急诊科患者上消化道大出血应急预案演练脚本

急诊科患者上消化道大出血应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过模拟真实场景，检验急诊科对上消化道大出血患者的快速识别、分级响应、多学科协同及资源调配能力，确保在黄金时间内完成气道保护、容量复苏、精准止血与术前准备，降低病死率与并发症发生率。1.2细化指标患者入科至首次风险评估完成≤3min气道高危患者完成气管插管≤10min建立有效静脉通道（≥2条18G以上）≤5min开始质子泵抑制剂（PPI）负荷量泵入≤10min完成首次血红蛋白、凝血功能、交叉配血采样≤15min启动内镜绿色通道≤30min输血科发出第一单位红细胞≤25min介入或手术团队到达急诊≤45min二、演练依据2.1国家规范《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2022）》《中国急性上消化道出血多学科诊治指南（2021）》《急诊医学临床诊疗指南（第4版）》《医疗机构应急预案管理办法》（国卫办医发〔2018〕3号）2.2院内文件《××医院突发事件总体应急预案》《急诊科急危重症抢救流程汇编》《用血管理制度（修订版）》《多学科会诊（MDT）启动与考核细则》三、演练组织架构角色来源科室职责演练中代号总指挥急诊科主任全局决策、对外协调、终止演练指挥长现场指挥急诊科副主任现场流程把控、时间节点记录现场指挥医疗组长急诊ICU主治医师医疗质量、技术要点指导医疗组长抢救护士A急诊抢救区气道管理、给药记录护士A抢救护士B急诊抢救区循环管理、输血核对护士B内镜医师消化内科急诊内镜评估与止血内镜医师输血科值班输血科交叉配血、发血输血科介入医师介入放射科评估TIPS/TAE指征介入医师麻醉医师麻醉科插管、术中镇静麻醉医师观察员质控办实时填表、缺陷拍照观察员模拟患者医学模拟中心高仿真模拟人＋配音SP四、演练场景设计4.1基本信息姓名：张某（脱敏）性别：男年龄：52岁主诉：呕血1小时，量约500ml，伴黑便2次既往：乙肝肝硬化8年，饮酒20年生命体征：BP82/50mmHg，HR125次/分，SpO₂92%（未吸氧），意识模糊4.2出血评分Blatchford评分18分（高危）Child-PughB级（9分）4.3资源状态抢救床位占用70%，血库O型红细胞库存8U内镜中心常规排班1台胃镜空闲介入团队夜间备班30min可到位五、演练流程（脚本正文）5.1时间节点总览时间事件责任者关键台词/动作考核点0min120转运患者至急诊门口120医师“52岁男性，呕血500ml，休克血压”交接单完整1min预检分诊一级预检护士贴红色腕带，呼叫抢救分诊正确3min初步评估医疗组长“气道可闻及鼾声，Blatchford18分”评分准确5min气道预警护士A备吸引、口咽通气道、插管车设备到位8min双静脉通道护士B18G×2，快速补液500ml平衡盐穿刺成功10min抽血送检护士B贴“急”标签，扫码输血系统无漏项12minPPI负荷量护士A艾司奥美拉唑80mg静推5min剂量准确15min红细胞2U申请医疗组长电子申请＋纸质交叉单血型核对18min气管插管麻醉医师快速序贯诱导，7.0号管一次成功25min输血科发血输血科发血单双签字，温控箱送达时间达标30min内镜到达内镜医师床旁胃镜见食管曲张破裂喷血诊断明确32min内镜下套扎内镜医师三连环套扎＋组织胶1ml止血成功38min评估再出血医疗组长HR95次/分，BP98/60mmHg循环稳定45min介入会诊介入医师“如再出血立即TIPS”指征清晰50min患者转EICU全体交接单签字，演练结束记录完整5.2详细动作与台词5.2.10min场景启动（120鸣笛声，推车进入）120医师（边推边喊）：“男性52岁，1h内呕血2次共约500ml，黑便2次，BP82/50，HR125，SpO₂92%，意识模糊，已输平衡盐500ml！”预检护士（举手示意）：“红色一级！直接进抢救1床，推抢救车！”（观察员在评分表“分诊时间”栏填“1min”）5.2.23min初步评估医疗组长（戴听诊器）：“鼾式呼吸，Blatchford18分，GBS12分，高危！准备插管，抽血交叉，呼叫麻醉！”护士A（复述）：“备吸引器、口咽通气道、7.0气管导管、丙泊酚、罗库溴铵！”（观察员核对：台词含评分、气道、抽血、呼叫四要素）5.2.38min循环通道护士B（超声引导）：“左肘正中18G一路，右颈外18G二路，快速平衡盐500ml开始，留三管血：血常规、凝血、肝肾功能＋交叉！”医疗组长：“同步备加压输液袋，目标MAP≥65mmHg！”5.2.418min气道管理麻醉医师（头位）：“快速序贯诱导，环状软骨加压，罗库溴铵100mg，丙泊酚120mg，一次插管成功，距门齿22cm，固定7.0号管，接呼吸机VC模式，FiO₂100%，PEEP5cmH₂O！”护士A（记录）：“插管时间18min，一次成功，口腔未见持续出血！”5.2.525min输血节点输血科值班（电话）：“O型Rh阳性红细胞2U已交叉完毕，温控箱4℃，发血单双签字，预计3min送达！”观察员：“发血用时25min，符合≤25min标准！”5.2.630min内镜止血内镜医师（胃镜插入）：“食管下段曲张静脉活动性喷血，直径3mm，立即三连环套扎，组织胶1ml注射，视野清晰，未见活动出血，记录照片3张！”医疗组长：“内镜止血成功，继续PPI8mg/h泵入，备三腔二囊管！”5.2.745min介入后备介入医师（床旁）：“如6h内再出血或24h内≥2次，立即行TIPS，已备支架8mm×8cm，可20min到位！”现场指挥：“流程节点全部达标，患者转EICU继续复苏，演练结束，集合复盘！”六、角色分工与岗位清单6.1医疗组组长：统筹决策、评估再出血风险、沟通家属住院医师：书写抢救记录、申请用血、追踪检验内镜医师：床旁内镜、止血操作、术后医嘱介入医师：二次评估、TIPS/TAE准备麻醉医师：气道安全、镇静镇痛、血流动力学监测6.2护理组抢救护士A：气道、给药、记录抢救护士B：循环、输血、标本预检护士：分诊、腕带、呼叫输血护士：交叉、发血、回执EICU接班护士：接收、核对、延续泵药6.3支持组输血科：优先配血、库存预警检验科：急查绿色通道后勤：平车、电梯、照明质控办：观察、拍照、填表七、物资清单（基数＋最低预警）类别物品基数最低预警存放位置气道7.0气管导管10根3根抢救车1层气道吸引器2台1台床旁插电循环18G留置针50支20支治疗室2柜循环加压输液袋3个1个抢救车3层药物艾司奥美拉唑10支3支抢救药冰箱药物罗库溴铵10支3支麻醉药柜血液O型红细胞10U5U输血科4℃内镜套扎器三环5套2套内镜中心介入TIPS支架8mm3套1套介入库房八、评估标准与评分表8.1一级指标（100分）时间指标40分：每延迟1min扣2分操作规范30分：气道、输血、内镜、记录各7.5分沟通协作20分：信息复述、闭环、MDT到会物资保障10分：缺一项扣2分8.2扣分细则（节选）未贴红色腕带−5分静脉通道<18G−5分输血单未双签字−5分内镜未拍照−5分时间节点未记录−3分/项8.3达标线≥90分优秀，80–89分合格，<80分需1周内复演。九、应急沟通模板9.1对外呼叫“急诊抢救1床，52岁男性，上消化道大出血，Blatchford18分，需立即启动绿色通道，请××科室5min到场！”9.2闭环确认“已收到，××科室值班医师李某，电话______，预计5min到达，完毕！”9.3家属告知“张先生家属，患者目前诊断食管静脉曲张破裂出血，已气管插管保护气道，正在输血止血，需进一步内镜和介入治疗，请签署知情同意书，我们会随时更新病情。”十、演练风险控制10.1医疗风险模拟人故障：备用模拟人1套，2min内切换输血过敏反应：备肾上腺素1mg、甲强龙40mg插管失败：备喉罩3#、4#，环甲膜穿刺包10.2流程风险电梯占用：后勤提前10min锁梯血库库存不足：演练前夜核查，低于5U立即补充网络断网：手工交叉配血单、纸质签字10.3安全防控防护物资：N95口罩、防溅面屏、双层手套锐器盒：随时更换，避免针刺医疗废物：锐器、血袋单独封装，贴“演练”标识十一、复盘与改进11.1即时复盘（演练后30min）时间轴回放：大屏投影节点记录关键缺陷：现场投票Top3责任科室：当场认领，48h内提交整改单11.2持续改进每月抽查1次，随机场景整改验证：质控办追踪，未达标纳入科室KPI更新脚本：指南改版、新药耗材准入后2周内修订11.3文档归档演练记录、评分表、照片、整改单统一编号，保存3年电子版上传医务部应急