国家基层高血压防治管理指南2026版

国家基层高血压防治管理指南2026版随着我国人口老龄化进程加速以及生活方式的深刻变迁，高血压作为心脑血管疾病的首要危险因素，其患病率持续攀升。基层医疗卫生机构作为高血压管理的“主战场”，承担着筛查、诊断、治疗及长期随访的重任。为进一步规范基层医生的诊疗行为，提升高血压的检出率、治疗率和控制率，特制定本指南。本指南在既往版本基础上，吸纳了国内外最新临床研究证据，强调“以患者为中心”的全程管理模式，注重简化诊疗流程，提升基层可操作性，旨在实现高血压管理的规范化、同质化和信息化。一、高血压的筛查与诊断基层医疗机构应充分利用各种诊疗机会开展机会性筛查，对于35岁以上首诊患者，建议常规测量血压。同时，建立健康档案、开展家庭医生签约服务也是发现高血压患者的重要途径。对于易患人群，如具有高血压家族史、超重或肥胖、长期高盐饮食、长期饮酒、精神压力大者，应建议其定期监测血压。血压测量是诊断高血压的关键。基层医生必须掌握规范化的血压测量方法，推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计。测量前，患者需在安静环境中休息至少5分钟，保持坐位，背靠椅背，双脚平放地面，裸露上臂，气囊位置应与心脏处于同一水平。测量时，应间隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值。对于怀疑有诊室高血压（白大衣高血压）或隐蔽性高血压的患者，应推荐进行家庭血压监测（HBPM）或动态血压监测（ABPM），以明确诊断。高血压的诊断标准依据诊室血压、家庭血压和动态血压的数值综合判定。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。家庭血压监测的平均值≥135/85mmHg，或动态血压监测白天平均值≥135/85mmHg，或24小时平均值≥130/80mmHg，也可诊断为高血压。二、血压水平分类与心血管风险分层为了更精准地评估病情和制定治疗方案，需对高血压患者进行水平分类和心血管风险分层。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。分类收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90心血管风险分层是决定治疗时机和治疗强度的核心依据。基层医生应根据患者血压水平以及并存的心血管危险因素、靶器官损害（TOD）及伴发临床疾病（CCD）进行综合评估。危险因素包括：吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、肥胖或腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症等。靶器官损害包括：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能轻度减退等。伴发临床疾病包括：脑血管病（脑出血、缺血性卒中、TIA）、心脏病（心梗、心绞痛、冠脉血运重建、心衰）、肾脏病（糖尿病肾病、肾功能受损）、外周血管病、视网膜病变等。根据上述评估结果，将患者分为低危、中危、高危和很高危四层。心血管风险分层1级高血压2级高血压3级高血压0个危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危伴发临床疾病很高危很高危很高危三、治疗目标与治疗原则高血压治疗的根本目标是最大限度地降低心血管并发症发生和死亡的总体危险。在治疗高血压的同时，应干预患者检出的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。降压目标值应遵循个体化原则。一般高血压患者，降压目标为<140/90mmHg，部分耐受性良好的患者（如年轻、一般情况好）可进一步降至<130/80mmHg。65岁及以上老年人的收缩压应控制在<150mmHg，如能耐受可降至<140mmHg。合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）的患者，如能耐受，推荐目标为<130/80mmHg。对于病情稳定的脑卒中患者，目标一般为<140/90mmHg，处于急性期的患者则需根据病情慎重调控。治疗原则包括：生活方式干预与药物治疗相结合，长期、规律、平稳控制血压，综合管理多种危险因素。生活方式干预是高血压治疗的基础，应贯穿于治疗的全过程。对于所有确诊患者，均应立即启动并长期坚持健康的生活方式。四、生活方式干预生活方式干预不仅是治疗手段，更是预防策略。基层医生应针对患者具体情况，制定个性化的生活方式指导方案。1.限制钠盐摄入：钠盐摄入过高是高血压发病的重要环境因素。建议每人每日食盐摄入量不超过5克。基层医生应指导患者使用定量盐勺，减少烹调用盐及含盐高的调料（如酱油、味精、豆瓣酱等），少食或不食含盐量高的加工食品（如咸菜、火腿、香肠等）。增加钾盐摄入，通过食用新鲜蔬菜水果补充钾离子，有助于对抗钠的升压作用。2.控制体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素。建议将体重指数（BMI）控制在<24kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm。减重应循序渐进，通常建议每周减重0.5-1.0kg，通过减少总热量摄入和增加体力活动相结合的方式实现。3.合理膳食：推荐DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）饮食模式。强调摄入富含钾、钙、镁的食物，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷物、禽肉、鱼、大豆和坚果的摄入量，减少红肉、含糖饮料和精制谷物的摄入。4.戒烟限酒：吸烟可导致血管内皮损伤，是心血管疾病的独立危险因素。医生应强烈建议患者戒烟，并提供必要的戒烟咨询和辅助手段。虽然少量饮酒可能对心血管有一定保护作用，但过量饮酒显著增加高血压风险。建议男性每日酒精摄入量不超过25克（相当于啤酒750ml，葡萄酒250ml，白酒50ml），女性不超过15克。高血压患者最好不饮酒。5.增加运动：规律运动可降低血压、改善糖脂代谢。建议除日常活动外，每周4-7天，每天累计30-60分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车等）。运动形式应多样化，包含有氧、阻抗和伸展运动。高危患者运动前需进行评估。6.减轻精神压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁状态是高血压的促发因素。应指导患者保持心理平衡，通过冥想、瑜伽、深呼吸、听音乐等方式缓解压力，必要时转诊心理科。五、药物治疗策略对于非高危且1级高血压患者，可先进行1-3个月的生活方式干预，若血压仍未达标，则启动药物治疗。对于2级及以上高血压、高危及以上患者，以及伴有糖尿病、CKD等并发症的患者，应立即启动药物治疗。1.常用降压药物种类：基层常用的五大类降压药物均可作为初始治疗的选择，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。2.药物选择原则：应根据患者的特点（如年龄、合并症、禁忌证）以及药物的作用机制、不良反应和依从性进行个体化选择。CCB：适用于大多数高血压患者，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性冠心病患者。无绝对禁忌证，不良反应主要为踝部水肿、头痛、面部潮红。ACEI/ARB：适用于伴有糖尿病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后或慢性肾脏病的患者。ACEI常见不良反应为干咳，不能耐受者可换用ARB。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症。利尿剂：尤其适用于老年高血压、难治性高血压、心力衰竭患者。噻嗪类利尿剂常作为基础用药。注意监测血钾、血糖及尿酸水平。痛风患者一般禁用噻嗪类。β受体阻滞剂：适用于伴有心率快（如静息心率>80次/分）、冠心病、心力衰竭、交感神经活性增高的患者。哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。药物类别适应证相对禁忌证常见不良反应CCB老年高血压、ISH、冠心病、外周血管病无踝部水肿、头痛、潮红、牙龈增生ACEI糖尿病、蛋白尿、心衰、心梗后、CKD双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾干咳、血管神经性水肿、血钾升高ARB糖尿病、蛋白尿、心衰、心梗后、CKD、ACEI咳嗽者双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血钾升高（较ACEI少）利尿剂老年高血压、心衰、难治性高血压痛风（噻嗪类）低钾血症、高尿酸、高血糖、血脂异常β阻滞剂心率快、冠心病、心衰、焦虑哮喘、慢阻肺、AVB心动过缓、支气管痉挛、乏力3.单片复方制剂（SPC）：为了提高依从性，简化治疗方案，优先推荐使用单片复方制剂。尤其是对于2级及以上高血压或初始血压较高的患者，可以直接起始使用单片复方制剂。常用的组合包括：ARB/ACEI+CCB，ARB/ACEI+利尿剂，CCB+利尿剂等。单片复方制剂具有降压效果好、达标率高、依从性高、不良反应少等优点。4.治疗方案调整：启动治疗后，应密切随访。一般每2-4周随访一次。若血压未达标，可采取以下策略：增加剂量、更换药物种类或联合用药。联合用药应遵循不同机制药物互补的原则，避免同类药物联用。若出现不良反应且难以耐受，应考虑换药。六、随访与管理高血压是一种需要终身管理的慢性病，建立规范的随访制度至关重要。基层医生应利用家庭医生签约服务模式，对患者进行分级、分类管理。1.随访频率：根据风险分层确定随访频次。低危、中危患者，每1-3个月随访一次；高危、很高危患者，至少每1个月随访一次。血压未达标者，应缩短随访间隔，如每2周一次，直至达标。2.随访内容：测量血压：每次随访必测，并记录。鼓励患者进行家庭血压监测并记录日志，就诊时带给医生查看。询问症状：询问有无头晕、头痛、胸闷、心悸、肢体麻木等症状，评估靶器官损害情况。评估依从性：询问服药情况，有无漏服、停药，了解药物不良反应。生活方式评估：每次随访均应询问饮食、运动、吸烟、饮酒等情况，并给予针对性指导。体格检查：定期进行体重、腰围、心率、心律等检查。实验室检查：每年至少进行一次血脂、血糖、肾功能、尿常规、心电图等检查。病情变化时随时检查。3.信息化管理：推荐使用国家基本公共卫生服务信息系统或区域医疗信息化平台，建立电子健康档案，实时记录血压数据、用药情况及随访信息，利用大数据分析进行风险预警和质量控制。七、特殊人群高血压管理1.老年高血压：特点为收缩压升高，脉压增大，常伴有多种并发症。治疗上应平稳降压，避免过快、过度降压。优先选择CCB、利尿剂、ARB等。注意体位性低血压的发生，尤其是服药后和改变体位时。2.高血压合并糖尿病：目标血压通常<130/80mmHg。药物选择上，首选ACEI或ARB，因其具有改善糖代谢和减少尿蛋白的作用。若血压仍不达标，可联合CCB或利尿剂。避免使用影响糖脂代谢的β受体阻滞剂（高选择性除外）和大剂量利尿剂。3.高血压合并慢性肾脏病（CKD）：目标血压<130/80mmHg，若蛋白尿>1g/天，部分患者可要求更低。药物选择首选ACEI或ARB，但需监测血钾和肌酐。当eGFR<30ml/min/1.73m²时，噻嗪类利尿剂效果减弱，可改用袢利尿剂。4.妊娠高血压：妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。基层医生应识别高危孕妇，及时转诊。对于慢性高血压合并妊娠的患者，常用的安全药物包括拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平（长效）。禁用ACEI、ARB（致畸）。5.难治性高血压：在使用了三种或以上降压药物（包含一种利尿剂），且剂量足量、规律服药后，血压仍未达标。需排查原因：是否为假性难治（白大衣效应、测量不准）、依从性差、生活方式未改善、药物干扰（如甘草、非甾体抗炎药）或继发性高血压。若原因不明，建议转诊至上级医院高血压专科或内分泌科进行继发性高血压筛查。八、转诊机制基层医疗卫生机构应建立健全双向转诊机制，确保患者得到及时、有效的救治。1.上转指征（基层转上级医院）：紧急转诊：高血压急症（如高血压脑病、颅内出血、急性左心衰、急性心肌梗死、主动脉夹层、不稳定型心绞痛等）；血压严重升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）且伴有靶器官急性损害症状；妊娠期高血压疾病出现严重并发症。常规转诊：难治性高血压；怀疑继发性高血压（如低钾血症、阵发性高血压、腹部血管杂音等）；严重并发症（如严重肾功能不全、心衰加重）需上级医院进一步评估治疗；妊娠期及哺乳期妇女；出现严重药物不良反应且基层无法处理。2.下转指征（上级医院转基层）：高血压急症病情稳定后；高血压急症病情稳定后；诊断明确（排除继发性高血压），治疗方案已确定；诊断明确（排除继发性高血压），治疗方案已确定；血压控制达标并趋于稳定。血压控制达标并趋于稳定。上级医院应向下级医院提供明确的诊疗方案（药物种类、剂量、用法）及随访计划，确保治疗的连续性。九、健康教育与心理支持健康教育是提高患者依从性和自我管理能力的有效手段。基层医生应采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解高血压的病因、危害、治疗的重要性及终身治疗的必要性。教育内容应涵盖正确测量血压的方法、药物的作用与副作用、生活方式干预的技巧、低血压的识别与处理等。同时，应关注患者的心理健康。高血压患者常伴有焦虑、抑郁情绪，这些情绪反过来会导致血压升高，形成恶性循环。医生在诊疗过程中，应多与患者沟通，倾听其诉求，给予心理疏导。对于存在明显心理障碍的患者，建议使用焦虑抑郁量表（如PHQ-9、GAD-7）进行筛查，必要时转诊至精神心理科。十、社区综合防治策略高血压的防治不仅是医疗问题，更是社会系统工程。基层医疗机构应联合街道办事处、居委会、志愿者等社会力量，开展社区综合防治。1.