呼吸科临床决策支持试题及答案

呼吸科临床决策支持试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.55岁男性，吸烟30包年，近3个月出现刺激性咳嗽、痰中带血丝，胸部CT示右肺上叶后段1.8cm结节，边缘毛刺伴胸膜牵拉。为明确结节性质，下一步首选A.痰脱落细胞学检查B.低剂量CT复查3个月C.PET-CT全身扫描D.CT引导下经皮肺穿刺活检E.支气管镜肺泡灌洗2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，FEV₁占预计值45%，mMRC2级，既往1年急性加重2次。根据GOLD2023，初始长效支气管扩张剂推荐方案为A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABAE.短效β₂激动剂按需3.医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌4.28岁女性，既往哮喘病史，突发呼吸困难、双肺弥漫哮鸣音，SpO₂88%，血气pH7.25、PaCO₂55mmHg。下列处理优先顺序正确的是A.吸入沙丁胺醇→静脉甲强龙→吸氧→考虑无创通气B.吸氧→吸入沙丁胺醇→静脉甲强龙→考虑无创通气C.静脉甲强龙→吸氧→吸入沙丁胺醇→考虑无创通气D.考虑无创通气→吸氧→吸入沙丁胺醇→静脉甲强龙E.吸氧→考虑无创通气→静脉甲强龙→吸入沙丁胺醇5.特发性肺纤维化（IPF）患者，抗纤维化治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+硫唑嘌呤C.尼达尼布D.利妥昔单抗E.甲氨蝶呤6.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压85/50mmHg，右室扩张，肌钙蛋白I升高。首选再灌注策略为A.低分子肝素抗凝B.华法林重叠抗凝C.尿激酶全身溶栓D.外科取栓E.下腔静脉滤器置入7.判断胸腔积液性质，Light标准中，符合渗出液的标准之一是A.胸腔积液LDH>200U/LB.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6C.胸腔积液蛋白>25g/LD.胸腔积液胆固醇>1.55mmol/LE.胸腔积液ADA>40U/L8.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断的金标准是A.夜间脉搏血氧监测B.夜间多导睡眠图（PSG）C.白天多次睡眠潜伏期试验D.夜间WatchPATE.日间动脉血气9.下列哪项不是ARDS柏林标准中的必备条件A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能完全用心力衰竭解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需要呼气末正压≥5cmH₂OE.肺动脉楔压≤18mmHg10.结核菌素皮肤试验（PPD）硬结15mm，下列人群中最可能提示潜伏结核感染的是A.接种过BCG的3岁幼儿B.HIV阴性、无结核接触史的35岁健康成人C.长期血液透析的60岁患者D.静脉吸毒者，HIV阳性，CD4180/μLE.既往患肺结核已治愈者11.下列关于支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类参考值，正确的是A.巨噬细胞>80%，淋巴细胞>15%，中性粒细胞>3%，嗜酸粒细胞>1%B.巨噬细胞85%–90%，淋巴细胞10%–15%，中性粒细胞≤3%，嗜酸粒细胞≤1%C.巨噬细胞50%，淋巴细胞30%，中性粒细胞10%，嗜酸粒细胞5%D.巨噬细胞40%，淋巴细胞50%，中性粒细胞5%，嗜酸粒细胞2%E.巨噬细胞70%，淋巴细胞20%，中性粒细胞5%，嗜酸粒细胞3%12.肺结节病活动期，血清标志物最可能升高的是A.CEAB.CA125C.ACED.NSED.CYFRA21-113.下列药物中，最可能引起药物相关性间质性肺炎的是A.阿莫西林B.胺碘酮C.阿托伐他汀D.氨氯地平E.奥美拉唑14.Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，肿瘤2cm，位于左肺下叶外周，肺功能FEV₁1.0L（占预计值40%），首选治疗方式为A.立体定向放射治疗（SBRT）B.开胸肺叶切除+淋巴结清扫C.新辅助化疗后手术D.同步放化疗E.靶向治疗15.高海拔肺水肿（HAPE）最主要的发病机制是A.肺毛细血管静水压升高B.肺毛细血管内皮与肺泡上皮通透性增加C.左心房压力升高D.血浆胶体渗透压降低E.肺淋巴回流受阻16.下列哪项不是哮喘-慢阻肺重叠（ACO）的诊断特征A.年龄>40岁B.可变气流受限证据C.支气管舒张试验FEV₁改善>12%且>200mLD.既往吸烟史≥10包年E.弥散功能（DLCO）正常或升高17.肺泡蛋白沉积症（PAP）患者，支气管肺泡灌洗液典型外观为A.血性浑浊液B.牛奶样乳白色液体C.脓性黄绿色液体D.黑色颗粒样液体E.清亮无色液体18.下列关于经支气管镜肺活检（TBLB）禁忌证，错误的是A.严重低氧血症未纠正B.不能配合的躁动患者C.病变位于肺外周1cm贴近胸膜D.严重肺动脉高压E.凝血酶原时间延长>3秒19.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB-65评分3分，最佳治疗场所为A.门诊口服抗生素B.门诊静脉抗生素后回家C.住院普通病房D.ICUE.疗养院观察20.下列哪项最能提示肺血栓栓塞症为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）A.症状持续>3个月，肺动脉平均压>25mmHg，肺灌注缺损持续存在B.症状急性加重<48小时，NT-proBNP升高C.双下肢深静脉超声阴性D.肺动脉造影未见狭窄E.急性溶栓后肺动脉压恢复正常21.下列关于吸入糖皮质激素（ICS）不良反应，最常见的是A.骨质疏松B.下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制C.口腔念珠菌感染D.青光眼E.皮肤紫纹22.下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）的影像学特征A.双肺上野为主的小结节B.薄壁囊泡C.肋膈角区明显受累D.结节可进展为空洞E.中上肺野分布为主23.下列血气结果符合急性呼吸性碱中毒代偿期的是A.pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/LB.pH7.40，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/LC.pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/LD.pH7.25，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻26mmol/LE.pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻24mmol/L24.下列关于肺癌靶向治疗，EGFR19号外显子缺失突变阳性患者，首选一线药物为A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.阿法替尼E.克唑替尼25.下列关于肺功能检查，符合限制性通气功能障碍的是A.FEV₁/FVC0.85，TLC占预计值45%B.FEV₁/FVC0.55，TLC占预计值105%C.FEV₁/FVC0.65，TLC占预计值95%D.FEV₁/FVC0.70，TLC占预计值115%E.FEV₁/FVC0.60，TLC占预计值110%26.下列关于支气管哮喘控制评估ACT量表，说法正确的是A.总分≤15分为良好控制B.总分20–24分为部分控制C.总分≥20分为良好控制D.总分≤25分为未控制E.总分<16分为良好控制27.下列关于肺移植适应证，错误的是A.COPD患者BODE指数>7B.IPF患者FVC占预计值<80%且DLCO<40%C.囊性纤维化患者FEV₁占预计值<30%D.肺动脉高压患者NYHAⅢ级E.单侧肺移植优先用于肺动脉高压28.下列关于吸入装置选择，错误的是A.手口协调差者优选干粉吸入器B.急性严重气道阻塞优选雾化吸入C.幼儿优选带面罩的雾化器D.高龄震颤患者优选pMDI+储雾罐E.气流速率<30L/min者慎用干粉吸入器29.下列关于肺癌免疫治疗，PD-L1表达≥50%的晚期NSCLC患者，一线首选方案为A.帕博利珠单抗单药B.帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂C.纳武利尤单抗单药D.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗E.度伐利尤单抗单药30.下列关于慢性咳嗽（>8周）病因，最常见的是A.支气管结核B.上气道咳嗽综合征C.胃食管反流D.嗜酸粒细胞性支气管炎E.ACEI相关咳嗽多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略的内容有A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP策略>20cmH₂OE.肺复张手法32.下列属于COPD急性加重危险因素的有A.冬季气温骤降B.空气污染PM2.5升高C.流感病毒感染D.继续吸烟E.吸入糖皮质激素依从性好33.下列属于肺结节恶性CT征象的有A.边缘分叶B.毛刺征C.空泡征D.钙化呈层状E.血管集束征34.下列关于结核分枝杆菌潜伏感染治疗，正确的是A.异烟肼300mg/d×6个月B.利福平600mg/d×4个月C.异烟肼+利福喷丁每周1次×3个月D.治疗前需排除活动结核E.孕妇优选利福平单药4个月35.下列属于肺动脉高压（WHO第1组）靶向药物的有A.波生坦B.利奥西呱C.曲前列尼尔D.司来帕格E.安立生坦36.下列属于哮喘急性严重发作警示征象的有A.沉默肺B.辅助呼吸肌参与C.奇脉>25mmHgD.言语成句E.SpO₂<92%吸空气37.下列属于IPF急性加重诊断标准的有A.既往或当前诊断IPFB.急性恶化<1个月C.双肺新出现磨玻璃影D.排除感染、肺栓塞、心衰E.需要机械通气38.下列属于肺癌筛查高危人群的有A.年龄55–80岁，吸烟30包年，目前吸烟或戒烟<15年B.年龄50岁，吸烟20包年，合并肺癌家族史C.年龄45岁，被动吸烟史10年D.年龄60岁，既往肺癌已治愈E.年龄40岁，吸烟25包年，合并COPD39.下列属于肺泡低通气综合征病因的有A.肥胖低通气综合征B.胸廓畸形C.中枢性睡眠呼吸暂停D.重度COPDE.间质性肺病40.下列属于经皮肺穿刺活检并发症的有A.气胸B.咯血C.空气栓塞D.针道种植E.心包填塞填空题（每空1分，共20分）41.正常成人静息状态下，肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O₂计算公式为__________，正常年轻人吸空气时上限约__________mmHg。42.肺功能诊断阻塞性通气障碍的金标准是吸入支气管舒张剂后__________<__________。43.根据CURB-65评分，每项指标分别为__________、__________、__________、__________、__________。44.肺癌TNM分期第8版中，T1c肿瘤最大径__________cm；N2指__________淋巴结转移。45.哮喘气道炎症主要细胞类型为__________、__________；COPD主要细胞类型为__________、__________。46.高分辨率CT诊断IPF的典型表现包括__________、__________、__________分布为主的__________影合并__________影。47.肺血栓栓塞症溶栓绝对禁忌证包括__________、__________。48.机械通气患者发生气压伤的直接表现是__________，需紧急行__________。49.结核分枝杆菌培养常用__________培养基，报告阳性最长需__________周。50.肺结节病诊断需满足__________、__________、__________三要素。简答题（共30分）51.简述COPD稳定期长期家庭氧疗指征（6分）。52.简述ARDS柏林标准中氧合指数分级及对应PEEP要求（6分）。53.简述肺癌靶向治疗获得性耐药T790M突变检测时机及方法（6分）。54.简述哮喘阶梯治疗方案第3级药物选择及依据（6分）。55.简述经支气管镜冷冻肺活检相对传统TBLB的优势（6分）。应用题（共50分）56.计算与分析（12分）患者男，70kg，ARDS，理想体重65kg，设置容量控制通气：VT390mL，RR28次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，血气：pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。(1)计算肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O₂（假设大气压760mmHg，水蒸气压47mmHg）。(2)判断通气不足或氧合不足，并提出调整策略（需给出具体参数）。57.综合决策（12分）58岁女性，不吸烟，PET-CT发现右肺中叶2.3cm结节，SUVmax5.8，纵隔4R组淋巴结1.5cm，SUVmax4.2，无远处转移。肺功能FEV₁1.8L（占预计值70%），DLCO65%。脑MRI阴性。要求：(1)给出临床分期（TNM第8版）；(2)列出三项最关键进一步检查；(3)若4R淋巴结活检阳性，给出首选治疗方案并说明理由。58.病例分析（13分）患者男，45岁，因“咳嗽、低热2周，呼吸困难3天”入院。既往体健。查体：T38.2℃，SpO₂90%（储氧面罩10L/min），双肺Velcro啰音。CT示双肺弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚。BALF乳白浑浊，PAS染色阳性，巨噬细胞胞浆内PAS阳性物质。血常规正常，HIV阴性。(1)给出最可能诊断；(2)列出两项确诊依据；(3)给出首选治疗及剂量；(4)若患者反复复发，列出两项替代治疗。59.算法设计（13分）针对基层医院门诊≥40岁慢性咳嗽患者，设计一套基于症状-体征-简易肺功能-成本的阶梯式鉴别诊断算法，要求：(1)用流程图文字描述（节点+决策菱形+箭头）；(2)列出三个关键分流节点及阈值；(3)给出算法预期灵敏度≥85%的文献依据（引用近5年国内核心期刊）。答案单选题1.D2.D3.C4.B5.C6.C7.B8.B9.E10.D11.B12.C13.B14.A15.B16.E17.B18.C19.C20.A21.C22.C23.B24.C25.A26.C27.E28.A29.A30.B多选题31.ABCE32.ABCD33.ABCE34.ABCDE35.ACDE36.ABCE37.ABCD38.ABD39.ABCD40.ABCD填空题41.P(A-a)O₂=(760–47)×FiO₂–PaCO₂/0.8–PaO₂；1542.FEV₁/FVC；0.7043.意识障碍、尿素氮>7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁44.>2–3；同侧纵隔和/或隆突下45.嗜酸粒细胞、肥大细胞；中性粒细胞、巨噬细胞46.双肺、基底部、胸膜下；网格状；蜂窝状47.活动性内出血、既往脑出血史48.张力性气胸；胸腔闭式引流49.罗氏（L-J）；850.临床影像表现、非干酪样肉芽肿、排除其他肉芽肿性疾病简答题51.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，伴或不伴高碳酸血症；或PaO₂55–60mmHg合并肺动脉高压、右心衰、红细胞增多症；每日吸氧≥15小时，流量1–2L/min，目标SaO₂≥90%。52.轻度：200<PaO₂/FiO₂≤300，PEEP≥5；中度：100<PaO₂/FiO₂≤200，PEEP≥10；重度：PaO₂/FiO₂≤100，PEEP≥10。53.一代EGFR-TKI治疗进展后常规检测；血浆或组织再活检；ARMS-PCR或NGS检测T790M突变；阳性首选奥希替尼。54.低剂量ICS+LABA；依据GINAstep3：症状>2次/周或夜间憋醒，或急性加重≥1次/年，需升级含ICS治疗。55.获取组织块大（>8mm），保留肺泡结构，提高病理诊断率；出血少，气胸率低；可多点取材，提高UIP诊断准确率。应用题56.(1)