾病有重要的诊断学意义。4.但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热的症状。常见：①新病恶寒。多为感受寒邪较重，阳气郁遏、肌表失于温煦。病人突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，脉沉实有力，为里实寒证。②久病畏寒。多因阳气虚衰，形体失于温煦。病人经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟无力等，为里虚寒证。5.病人高热（体温39℃以上）持续不退，不恶寒反恶热的，称为壮热。常兼面赤，汗多，烦渴饮冷，脉洪大等热盛症状，见于里实热证。多因风寒入里化热，或风热内传，邪正相搏，阳热炽盛，充斥内外所致。6.头部或头颈部汗出较多者，谓之头汗。多因上焦热盛，迫津外泄；中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，逼津上越；进食辛辣、热汤、饮酒时而见头汗，乃阳气旺盛，阳热炎上所致。7.疼痛的机理有二：一是“不通则痛”属因实而致痛，多因感受外邪，气滞血瘀，痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅所致；二是“不荣则痛”属因虚而致痛，多因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养所致。8.前额连眉棱骨痛者，属阳明经；后枕痛连项者，属太阳经；两侧头痛者，属少阳经；巅顶痛者，属厥阴经等。9.指疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。一般多由精血亏损，或阳气不足，阴寒内盛，机体失却充养、温煦而致。10.受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。心慌不已，心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者，谓之怔忡。惊悸、怔忡均属心悸，但怔忡较心慌、惊悸严重。其形成机理较多，如气血亏虚，心神失养；阴虚火旺，内扰心神；心阳气虚，鼓搏乏力；脾肾阳虚，水气凌心；心脉痹阻，血行不畅等。11.指精神困倦，肢体懈怠无力，谓之疲乏。病机多因机体组织失养或气机阻滞。如疲乏兼纳差、便溏，多属脾虚湿困；兼少气懒言、头晕自汗、心悸，多属气血亏虚；兼少气懒言、口渴心烦、身热汗出、尿赤，多属暑热伤气。12.指疼痛如针刺之状。其特点是疼痛范围小，多固定不移，按之痛甚或拒按。因瘀血所致。13.突发耳鸣，声大如潮，按之鸣声不减者，属实证，多因肝胆火盛，上扰清窍。渐发耳鸣，声小如蝉，按之鸣声减轻或暂止者，属虚证，常见于肝肾阴虚，肝阳上扰，或肾精亏虚，髓海不充，或气虚下陷，清阳不升所致。14.两眼发黑，眼冒金花，或眼前如有蚊蝇飞动感，谓之目眩。目眩实证，多为风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所致。目眩虚证，多因中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精血亏虚，目窍失养所致。15.自觉耳中鸣响，妨碍听觉，称为耳鸣。可见于单侧或双侧，可持续或阵发。多因肝胆火盛，上扰清窍；肝肾阴虚，肝阳上扰，或肾精亏虚，髓海不充，或气虚下陷，清阳不升所致。16.指神疲困倦，睡意很浓，不论昼夜，经常不自主地入睡，或称多寐、多眠。嗜睡总的病机为阳虚阴盛。多见于痰湿内盛、中气不足、阳气衰微等所致。17.①表证有汗：若兼发热恶风，脉浮缓等症，多属外感风邪所致的中风表虚证；若兼发热重，恶寒轻，咽痛，脉浮数等症，为外感风热所致的表热证。②表证无汗：常兼恶寒重，发热轻，头身痛，脉浮紧等症，多属外感寒邪所致的风寒表实证。18.口渴欲饮，是体内津液损伤的表现，多属燥证、热证。如口干微渴，兼发热恶风，咽喉肿痛者，多为外感温热病初期，伤津较轻；大渴喜冷饮，兼有面赤，汗出，脉洪数者，多属热入阳明气分，津液大伤；口渴多饮，小便量多，体渐消瘦者，为消渴病；口渴喜冷饮，兼潮热，盗汗，属阴虚火旺，津液灼伤所致。19.食欲减退是疾病过程中常见的病理现象。若新病是脾胃初伤，胃气尚旺故病情较轻，预后良好；久病兼有神疲倦怠，面色萎黄，舌淡脉虚者，多属脾胃虚弱，胃气大伤；食少纳呆，伴有头身困重，脘闷腹胀，舌苔厚腻者，多由湿盛困脾，或饮食停滞，脾胃运化失司所致。20.自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称脘胀。脘痞是脾胃病变的反映，如脘痞，嗳腐吞酸者，多为饮食伤胃；脘痞，食少，便溏者，多属脾胃虚弱。21.肝郁乘脾可导致痛泻、大便溏结不调、排便不爽。22.自觉口中有苦味。属火热之证。多见于肝胆火旺，胆气上逆。23.尿量尿次明显少于常人。多由热盛、汗下吐泻伤津，致化源不足；或因肺脾肾功能失调，气化不利，水湿内停所致。24.小便失禁：指在清醒时小便不能随意控制而自遗，称为小便失禁。多属肾气不足，膀胱失约，不能制约水液所致。遗尿：是指睡眠中小便自行排出，俗称尿床。多属肾气不足，膀胱虚衰，失于固摄。25.女子发育成熟后，月经应来不来，或曾来而中断，闭止超过三个月以上而未受孕者，称闭经。多因气虚血亏，血海空虚；或气滞血瘀，或寒凝痰阻，胞脉不通而致。26.经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛不能忍受，称为痛经，或称经行腹痛。若经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀；小腹冷痛，遇温则减轻者，多属寒凝或阳虚；经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚，胞脉失养所致。27.带下过多，淋漓不断，或有色、质的改变，或有臭味，即为病理性带下。临床多见：①白带：带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝，属寒湿，多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。②黄带：带下色黄，质粘臭秽，属湿热，多属湿热下注所致。③赤白带：白带中混有血液，赤白杂见，多属肝经郁热，或因湿热下注而成。28.先便后血，便血紫暗，则为远血；先血后便，便血鲜红，则为近血。29.①出生前后情况：应着重询问妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等，以了解小儿的先天情况。②预防接种、传染病史：应重点询问预防接种情况，传染病史，传染病接触史，以及家族遗传病史。③问发病原因：易导致小儿患病的原因，常见有六淫、饮食、惊吓等。30.腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为“里急后重”。多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一。五、论述题1.问诊在诊法中占有重要位置，是了解病情的主要方法之一。通过问诊，可以了解疾病发生、发展、变化过程及诊治经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等。对医生分析病情、判断病位、掌握病性、正确辨证提供不可缺少的重要依据。此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导。2.主诉是病人就诊时急需解决的最痛苦的症状、体征及持续时间。通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。因此，主诉具有重要的诊断价值。询问主诉时应注意：一是要在众多症状中，抓住其中1-3个主要症状，作为主诉；二是以主诉为中心进一步询问其部位、性质、程度、时间等，不能笼统、含糊，并询问有关兼症和病史，再结合其它三诊的资料，作出正确诊断。3.①起病情况：包括起病时的环境、时间的新久、起病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。②病变过程：指从起病到就诊时病情的主要变化。包括某时段出现哪些症状？症状的性质及程度如何？何时好转或加重？何时出现新的病情？病情变化有无规律等，一般可按疾病时间先后顺序进行询问。③诊治经过：疾病过程中作过哪些检查？检查结果怎样？何医院作过何种诊断？诊断的依据是什么？经过哪些治疗？所用药物、剂量、疗程、治疗的效果及反应如何等。④问现在症状：即对“十问”的内容有针对性的进行询问。4.恶寒发热是指病人恶寒与发热同时出现，是诊断外感表证的重要依据。可分为以下三种类型：①恶寒重发热轻：兼无汗、身痛、脉浮紧者，为表寒证，是外感寒邪所致。②发热重恶寒轻：兼口渴、面红等症者，为表热证，是外感热邪所致。③发热轻而恶风：兼自汗，脉浮缓者，是风袭表虚证，是外感风邪所致。5.潮热是指病人定时发热，或定时热甚，有一定规律如潮汐之有定时，称为潮热。临床常见三种类型：①日晡潮热：常于申时即日晡（下午3～5时）之时发热明显，或热势加甚。特点为热势较高，兼见口渴冷饮，腹满硬痛，大便秘结等症，属阳明腑实证。②湿温潮热：病人午后发热明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）常兼头身困重等症，属湿温潮热。

③阴虚潮热：又称“骨蒸潮热”，病人午后及夜间发热，特点是五心烦热，骨蒸发热，常兼盗汗，颧红，舌红少津等症，属虚热证。6.寒热往来是指恶寒与发热交替发作，即热时自热而不寒，寒时自寒而不热，又称往来寒热。是邪正相争，互为进退的病理表现，属半表半里证，可见于少阳病和疟疾。①寒热往来，发无定时：即指病人时冷时热，一日数发无定时，多见于少阳病。②寒热往来，发有定时：即寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。其病机是疟邪侵入人体，伏藏于半表半里。7.对外感病人，询问汗的有无，是判断感受外邪的性质和卫气盛衰的重要依据。临床上常见以下两种情况：①表证有汗：若兼发热恶风，脉浮缓等症，多属外感风邪所致的中风表虚证；若兼发热重，恶寒轻，咽痛，脉浮数等症，为外感风热所致的表热证。②表证无汗：若兼恶寒重，发热轻，头身痛，脉浮紧等症，多属外感寒邪所致的风寒表实证。8.在病势深重阶段，先见寒战不能自已，持续一段时间，而后大汗出，称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点，应注意观察病情的变化。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰之危候。9.疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，机体各个部位都可发生疼痛。其机理有二：一是“不通则痛”属因实而致痛，多因感受外邪，气滞血瘀，痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅所致；二是“不荣则痛”属因虚而致痛，多因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养所致。10.头晕是患者自觉头脑有晕旋之感，轻者闭目即止，重则自身或景物旋转，站立不稳。若头晕而胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数者，多为肝火上炎；头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细，每因恼怒而加剧者，多为肝阳上亢；头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉细，每因劳累而加重者，多为气血亏虚，营血不能上荣，清阳不升；头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻者，多为痰湿内阻，清阳不升所致；若外伤后头晕刺痛者，多属瘀血阻滞，脉络不通。11.心悸是患者经常自觉心跳加快、心慌、悸动不安，甚至不能自主的一种症状，多由心神不宁或心脏病变所致。由于受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸，常因目见异物，遇险临危致心神浮动，心气不定所引起，多时发时止，全身情况较好。心慌不已，心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者，谓之怔忡。怔忡较心慌、惊悸严重，多因情志过激，劳累过度所致，持续时间较长，全身情况较差。惊悸、怔忡均属心悸，其形成多见气血亏虚，心神失养；阴虚火旺，内扰心神；心阳气虚，鼓搏乏力；脾肾阳虚，水气凌心；心脉痹阻，血行不畅。12.实热证：表现为蒸蒸发热，汗出不已，伴发热、口渴等症，多为外邪入里化热，或因其它原因导致里热炽盛，阳气过亢，迫使津液外出所致。虚脱：表现为在疾病的危重阶段，突见大汗不止。如病势危重，伴高热烦渴，脉细数疾，而见汗出如油，热而粘手者，为亡阴之汗；若伴身凉肢厥，脉微欲绝，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，属亡阳之汗。13.外感头痛的特点是发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止。常见风寒、风热、风湿等证。内伤头痛的特点是发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止。常见气虚、血虚、肾虚等证。14.患者肌肤感、知觉减退，甚至消失，谓之麻木或不仁。多因气血亏虚，肝风内动，或湿痰瘀血痹阻经络，使经络、肌肤失于营养所致。15.目眩是指两眼发黑，眼冒金花，或眼前如有蚊蝇飞动感，谓之目眩。实证多为风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所致。虚证多因中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精血亏虚，目窍失养所致。16.失眠是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡眠不深时易惊醒，甚则彻夜不眠为特征的证候，又称不寐或不得眠。失眠有虚实之分，虚证多为阴虚火旺、心脾血虚、心胆气虚所致；实证多为心火、肝火、痰热、食积、瘀血等致心神不宁所致

。17.嗜睡是指神疲困倦，睡意很浓，不论昼夜，经常不自主地入睡，或称多寐、多眠。嗜睡总的病机为阳虚阴盛。多见于痰湿内盛、中气不足、阳气衰微等证。若大病后神疲而嗜睡，是正气渐复的反映。18.口渴多饮是指口渴而饮水较多，是体内津液损伤的基本表现，多属燥证、热证。如口干微渴，兼发热恶风，咽喉肿痛者，多为外感温热病初期，伤津较轻；大渴喜冷饮，兼有面赤，汗出，脉洪数者，多属热入阳明气分，津液大伤；口渴多饮，小便量多，体渐消瘦者，为消渴病；口渴喜冷饮，兼潮热，盗汗，属阴虚火旺，津液灼伤所致。19.渴不多饮是指口虽渴但饮水不多。病机复杂，多见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血及热入营分等证。阴虚内热，伤津不重，故渴不多饮；湿热、痰饮、瘀血内停，阻遏气机，气不化津，津不上呈故渴不多饮；热入营分，蒸腾营阴上承，故虽渴而不多饮。20.厌食是指厌恶食物，或恶闻食气，称为厌食或恶食。常兼嗳气酸腐，脘腹胀满，多属饮食不节，食滞胃腑，腐熟功能失常，多见于食积；厌食油腻，兼胸闷呕恶，脘腹胀满者，多属脾胃湿热；厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬者，多为肝胆湿热。孕妇若有厌食反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降，一