2026年高危妊娠急救管理试题及答案

2026年高危妊娠急救管理试题及答案1.单项选择题(1)对于妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的急救处理，下列首选措施哪项正确A.保肝治疗等待自然分娩B.立即终止妊娠C.输注清蛋白纠正低蛋白血症D.纠正凝血功能障碍后再终止妊娠答案：B解析：妊娠期急性脂肪肝起病急骤、病情进展快，可快速诱发肝衰竭、凝血功能障碍、多器官衰竭，对母婴生命威胁极大，一旦确诊或者高度怀疑本病，无论病情轻重、孕周大小，都需要立即终止妊娠，保守药物治疗会显著增加母婴死亡风险，保肝、纠正低蛋白血症、纠正凝血功能异常均为终止妊娠前后的围术期辅助处理措施，并非首要急救选择。(2)子痫发作时，首先采取的急救措施是A.静脉滴注硫酸镁B.静脉滴注甘露醇C.保持呼吸道通畅，吸氧，防止受伤D.立即剖宫产终止妊娠E.快速静推呋塞米答案：C解析：子痫发作时患者意识丧失，全身肌张力阵发性增高，极易发生舌咬伤、呕吐物误吸、坠床损伤，窒息是子痫发作早期最常见的致死原因，因此首要急救处理是立即协助患者平卧，头偏向一侧，取出义齿，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，放置开口器防止舌咬伤，避免坠床，完成初步急救处理后再给予硫酸镁控制抽搐，后续评估母胎情况后决定分娩时机，因此本题选C。(3)高危妊娠患者发生羊水栓塞，怀疑下腔静脉存在羊水栓子时，下列哪项处理是错误的A.立即进行规范心肺复苏B.早期应用大剂量糖皮质激素抗过敏C.待循环稳定后再纠正凝血功能障碍D.立即切除子宫的指征是难以控制的产后出血答案：C解析：羊水栓塞起病急骤，多数患者发病后迅速出现呼吸循环衰竭、凝血功能紊乱，弥散性血管内凝血是羊水栓塞早发的典型病理改变，可快速引发难以控制的出血，因此急救处理原则为维持呼吸循环功能稳定，尽早抗过敏、纠正凝血功能障碍，需要在进行循环呼吸支持的同时早期干预凝血功能异常，及时补充红细胞、纤维蛋白原、凝血因子，无需等待循环稳定后再处理；对于宫缩乏力、凝血障碍引发的难以控制的产后出血，应当机立断行子宫切除术挽救产妇生命，因此C选项处理错误。2.多项选择题(1)下列属于产后出血高危因素的高危妊娠情况有哪些A.前置胎盘B.重度子痫前期C.羊水过多D.多次剖宫产史E.胎盘植入答案：ABCDE解析：前置胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌层薄弱，收缩力差，胎盘剥离后血窦不易关闭，极易发生产后出血；重度子痫前期患者全身小血管痉挛，常合并凝血功能异常，子宫肌层水肿也会增加产后收缩乏力的发生风险；羊水过多会导致子宫肌纤维过度伸展，分娩后子宫收缩能力下降，引发宫缩乏力性出血；多次剖宫产史会造成子宫肌层瘢痕化，收缩能力下降，同时胎盘粘连、植入的风险显著升高；胎盘植入本身就是严重产后出血的最高危因素之一，因此以上全部属于产后出血的高危因素。(2)对未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的高危妊娠患者，急救处理要点包括下列哪些A.立即给予广谱抗生素覆盖生殖道病原体B.无论孕周大小，立即终止妊娠C.孕周<34周，促胎肺成熟完成后尽快终止妊娠D.持续监测母胎生命体征，持续胎心监护E.已临产者，无需抑制宫缩，尽快完成分娩答案：ACDE解析：未足月胎膜早破合并临床绒毛膜羊膜炎一旦确诊，属于产科急症，需要立即给予广谱抗生素抗感染治疗，绒毛膜羊膜炎会显著增加胎儿宫内感染、死胎、新生儿脑瘫的发生风险，不建议无指征长时间期待治疗，孕周<34周者，可在抗感染治疗的同时短时间促胎肺成熟，完成促胎肺成熟后尽快终止妊娠；已经临产的孕妇无需使用宫缩抑制剂抑制宫缩，可根据母胎情况引导经阴道分娩，必要时中转剖宫产；全程需要持续监测母胎生命体征及胎心变化，及时发现胎儿窘迫、产妇感染加重。仅当孕周极小、胎儿无法存活，且充分知情沟通后才可选择个体化期待处理，并非所有情况都需要不分情况立即终止妊娠，因此B选项错误，本题正确答案为ACDE。(3)高危妊娠产妇分娩时发生仰卧位低血压综合征，急救处理正确的有A.立即改为左侧卧位B.快速静脉输注晶体液扩容C.必要时垫高右侧臀部D.症状不缓解可给予小剂量麻黄碱或去氧肾上腺素升压E.立即紧急剖宫产终止妊娠答案：ABCD解析：仰卧位低血压综合征是妊娠晚期增大子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少引发的低血压综合征，合并高危妊娠、麻醉下分娩的产妇更易发生，急救首先需要立即改变体位，采取左侧卧位或垫高右侧臀部，移位子宫减轻对下腔静脉的压迫，同时快速输注晶体液扩容，增加回心血量，若经上述处理血压仍未恢复、症状不缓解，可给予小剂量升压药物纠正低血压，多数产妇经规范处理后症状可快速缓解，不需要立即紧急剖宫产，仅当持续严重低血压、胎儿窘迫无法纠正，且短时间不能经阴道分娩时才考虑紧急剖宫产，因此E选项错误，本题正确答案为ABCD。3.案例分析题案例：患者女性，32岁，G2P1，妊娠35周，既往有1次剖宫产史，孕期超声确诊中央性前置胎盘，因“突发阴道大量流血2小时”急诊入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，血压82/45mmHg，面色苍白，神志清楚，宫高33cm，腹围102cm，宫缩稀弱，胎心110次/分，阴道流出血液不凝，目测出血量约1200ml。辅助检查：血红蛋白62g/L，血小板95×10^9/L，凝血酶原时间16s，部分活化凝血活酶时间45s，纤维蛋白原1.8g/L。(1)该患者的主要临床诊断有哪些？答案：主要诊断包括：①中央性前置胎盘伴产前大出血；②失血性休克；③重度贫血；④胎儿窘迫；⑤瘢痕子宫；⑥G2P1妊娠35周。(2)针对该患者的具体急救处理步骤是什么？答案：第一步：立即启动高危妊娠产科急救预案，开放2条以上16G大口径静脉通路，快速输注复方氯化钠或平衡液扩容抗休克，同时抽取血标本完善交叉配血，通知输血科紧急备血，尽快输注红细胞悬液纠正贫血，维持有效循环血容量。第二步：持续监测母胎生命体征，予持续胎心监护，留置尿管监测每小时尿量，动态复查血常规、凝血功能、血气分析，及时纠正酸碱及电解质紊乱。第三步：该患者已经出现失血性休克、胎儿窘迫，存在紧急终止妊娠的绝对指征，无论孕周大小，需立即做好术前准备，通知麻醉科、手术室、新生儿科、输血科多学科到位参与急救，紧急行剖宫产术终止妊娠。第四步：术中首先快速娩出胎儿，而后根据胎盘植入情况、子宫收缩情况、出血情况选择处理方案，可给予宫缩剂、子宫压迫缝合、宫腔填塞等方法止血，若经上述处理仍无法控制出血，应当机立断行全子宫切除术挽救产妇生命；围术期持续监测凝血功能，根据结果补充冷沉淀、纤维蛋白原、血小板纠正凝血功能障碍。第五步：术后将产妇送入重症监护室继续监测生命体征，给予抗感染、补液、营养支持治疗，新生儿转至新生儿科进一步评估处理。(3)术前复查提示患者纤维蛋白原进行性下降至1.2g/L，首选补充的血液制品是哪项A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.单采血小板D.凝血酶原复合