2026年呼吸衰竭急救处理考核试题及答案

2026年呼吸衰竭急救处理考核试题及答案1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年，因受凉后咳嗽咳痰加重伴呼吸困难2小时入院，血气分析提示pH7.21，PaCO₂76mmHg，PaO₂52mmHg，该患者首先考虑的呼吸衰竭类型是A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.低氧血症型呼吸衰竭参考答案及解析：B。I型呼吸衰竭定义为PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常，II型呼吸衰竭为PaO₂<60mmHg同时伴PaCO₂>50mmHg，该患者血气结果符合II型呼吸衰竭诊断，结合原发慢阻肺病史，因此选B。2.对于严重呼吸衰竭患者，急救处理首要措施是A.建立通畅的气道B.快速静脉推注呼吸兴奋剂C.给予碳酸氢钠纠正酸中毒D.立即给予高浓度吸氧纠正低氧参考答案及解析：A。呼吸衰竭急救的首要核心步骤是保持气道通畅，任何呼吸衰竭的抢救，气道通畅是所有措施起效的基础，若存在气道梗阻，其他氧疗、药物治疗均无法发挥作用，因此首选A。3.慢性II型呼吸衰竭患者规范氧疗原则是A.高浓度持续给氧B.低浓度持续给氧C.高浓度间歇给氧D.低浓度间歇给氧参考答案及解析：B。慢性II型呼吸衰竭患者呼吸中枢长期耐受高CO₂环境，对CO₂刺激的敏感性降低，呼吸驱动主要依靠低氧对颈动脉体化学感受器的刺激维持，若给予高浓度吸氧会快速纠正低氧血症，减弱化学感受器的刺激作用，进一步抑制呼吸，加重CO₂潴留，因此需给予低浓度(<35%)持续给氧，维持PaO₂在60mmHg左右即可，选B。4.下列哪种情况不建议使用呼吸兴奋剂治疗呼吸衰竭A.中枢抑制导致的呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重导致的呼吸衰竭C.严重支气管痉挛、气道分泌物潴留导致的呼吸衰竭D.镇静药物过量中毒导致的呼吸衰竭参考答案及解析：C。呼吸兴奋剂的使用前提是气道保持通畅，呼吸肌功能基本正常，严重支气管痉挛、气道分泌物潴留时，气道阻力显著升高，使用呼吸兴奋剂会增加呼吸肌做功，加重机体氧耗，进一步加重缺氧，同时无法改善通气功能，因此禁忌使用，选C。1.急性呼吸衰竭常见的病因包括A.气道阻塞B.肺组织病变C.肺血管疾病D.胸廓胸膜病变E.中枢神经系统损伤参考答案及解析：ABCDE。急性呼吸衰竭可因通气、换气任一环节受损引发，上述选项均为常见病因：喉头水肿、异物嵌顿等气道阻塞直接引发通气障碍；重症肺炎、肺水肿等肺组织病变会损伤肺泡换气功能；肺栓塞等肺血管疾病会引发通气/血流比例失调，导致换气功能障碍；气胸、连枷胸、大量胸腔积液等胸廓胸膜病变会限制胸廓扩张，影响通气；脑外伤、脑卒中、药物中毒等中枢神经系统损伤会抑制呼吸中枢驱动，引发通气不足，以上均可诱发急性呼吸衰竭。2.呼吸衰竭患者应用无创正压通气的禁忌症包括A.心跳呼吸骤停B.自主呼吸微弱C.面部创伤D.急性心肌梗死合并轻度呼吸衰竭E.气道分泌物过多排出不畅参考答案及解析：ABCE。无创正压通气的禁忌症包括：心跳呼吸骤停需要立即心肺复苏、有创通气者；自主呼吸微弱、意识障碍无法配合通气者；面部创伤、畸形无法密闭佩戴面罩者；气道分泌物大量潴留、无法自行排出者；合并休克、多器官功能衰竭等严重并发症者。急性心肌梗死合并轻度呼吸衰竭，生命体征平稳者可尝试无创正压通气改善缺氧，不属于禁忌症，因此不选D。3.下列关于呼吸衰竭患者纠正酸中毒的处理说法正确的有A.呼吸衰竭患者酸中毒主要为呼吸性酸中毒，改善通气是根本治疗措施B.合并严重代谢性酸中毒，pH<7.20时可适当补充碳酸氢钠C.补充碳酸氢钠后需注意监测二氧化碳潴留情况D.只要存在酸中毒就应尽早给予碳酸氢钠纠正参考答案及解析：ABC。呼吸衰竭患者的酸中毒大多为CO₂潴留引发的呼吸性酸中毒，通过改善通气促进CO₂排出即可纠正，不主张常规补碱；仅当合并严重代谢性酸中毒，pH降至7.2以下时才适当补充碳酸氢钠；补碱后体内碳酸氢根与氢离子结合会产生CO₂，若通气不足会加重CO₂潴留，因此补碱后需要密切监测血气和二氧化碳分压变化，因此ABC正确，D错误。男性患者，72岁，有慢性阻塞性肺疾病病史20年，高血压病史10年，3天前因受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，痰量明显增多且咳出困难，1天前出现嗜睡，呼之能睁眼，不能正确回答问题，急诊入院。入院查体：T38.9℃，P112次/分，R32次/分，BP152/88mmHg，口唇发绀，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，血气分析（吸氧浓度29%）结果为：pH7.25，PaO₂48mmHg，PaCO₂82mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。问题1：请写出该患者目前的主要临床诊断。参考答案：主要诊断为：①慢性阻塞性肺疾病急性加重；②II型呼吸衰竭，肺性脑病；③社区获得性肺炎；④原发性高血压。问题2：简述该患者的急救处理措施。参考答案：（1）气道管理：立即清除气道内分泌物，予以负压吸痰，指导患者有效排痰，若患者意识进行性下降、气道分泌物无法有效排出，尽早准备建立人工气道，为通气治疗做准备。（2）纠正低氧：予以低浓度持续吸氧，初始吸氧浓度控制在25%~30%，维持经皮血氧饱和度在88%~92%之间，避免高浓度吸氧抑制呼吸、加重CO₂潴留，后续根据血气分析结果调整吸氧参数。（3）改善通气：生命体征尚可的情况下可先尝试无创正压通气辅助通气，若无创通气治疗1~2小时后患者呼吸困难无缓解、血气结果无改善、意识障碍进一步加重，立即转换为有创机械通气治疗；同时予以沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入舒张支气管，短期静脉应用糖皮质激素减轻气道炎症水肿，改善通气功能。（4）控制感染：患者为慢阻肺急性加重，存在发热、黄脓痰等细菌感染表现，尽早留取痰标本行细菌培养+药敏试验，同时经验性给予覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌的广谱抗生素治疗，后续根据药敏结果调整用药。（5）纠正酸碱平衡紊乱：患者当前酸中毒以呼吸性酸中毒为主，通过改善通气即可逐渐纠正，暂不补充碳