核医学科PET-CT检查中患者注射药物外渗应急预案演练脚本

核医学科PET-CT检查中患者注射药物外渗应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升应急响应能力通过模拟PET-CT检查过程中放射性药物外渗的真实场景，检验核医学科医护人员对药物外渗事件的快速识别、分级处置、辐射防护及多部门协同能力，确保在紧急状态下将患者辐射损伤、工作人员职业暴露及环境污染风险降至最低。1.2验证预案可行性全面评估现行《核医学科放射性药物外渗应急预案》的完整性、可操作性与合规性，发现流程瓶颈与资源缺口，为后续修订提供数据支撑。1.3强化培训效果通过沉浸式演练替代传统理论授课，使医护人员在高压情境下形成肌肉记忆，实现“下意识”正确处置，降低人为失误概率。1.4满足法规要求符合《放射性药品管理办法》《核医学辐射防护与安全要求》（GBZ120-2020）及《三级医院评审标准（2022版）》中“每季度至少开展一次辐射事故应急演练”的强制性条款。二、演练依据2.1法律法规《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性药品管理办法》（国务院令第666号）《核医学辐射防护与安全要求》（GBZ120-2020）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）2.2院内文件《××医院辐射事故应急预案》《核医学科放射性药物操作规范》《PET-CT检查流程与质控标准》2.3国际参考IAEASafetyStandardsSeriesNo.

SSG-46SNMMIPracticeGuidelineforPET/CTImaging3.0三、演练组织架构角色姓名职责替代人演练总指挥核医学科主任启动、终止演练；对外信息发布副主任现场指挥技术组组长现场决策、资源调配高年资技师抢救组A护士甲、医师乙患者创面处置、剂量估算护士丙、医师丁抢救组B护士戊、技师己污染监测、去污实施护士庚、技师辛辐射防护组辐射防护专员边界划定、区域管控、剂量率巡测物理师后勤保障组设备科、保卫科物资运输、通道封锁、警戒物业经理评估组质控科、院感科全程记录、打分、出具改进报告审计科四、演练场景设计4.1场景名称“18F-FDG370MBq静脉注射外渗”实战演练4.2场景背景患者女，58岁，体重65kg，因肺结节行PET-CT肿瘤显像。于10:05在高活室留置针注射18F-FDG370MBq，10:07护士发现注射点周围2cm皮肤隆起，患者主诉胀痛。即刻停止注射，估算外渗活度约37MBq（10%）。4.3关键时间节点时间事件T0发现外渗，启动预案T+2min现场封锁、初步去污T+10min剂量估算、医学处置T+30min区域终末监测、解除封锁T+60min演练复盘、总结五、演练流程脚本5.1演练启动总指挥（对讲机）：“各组注意，核医学科PET-CT药物外渗演练现在开始，场景代码‘F-37’，计时器归零。”5.2现场处置阶段5.2.1发现与报告护士甲（高声）：“注射点外渗，立即停泵！”护士甲（按床头呼叫）：“技术组，2号注射台外渗，疑似37MBq，请求支援。”记录员在《放射性药物外渗登记表》T0栏打钩。5.2.2初步隔离技师己（放置铅屏风）：“围观人员后退2m。”辐射防护专员（携带6150AD巡测仪）：“剂量率25μSv/h，划定黄区，拉警戒线。”5.2.3患者处置医师乙（戴双层手套）：“抬高患肢，减少淋巴回流。”护士丙（拿灭菌棉球）：“用0.9%氯化钠5mL冲创，自近心端向远心端轻拭，禁止挤压。”医师乙：“外渗活度37MBq，按公式H=0.14×A×t/100cm²，皮肤吸收剂量约0.52mSv，属Ⅱ级事件，无需转诊整形外科。”5.2.4污染监测与去污辐射防护专员（α/β表面污染仪）：“β污染500Bq/cm²，高于40Bq/cm²限值，需去污。”护士戊（配0.5%次氯酸钠+EDTA）：“三步擦拭法，每步3min，总去除率>90%。”辐射防护专员（复测）：“降至25Bq/cm²，符合解控标准。”5.2.5放射性废物处理技师己（贴标签）：“一次性用品放入红色聚乙烯袋，标签注明核素、活度、日期、签名。”辐射防护专员：“暂存于衰变箱，10个半衰期后监测<0.1Bq/cm²再按医疗废物处理。”5.3信息上报现场指挥（电话）：“医务部，10:07发生18F-FDG外渗37MBq，患者局部0.52mSv，无人员超剂量，区域已控制，30min内提交书面报告。”5.4演练终止总指挥（对讲机）：“各组汇报状态。”辐射防护组：“污染已清除，区域解控。”抢救组A：“患者疼痛缓解，生命体征平稳。”总指挥：“演练终止，全员10:40到会议室复盘。”六、角色台词与动作清单角色关键台词标准动作常见错误护士甲“立即停泵，回抽2mL血液。”关闭三通阀，回抽未回抽直接拔针医师乙“抬高患肢，禁止热敷。”垫高30°，冰袋隔布冷敷错误热敷加重扩散辐射防护专员“β污染500Bq/cm²，继续去污。”仪器探头距表面1cm慢扫探头接触导致交叉污染后勤保障组“通道已封锁，电梯暂停。”在电梯口贴封条仅口头警告未物理隔离七、评估标准与打分表7.1评估维度时效性（30分）规范性（30分）协作性（20分）记录完整性（20分）7.2扣分细则示例扣分项扣分备注未在2min内划定控制区-10每延迟30s加扣2分去污后未复测-10直接视为污染未解除医疗废物未贴标签-5每袋演练记录缺签名-2每处7.3合格线总分≥85分且关键项（时效+规范）≥50分为合格，低于此线需两周内重新演练。八、应急物资清单类别名称数量存放位置校验周期辐射监测6150AD巡测仪2台高活室防爆柜12个月表面污染仪CoMo1701台同上12个月防护用品0.5mmPb当量手套20副注射台抽屉6个月去污耗材0.5%次氯酸钠500mL试剂柜3个月急救药品0.9%氯化钠10支抢救车月度废物收集25L红色衰变箱2只污物通道无九、演练准备事项9.1前期沟通提前3日向保卫科、急诊科、设备科发演练告知函，避免误报110。在PET-CT候诊区张贴“演练公告”，减少患者恐慌。9.2模拟剂配置使用99mTcO4⁻37MBq替代18F-FDG，半衰期6h，降低辐射负担；活度由物理师校准，误差<±5%。9.3人员培训演练前1周完成线上考核，内容涵盖外渗分级、剂量估算公式、去污三步法，合格率100%方可参演。9.4设备质控巡测仪用137Cs校验源验证，读数偏差<±10%。表面污染仪用90Sr/90Y电镀源验证，效率≥25%。十、安全与风险控制10.1辐射安全演练全程设1名辐射防护专员独立监督，有权叫停。控制区外剂量率<2.5μSv/h，公众成员附加剂量<0.1mSv/次。10.2医疗安全使用真实留置针但封闭静脉通路，防止模拟剂进入血液循环；备0.1%肾上腺素1mg防过敏性休克。10.3信息保密演练影像资料保存于加密硬盘，禁止上传社交媒体；患者隐私信息全部脱敏。十一、演练总结与改进11.1数据汇总平均响应时间：1min48s，较上季度缩短22s。去污效率：92%，高于行业标准90%。记录完整率：95%，主要缺项为废物标签双签名。11.2改进措施问题根因纠正措施责任人完成时限抢救车无0.5%次氯酸钠耗材未纳入抢救车清单更新抢救车配置表护士长7日去污后未记录β本底流程缺步骤修订SOP，增加“复测本底”栏质控员14日电梯封控延迟保卫科未收到演练短信建立短信群发模板保卫科长3日11.3持续跟踪质控科每月抽查外渗登记本，连续3月无同类缺陷视为关闭。十二、附录12.1外渗剂量估算公式皮肤吸收剂量（mS