2025年内科主治医师(内科学)考试题库(附答案)

2025年内科主治医师(内科学)考试题库(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往出血性脑卒中病史B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡D.收缩压＞180mmHgE.年龄＞75岁答案：E1.2女性，28岁，反复低热、口腔溃疡、脱发2个月，ANA1:320阳性，抗dsDNA阳性，补体C30.35g/L（正常0.9–1.8），最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.成人Still病D.干燥综合征E.混合性结缔组织病答案：A1.3关于2型糖尿病胰岛素抵抗的经典机制，下列哪项描述最准确A.胰岛素受体底物-1酪氨酸磷酸化增强B.PI3K-Akt信号通路过度激活C.脂肪组织释放游离脂肪酸减少D.肌肉组织GLUT4转位障碍E.肝脏糖异生关键酶PEPCK活性下降答案：D1.4男性，56岁，HBsAg阳性20年，AFP850ng/mL，腹部增强CT示肝右叶5cm动脉期强化灶，门脉期快速洗脱，最可能的病理类型是A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.混合型肝癌D.肝血管瘤E.局灶性结节增生答案：A1.5下列哪项实验室指标对诊断原发性胆汁性胆管炎最具特异性A.ALP升高B.IgM升高C.AMA-M2阳性D.ANA阳性E.GGT升高答案：C1.6急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的时间窗一般推荐为A.发病6小时内B.发病12小时内C.发病48小时内D.发病14天内E.发病30天内答案：C1.7男性，40岁，突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，CT示鞍上池高密度影，最可能的并发症是A.蛛网膜下腔出血B.脑出血破入脑室C.脑梗死出血转化D.脑肿瘤卒中E.静脉窦血栓答案：A1.8下列哪项不是甲亢性周期性瘫痪的诱发因素A.高碳水化合物饮食B.剧烈运动C.寒冷刺激D.胰岛素注射E.高钠饮食答案：E1.9女性，32岁，血压持续180/110mmHg，双肾动脉造影示右肾动脉近段90%狭窄，血钾2.8mmol/L，RA活性增高，醛固酮880pmol/L，最可能的病因是A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征E.肾素瘤答案：A1.10下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准中的诊断条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液解释C.呼吸衰竭不能完全由心功能不全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.需机械通气答案：E1.11男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，FEV₁/FVC0.55，FEV₁占预计值45%，CAT评分24分，mMRC3级，首选的吸入治疗方案是A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.口服茶碱答案：D1.12下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准依据A.48小时内Scr升高≥0.3mg/dLB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时D.尿量＜0.3mL/kg/h持续24小时E.需RRT治疗即直接定义为3期答案：D1.13女性，24岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后72小时内出现，IgA4.2g/L，肾活检示系膜区IgA沉积，最可能的病理分型是A.IgA肾病牛津分型M1E0S0T0B.膜性肾病C.系膜毛细血管性肾炎D.微小病变E.局灶节段性肾小球硬化答案：A1.14下列哪项不是高渗高血糖状态典型表现A.血糖＞600mg/dLB.有效血浆渗透压＞320mOsm/kgC.血pH＜7.3D.酮体阴性或弱阳性E.低钾血症答案：C1.15男性，50岁，皮肤色素沉着、乏力，血糖5.8mmol/L，血清铁蛋白2500ng/mL，转铁蛋白饱和度92%，HFE基因C282Y纯合突变，最佳治疗是A.放血疗法B.去铁胺静脉输注C.口服去铁酮D.高糖饮食E.肝移植答案：A1.16下列哪项不是抗磷脂抗体综合征的临床标准A.静脉血栓B.动脉血栓C.反复流产D.血小板减少E.网状青斑答案：D1.17男性，60岁，肝硬化Child-PughB级，胃镜示食管静脉曲张中度，红色征阳性，首选预防出血措施是A.普萘洛尔B.内镜下套扎C.TIPSD.生长抑素E.普萘洛尔+套扎答案：E1.18下列哪项不是多发性骨髓瘤CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病E.高尿酸血症答案：E1.19女性，38岁，反复发热、关节痛，超声心动图示二尖瓣赘生物7mm，血培养链球菌阳性，首选抗生素方案是A.青霉素G+庆大霉素B.万古霉素+利福平C.头孢曲松+阿米卡星D.氨苄西林+阿奇霉素E.达托霉素答案：A1.20下列哪项不是糖皮质激素副作用A.低钾血症B.骨质疏松C.中心性肥胖D.高血糖E.感染风险增加答案：A1.21男性，70岁，PSA12ng/mL，前列腺穿刺Gleason4+5=9，骨扫描阴性，临床分期A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T2cN0M0答案：E1.22下列哪项不是急性早幼粒细胞白血病特点A.t(15;17)B.PML-RARα融合基因C.DIC常见D.对全反式维A酸敏感E.CD19阳性答案：E1.23男性，55岁，突发右侧肢体无力，NIHSS14分，CT未见出血，发病2小时，适合A.静脉rt-PAB.阿司匹林C.氯吡格雷D.低分子肝素E.华法林答案：A1.24下列哪项不是乳糜胸诊断依据A.胸水甘油三酯＞110mg/dLB.乳糜微粒电泳C.胸水胆固醇＞200mg/dLD.淋巴管造影E.进食高脂餐后胸水变乳白答案：C1.25女性，30岁，甲状腺肿大，TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，摄碘率2小时55%，最可能诊断A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.无痛性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.垂体性甲亢答案：A1.26下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分指标A.年龄＞55岁B.WBC＞16×10⁹/LC.血糖＞11mmol/LD.LDH＞350IU/LE.血钙＜2mmol/L答案：E1.27男性，45岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎，皮肤针刺反应阳性，最可能诊断A.白塞病B.克罗恩病C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎E.强直性脊柱炎答案：A1.28下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.低钾血症D.碱中毒E.短链脂肪酸减少答案：E1.29男性，35岁，反复血尿、蛋白尿，听力下降，角膜内弹力层分层，COL4A5突变，最可能诊断A.Alport综合征B.薄基底膜病C.IgA肾病D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化答案：A1.30下列哪项不是慢性粒细胞白血病慢性期特点A.外周血嗜碱粒细胞＞20%B.骨髓原始细胞＜10%C.脾大D.BCR-ABL阳性E.血小板＞1000×10⁹/L可合并答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于高血压急症A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压＞220mmHgD.子痫E.嗜铬细胞瘤危象答案：A,B,C,D,E2.2下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：A,B,C,E2.3下列哪些属于ANCA相关性血管炎A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.结节性多动脉炎E.巨细胞动脉炎答案：A,B,C2.4下列哪些属于肝硬化Child-Pugh评分指标A.胆红素B.白蛋白C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：A,B,C,D,E2.5下列哪些属于糖尿病慢性并发症A.糖尿病足B.糖尿病心肌病C.糖尿病肾病D.糖尿病神经病变E.酮症酸中毒答案：A,B,C,D2.6下列哪些属于急性冠脉综合征A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：A,B,C2.7下列哪些属于多发性骨髓瘤不良预后因素A.del(17p)B.t(4;14)C.ISSⅢ期D.LDH升高E.肾功能不全答案：A,B,C,D,E2.8下列哪些属于社区获得性肺炎重症标准A.呼吸频率≥30次/分B.多肺叶浸润C.收缩压＜90mmHgD.意识障碍E.血尿素氮≥20mg/dL答案：A,B,C,D,E2.9下列哪些属于急性肾损伤肾前性原因A.心力衰竭B.肝硬化腹水C.肾动脉狭窄D.NSAIDsE.横纹肌溶解答案：A,B,C,D2.10下列哪些属于甲亢手术禁忌证A.妊娠早期B.严重Graves眼病C.高龄合并严重心肺疾病D.甲状腺Ⅱ度肿大E.不能耐受麻醉答案：A,C,E3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺损伤PaO₂/FiO₂≤______mmHg。答案：3003.2肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血首选的血管活性药物是______。答案：生长抑素或其类似物3.3高钾血症心电图典型表现是______波高尖。答案：T3.4系统性红斑狼疮活动性肾损害诱导治疗经典方案是______冲击。答案：环磷酰胺或霉酚酸酯3.5急性胰腺炎血清淀粉酶升高通常在发病后______小时达峰。答案：243.6原发性醛固酮增多症确诊试验中，卡托普利试验属于______试验。答案：抑制3.7多发性骨髓瘤诊断标准中，骨髓克隆性浆细胞比例≥______%。答案：103.8急性ST段抬高型心肌梗死再灌注“时间窗”一般指发病______小时内。答案：123.9甲亢危象体温常＞______℃。答案：38.53.10高渗高血糖状态血浆有效渗透压计算公式为2×(Na⁺+K⁺)+血糖(mmol/L)+______。答案：尿素氮(mmol/L)3.11慢性阻塞性肺疾病气流受限金标准：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜______。答案：0.703.12肝性脑病West-Haven分级共分______级。答案：43.13急性白血病骨髓原始细胞≥______%。答案：203.14糖尿病酮症酸中毒血气pH＜______定义为重度。答案：7.13.15社区获得性肺炎CURB-65评分中，年龄≥______岁记1分。答案：653.16急性肾损伤RRT指征之一：血钾＞______mmol/L。答案：6.03.17白塞病诊断标准中，针刺反应阳性属于______体征。答案：皮肤3.18抗磷脂抗体综合征实验室标准：狼疮抗凝物阳性需间隔______周重复。答案：123.19成人Still病诊断标准中，发热≥______℃。答案：393.20肝硬化腹水首选利尿剂组合是螺内酯：呋塞米=______:1。答案：2.54.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的适应证与禁忌证。答案：适应证：症状＜12小时、ST段抬高≥0.1mV或新发左束支阻滞、年龄＜75岁、无禁忌证。禁忌证：既往出血性脑卒中、颅内肿瘤、活动性出血、主动脉夹层、近期大手术/创伤、严重高血压（＞180/110mmHg）未控制、凝血功能障碍等。4.2简述系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K中权重最高的四项表现并给出对应分值。答案：癫痫（8分）、精神病（8分）、脑器质性综合征（8分）、视觉障碍（8分）。4.3简述肝硬化腹水发生的主要机制。答案：门脉高压、血浆胶体渗透压降低（低白蛋白）、钠水潴留（继发性醛固酮增多、抗利尿激素升高）、淋巴液生成过多。4.4简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：若血钾＜3.3mmol/L，先静脉补钾至≥3.3mmol/L再开始胰岛素；血钾3.3–5.0mmol/L，胰岛素同时补钾；血钾＞5.0mmol/L，暂缓补钾；监测每2小时，目标4–5mmol/L。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）男性，70kg，Hct0.40，拟行血浆置换治疗，目标置换1.5倍血浆容量，计算所需置换液量（L）。答案：血浆容量≈体重×0.07×(1−Hct)=70×0.07×0.6=2.94L；1.5倍=4.41L，取4.4L。5.2分析题（10分）女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，既往无糖尿病。（1）诊断？（2）下一步处理？答案：（1）妊娠期糖尿