2026年高渗性昏迷急救试题及答案

2026年高渗性昏迷急救试题及答案一、单项选择题1.高渗性高血糖状态（高渗性昏迷）的核心实验室特点是A.血糖≥16.7mmol/L，血渗透压<320mosm/L，酮体强阳性B.血糖≥33.3mmol/L，血渗透压≥320mosm/L，无明显酮症酸中毒C.血糖≥11.1mmol/L，血渗透压≤310mosm/L，酮体阴性D.血糖≥22.2mmol/L，血渗透压≥310mosm/L，酮体强阳性答案：B解析：高渗性昏迷全称高渗性高血糖非酮症昏迷，核心病理特征为严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，多数患者无明显酮症酸中毒，因本症患者体内仍残留一定量的胰岛素分泌，可以抑制脂肪异常分解产生酮体，因此酮体多为阴性或仅轻度升高。诊断标准中血糖通常≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mosm/L，以此可与糖尿病酮症酸中毒（DKA）区分，DKA血糖多波动于16.7-33.3mmol/L，酮体强阳性，因此本题选B。2.对于怀疑高渗性昏迷的昏迷患者，急救现场首先要进行的处理是A.立即建立静脉通路补液B.快速测量血糖、生命体征，保持呼吸道通畅C.立即推注50%葡萄糖D.立即静脉滴注胰岛素降血糖答案：B解析：急救现场对昏迷患者需优先进行初级生命评估，第一步需维持生命体征稳定，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸引发窒息，同时高渗性昏迷与低血糖昏迷临床表现高度相似，必须第一时间快速测量血糖明确病因，禁止未明确血糖状态就盲目推注葡萄糖或使用胰岛素。建立静脉通路属于病因明确后的后续处理，不是急救现场首要操作，因此本题选B。3.高渗性昏迷患者补液治疗，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.10%葡萄糖注射液C.0.9%氯化钠注射液（等渗生理盐水）D.5%碳酸氢钠注射液答案：C解析：高渗性昏迷患者存在严重的容量不足与脱水，多数为低容量性高渗状态，首选等渗生理盐水，既可以快速补充循环血容量、纠正脱水，又可以避免快速输入低渗液导致血浆渗透压下降过快，诱发脑细胞水肿。仅对于合并严重心力衰竭、血钠＞155mmol/L的患者才酌情使用低渗溶液，因此本题选C。4.高渗性昏迷患者补液第一天的总补液量一般为A.1000-2000mlB.2000-3000mlC.3000-4000mlD.总失水量的1/2，通常为3000-6000ml答案：D解析：高渗性昏迷患者失水量多占体重的10%-15%，总失水量可达4-8L，临床补液原则为第一天补充总失水量的1/2，通常为3000-6000ml，后续再根据患者心功能、血压、心率、尿量调整补液量，因此本题选D。二、多项选择题1.下列属于高渗性昏迷常见诱发因素的有A.急性感染B.大量输注葡萄糖、饮用高糖饮料C.使用利尿剂、糖皮质激素等药物D.急性脑血管病、急性心肌梗死等急性应激事件E.饮水不足、大量出汗导致脱水答案：ABCDE解析：高渗性昏迷好发于老年2型糖尿病患者，超过半数患者既往未确诊糖尿病，常见诱因包括：①各类急性感染，以呼吸道、泌尿道感染最为多见；②急性应激状态，如急性心脑血管病、外伤手术、急性心肌梗死等；③药物因素，利尿剂可加重脱水升高血糖，糖皮质激素可拮抗胰岛素作用升高血糖，均可诱发本病；④糖摄入过多，未确诊糖尿病者大量输注葡萄糖、饮用高糖饮料可诱发；⑤脱水因素，老年人口渴中枢敏感性下降，主动饮水不足，加上大量出汗、呕吐腹泻导致脱水，是本病的重要诱因，因此所有选项均正确。2.高渗性昏迷患者急救过程中，需要密切监测的指标包括A.心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征B.每1-2小时监测血糖，观察血糖下降速度C.每4-6小时监测血电解质、血浆渗透压，观察渗透压变化D.出入量监测，准确记录补液量和尿量E.意识状态变化，警惕脑水肿发生答案：ABCDE解析：高渗性昏迷急救需持续监测生命体征评估循环呼吸功能状态，血糖下降速度需控制在每小时3.9-6.1mmol/L，下降过快易诱发脑水肿；同时需监测电解质和血浆渗透压，高钠血症纠正速度也不宜过快；准确记录出入量可指导补液方案调整；若治疗过程中患者意识好转后再次加重，需首先考虑脑水肿并发症，因此所有指标均需监测，所有选项正确。3.关于高渗性昏迷胰岛素的使用，下列说法正确的是A.建议小剂量胰岛素持续静脉滴注方案B.当血糖降至16.7mmol/L时，可改用5%葡萄糖注射液加胰岛素静脉滴注C.需要大剂量胰岛素快速推注快速降血糖D.如果患者存在低血压，休克，可适当增加胰岛素用量E.部分患者脱水纠正后血糖可明显下降，胰岛素需要量可能较低答案：ABE解析：高渗性昏迷胰岛素使用方案同DKA，均推荐小剂量胰岛素持续静脉滴注，大剂量快速降血糖会导致血糖、血浆渗透压下降过快，诱发脑水肿，因此A正确，C错误；当血糖降至16.7mmol/L时，需更换为葡萄糖加胰岛素静脉滴注，避免血糖下降过低，同时补充能量，因此B正确；患者低血压休克的核心原因是脱水容量不足，首先需补足容量，而非增加胰岛素用量，因此D错误；高渗性昏迷的高血糖多与脱水、容量不足导致的血糖浓缩有关，纠正脱水后血糖可自行明显下降，因此胰岛素需要量通常低于DKA，E正确。三、案例分析题题干：患者男性，68岁，既往有2型糖尿病病史10年，平时自行服用二甲双胍控制血糖，未规律监测血糖。3天前受凉后出现咳嗽、发热，自行在家饮用糖水发汗，1天前出现嗜睡、反应迟钝，今日家属发现呼之不应送入急诊。入院查体：T38.9℃，P122次/分，R24次/分，BP88/50mmHg，浅昏迷，皮肤弹性差，口唇干燥，双肺可闻及散在湿啰音，心率122次/分，律齐，病理征未引出。辅助检查：指尖血糖显示HI（提示血糖超出检测上限），动脉血气pH7.32，血酮体0.4mmol/L（正常值＜0.6mmol/L），血清钠158mmol/L，钾4.2mmol/L，计算血浆渗透压352mosm/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？请说明诊断依据。问题2：写出该患者的具体急救处理方案。答案：问题1：最可能的诊断为高渗性高血糖昏迷（高渗性非酮症性昏迷），合并社区获得性肺炎、感染性休克早期。诊断依据：①老年糖尿病患者，存在明确诱因：上呼吸道感染后自行摄入大量糖水，符合高渗性昏迷常见发病诱因；②临床表现符合：急性起病，出现进行性意识障碍，查体可见明显脱水体征，血压下降；③实验室检查符合：严重高血糖，血浆渗透压352mosm/L≥320mosm/L，血酮体正常，pH仅轻度下降，符合高渗性昏迷无明显酮症酸中毒的特点，同时存在肺部感染体征，发热、心率快、血压下降符合感染诱发的休克表现。问题2：具体急救处理方案：①立即启动初级生命支持：患者平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅，清理口腔分泌物，给予鼻导管吸氧，连接心电监护持续监测生命体征、血氧饱和度，留置导尿管准确记录每小时尿量与出入量，立即建立2条以上大口径外周静脉通路，必要时建立中心静脉通路；②补液纠正脱水与休克：立即快速输注等渗0.9%氯化钠注射液，前2小时快速输注1000-2000ml纠正低血容量，第一个12小时补充总失水量的1/2，第一天总补液量控制在4000-6000ml，根据心率、血压、尿量、中心静脉压调整补液速度，快速补液后若血压仍未恢复正常，可酌情给予小剂量血管活性药物维持血压；③胰岛素降血糖治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注方案，按0.1U/(kg·h)的速度匀速输注，每1小时监测一次血糖，控制血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L，当血糖下降至16.7mmol/L时，改为5%葡萄糖注射液，按每2-4g葡萄糖加1U短效胰岛素的比例配制继续静脉滴注，维持血糖在11.1-16.7mmol/L之间，直至患者神志转清、血浆渗透压恢复正常后，过渡为皮下注射胰岛素控制血糖；④纠正电解质紊乱：患者入院时血钾正常，补液过程中每4小时监测一次血钾，尿量正常后及时预防性补钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L之间；⑤诱因与并发症处理：患者合并肺部感染，