2026年肾内科护理技能模拟试卷(附答案)

2026年肾内科护理技能模拟试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.维持性血液透析患者透析间期体重增长超过干体重5%时，首要护理措施是（）A.立即增加超滤量B.限制钠盐与水分摄入C.加用利尿剂D.延长透析时间答案：B2.慢性肾脏病（CKD）4期患者，估算肾小球滤过率（eGFR）范围是（）A.15–29mL/(min·1.73m²)B.30–44mL/(min·1.73m²)C.45–59mL/(min·1.73m²)D.60–89mL/(min·1.73m²)答案：A3.腹膜透析患者发生腹膜炎时，透出液白细胞计数达到下列哪项即可临床诊断（）A.>50/mm³，中性粒细胞>20%B.>100/mm³，中性粒细胞>50%C.>200/mm³，中性粒细胞>80%D.>500/mm³，中性粒细胞>90%答案：B4.血液透析过程中出现首次使用综合征Ⅰ型，最可能的免疫反应是（）A.IgE介导的速发型过敏B.IgG介导的免疫复合物型C.细胞免疫介导的迟发型D.补体激活介导的炎症反应答案：A5.长期留置中心静脉导管患者，为预防导管相关血流感染（CRBSI），推荐的封管液是（）A.0.9%氯化钠B.肝素1000IU/mLC.4%枸橼酸钠+肝素D.肝素+庆大霉素混合封管答案：D6.肾性骨病中，最具特征性的病理改变是（）A.骨软化B.骨质疏松C.高转运骨病D.低转运骨病答案：C7.透析患者静脉补铁时，需暂停铁剂的情况是（）A.转铁蛋白饱和度（TSAT）>50%B.血清铁蛋白>100μg/LC.血红蛋白>110g/LD.C反应蛋白>10mg/L答案：A8.急性肾损伤（AKI）患者采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），前稀释模式最主要优点是（）A.减少抗凝剂用量B.提高小分子清除率C.延长滤器寿命D.降低营养丢失答案：C9.维持性透析患者血压目标值，2025KDIGO指南推荐透析前收缩压应（）A.<120mmHgB.<130mmHgC.<140mmHgD.<160mmHg答案：C10.腹膜透析患者发生导管出口感染，局部首选抗菌药物为（）A.莫匹罗星软膏B.红霉素软膏C.碘伏消毒D.庆大霉素湿敷答案：A11.血液透析患者透析后疲劳（post-dialysisfatigue）评分≥8分，最相关因素是（）A.透析液钙浓度1.25mmol/LB.超滤量>干体重3%C.透析中血压下降>20mmHgD.透析后血钠升高5mmol/L答案：C12.CKD患者代谢性酸中毒纠正目标，血HCO₃⁻应维持在（）A.18–20mmol/LB.20–22mmol/LC.22–24mmol/LD.24–26mmol/L答案：C13.血液透析患者发生肌肉痉挛，首选处理措施是（）A.降低血流速B.降低透析液钠浓度C.快速输注0.9%氯化钠100mLD.按摩腓肠肌答案：C14.腹膜透析患者PET试验提示低转运，最适合的透析模式为（）A.CAPDB.CCPDC.NIPDD.TPD答案：C15.透析患者使用促红细胞生成素（ESA）时，Hb上升速度每月应控制在（）A.5g/LB.10g/LC.20g/LD.30g/L答案：B16.急性肾损伤患者少尿期，每日液体摄入量计算公式为（）A.前日尿量+500mLB.前日尿量+1000mLC.显性失水+500mLD.显性失水+1000mL答案：A17.血液透析患者发生透析器反应，护理记录中必须注明（）A.透析器型号与消毒方式B.透析液温度C.超滤系数D.血管通路类型答案：A18.慢性高钾血症紧急处理，静脉给予10%葡萄糖酸钙，剂量为（）A.5mL缓慢静推B.10mL缓慢静推C.20mL缓慢静推D.30mL缓慢静推答案：B19.维持性血液透析患者，血清β₂微球蛋白>30mg/L，提示需警惕（）A.肾性骨病B.透析相关淀粉样变C.感染D.营养不良答案：B20.腹膜透析患者发生疝气，护理宣教重点是（）A.减少灌入量，改用夜间循环B.增加灌入量，提高清除率C.暂停透析，改血透D.立即手术修补答案：A21.血液透析患者干体重调整的金标准是（）A.生物阻抗分析B.下腔静脉直径超声C.临床症状与血压综合评估D.脑钠肽水平答案：C22.连续性血液滤过（CVVH）中，后稀释模式对溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：B23.透析患者发生铝中毒，最具特异性的实验室指标是（）A.血清铝>100μg/LB.去铁胺试验后铝>200μg/LC.甲状旁腺激素（PTH）降低D.血红蛋白下降答案：B24.肾性贫血患者静脉铁剂治疗，首次试验剂量为（）A.25mgB.50mgC.100mgD.200mg答案：A25.血液透析患者透析中发生癫痫大发作，首要措施是（）A.立即回血下机B.静推地西泮10mgC.降低血流速D.吸氧答案：A26.腹膜透析患者透出液浑浊，中性粒细胞>50%，最可能致病菌为（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.真菌答案：A27.维持性透析患者，血清PTH>800pg/mL，首选治疗药物为（）A.骨化三醇B.西那卡塞C.碳酸镧D.司维拉姆答案：B28.血液透析患者发生空气栓塞，立即采取的体位是（）A.左侧卧头低脚高B.右侧卧头高脚低C.平卧D.半坐位答案：A29.急性肾损伤患者进入多尿期，护理重点为（）A.限制水分B.监测电解质，防止低钾C.增加蛋白摄入D.减少尿量答案：B30.血液透析患者内瘘穿刺顺序应遵循（）A.先远心端后近心端，绳梯式B.先近心端后远心端，区域式C.定点穿刺D.交替动脉端与静脉端答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于维持性血液透析患者心血管事件独立危险因素的有（）A.透析间期体重增长>干体重5%B.血清白蛋白<35g/LC.夜间收缩压下降<10%D.血清钙>2.5mmol/LE.透析后血钾<3.5mmol/L答案：ABCD32.腹膜透析患者发生腹膜炎时，透出液培养的规范操作包括（）A.取首次浑浊透出液B.使用血培养瓶C.床旁注入培养瓶D.立即冷藏送检E.抗生素使用后再留取答案：ABC33.血液透析患者发生透析中低血压，可采取的措施有（）A.降低超滤速率B.头低脚高位C.快速输注0.9%氯化钠D.降低透析液温度至35℃E.给予高糖口服答案：ABCD34.慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）实验室监测指标包括（）A.血清钙B.血清磷C.全段PTHD.25(OH)DE.碱性磷酸酶答案：ABCDE35.下列属于CRRT非计划下机危险因素的有（）A.滤器凝血B.血管通路再循环>15%C.空气报警D.超滤率>体重5%/hE.血泵停止>10min答案：ACDE36.维持性透析患者营养评估工具包括（）A.SGAB.MISC.GNRID.NRS2002E.MUST答案：ABCDE37.血液透析患者内瘘成熟不良的处理措施有（）A.远心端桡动脉-头静脉吻合术B.间断结扎分支静脉C.球囊扩张D.远红外照射E.握力训练答案：BCDE38.急性肾损伤患者行CRRT时，枸橼酸抗凝的监测指标有（）A.滤器后钙离子B.体内钙离子C.血气pHD.钠离子E.乳酸答案：ABCD39.腹膜透析患者导管出口评分（PES）包括（）A.肿胀B.硬结C.分泌物D.疼痛E.出口外观答案：ABCDE40.血液透析患者发生溶血，实验室检查可见（）A.血浆游离血红蛋白升高B.结合珠蛋白下降C.乳酸脱氢酶升高D.钾离子升高E.血细胞比容下降答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.维持性血液透析患者，K/DOQI推荐spKt/V最低目标值为________。答案：1.242.腹膜透析患者每日蛋白摄入推荐量为________g/kg。答案：1.0–1.243.急性肾损伤RIFLE分级中，F指________。答案：failure44.血液透析患者内瘘穿刺针角度建议为________度。答案：20–3045.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）中，置换液剂量常以后稀释________mL/(kg·h)作为标准剂量。答案：3546.透析液钙浓度1.25mmol/L适用于________高转运骨病患者。答案：低47.肾性贫血静脉铁剂治疗，血清铁蛋白>________μg/L时暂停。答案：50048.腹膜透析患者PET试验中，4hD/Pcr>0.81定义为________转运。答案：高49.血液透析患者发生失衡综合征，主要与脑组织________压升高有关。答案：渗透50.CKD患者血磷控制目标为________mmol/L。答案：1.13–1.7851.血液透析患者干体重设定后，若出现低血压，应首先评估________。答案：超滤量52.枸橼酸抗凝CRRT时，滤器后钙离子目标范围为________mmol/L。答案：0.2–0.453.维持性透析患者，血清25(OH)D<________ng/mL定义为不足。答案：2054.血液透析患者内瘘杂音消失，触诊无震颤，提示________。答案：血栓形成55.急性肾损伤患者少尿期，血钾>________mmol/L需紧急处理。答案：6.556.腹膜透析患者发生真菌性腹膜炎，推荐治疗为________。答案：拔管+抗真菌药57.血液透析患者发生透析器破膜，应立即________。答案：停泵回血更换透析器58.维持性透析患者，血清白蛋白<________g/L提示营养不良。答案：3559.连续性血液滤过中，滤器超滤系数Kuf单位为________。答案：mL/(mmHg·h)60.血液透析患者内瘘侧肢体禁止测量________。答案：血压四、简答题（每题8分，共40分）61.简述维持性血液透析患者透析中低血压的预防措施。答案：（1）准确评估干体重，避免超滤过量；（2）透析间期限制钠盐<5g/d，水分<干体重5%；（3）采用低温透析35–35.5℃；（4）应用钠梯度透析或可调钠模式；（5）透析前暂停降压药；（6）采用在线血容量监测，实时调整超滤率；（7）对反复发作者考虑改行血液滤过或CRRT；（8）加强患者教育，透析日避免饱餐及热饮。62.简述腹膜透析患者出口感染护理要点。答案：（1）每日观察出口，按PES评分记录；（2）使用无菌生理盐水清洗，避免碘伏长期刺激；（3）局部外用莫匹罗星软膏，每日2次；（4）敷料选择透气无菌纱布，避免张力；（5）指导患者避免拉扯导管，沐浴使用防水敷料；（6）出现脓性分泌物立即留取培养；（7）合并隧道炎需静脉抗生素；（8）教育患者识别红肿热痛加重及时就医。63.简述CRRT治疗中枸橼酸抗凝的护理监测要点。答案：（1）置管后确认血流量200–250mL/min；（2）枸橼酸泵入速度按血流速1.2–1.5倍设定；（3）每2h测滤器后钙离子，维持0.2–0.4mmol/L；（4）每4h测体内钙离子，防止低钙抽搐；（5）监测血气pH、HCO₃⁻，防止代谢性碱中毒；（6）观察静脉压、跨膜压，及早发现凝血；（7）记录出入量，维持钙镁钾平衡；（8）出现口唇麻木立即汇报医生，准备10%葡萄糖酸钙静推。64.简述血液透析患者内瘘穿刺绳梯法操作步骤。答案：（1）评估内瘘走向，标记穿刺点；（2）每次穿刺距前次0.5–1cm，沿血管走向阶梯式；（3）动脉针向远心端，静脉针向近心端，针距>5cm；（4）严格无菌操作，皮肤消毒>8cm；（5）穿刺角度20–30°，先进针后送针；（6）固定后确认震颤及回血良好；（7）记录穿刺图，交班交接；（8）避免定点穿刺，防止动脉瘤及狭窄。65.简述急性肾损伤多尿期电解质紊乱的护理对策。答案：（1）每2h记录尿量，计算24h出入量；（2）尿量>2500mL/d即进入多尿期；（3）每日测血钾、钠、氯、镁，防止低钾；（4）尿量>300mL/h，立即补钾10–20mmol/L；（5）采用半量生理盐水+10%氯化钾20mL，微泵维持；（6）监测心电图，出现U波及时追加钾；（7）口服补钾优先，减少静脉刺激；（8）教育患者多食香蕉、橙汁，定期复查。五、应用题（共30分）66.计算与分析（10分）患者男性，60kg，干体重60kg，透析间期体重增长3.6kg，预计透析4h。目标spKt/V=1.4，V=42L，K=250mL/min。求：（1）需达到spKt/V=1.4的最短透析时间；（2）若超滤率恒定为900mL/h，是否需调整？答案：（1）由Kt/V=1.4，得t=1.4×V/K=1.4×42000/250=235min≈3.9h；（2）4h>3.9h，时间足够；超滤总量3.6kg，900mL/h×4h=3.6kg，无需调整。67.综合病例分析（20分）患者，女，55岁，糖尿病肾病CKD5期，行CAPD3年。主诉腹痛透出液浑浊1d。查体：T38℃，腹软，压痛（+）。透出液常规：WBC600/mm³，中性85%。问题：（1）最可能诊断；（2）立即护理措施；（3）抗生素使用原则；（4）48h后症状无改善，下一步处理；（5）患者教育重点。答案：（1）腹膜透析相关性腹膜炎；（2）立即留取透出液培养，床旁换液1.5%葡萄糖2L冲洗，监测生命体征，记录出入量，禁食禁水，静脉补液；（3）经验性覆盖革兰阳性，首剂万古霉素20mg/kg腹腔内+头孢他啶1g，每日一次，待培养调整；（4）48h无改善，复查WBC仍>100/mm³，考虑耐药或真菌，行真菌培养，必要时拔管；（5）教育患者洗手六步法，每次换液前检查有效期，发现浑浊立即关闭短管并来院，出口每日护理，避免盆浴。六、操作技能题（共20分）68.请写出“血液透析患者内瘘穿刺前评估”标准化操作流程（含评估指标、记录方式、异常处理）。答案：（1）评估前准备：洗手戴口罩，核对患者身份；（2）视诊：观察内瘘侧皮肤有无红肿、破溃、动脉瘤；（3）触诊：沿血管走向触震颤，分段评估强度，记录震颤评分0–4级；（4）听诊：用听诊器听杂音，判断高频低杂音提示狭窄；（5）测量臂围：与对侧比较，差值>2cm提示水肿；（6）Allen试验阴性确认尺动脉代偿；（7）记录：绘制穿刺图，标记上次穿刺点，拍照上传电子病历；（8）异常处理：震颤减弱立即报告医生，预约超声，必要时血管造影；禁止穿刺，准备备用导管。69.请写出“腹膜透析换液操作”无菌技术关键步骤（含常见错误及纠正）。答案：（1）环境：紫外线消毒30min，关闭门窗，避免人员走动；（2）洗手：六步法>3min，一次性纸巾擦干；（3）检查：双袋系统有效期、浓度、透明度；（4）连接：拉开短管至截止，碘伏帽一次性，短管口向下，无污染；（5）引流：重力引流<20min，记录颜色；（6）冲洗：5mL生理