中小学生睡眠与心理健康调查问卷

中小学生睡眠与心理健康调查问卷一、个人基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您所在的年级：A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.您所在的学校是：__________4.您的家庭所在地：A.城市B.乡镇C.农村5.您的家庭类型：A.核心家庭（父母和子女）B.单亲家庭C.隔代家庭（由祖辈和孙辈组成）D.其他（请注明）__________6.您父母的职业：父亲职业：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.农民F.其他（请注明）__________母亲职业：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.农民F.其他（请注明）__________7.您父母的文化程度：父亲文化程度：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上母亲文化程度：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上二、睡眠情况调查（一）睡眠时间1.您通常晚上几点上床睡觉？A.8点8点30分B.8点30分9点C.9点9点30分D.9点30分10点E.10点10点30分F.10点30分以后2.您每天晚上实际入睡时间大概是几点？A.8点8点30分B.8点30分9点C.9点9点30分D.9点30分10点E.10点10点30分F.10点30分以后3.您早上通常几点起床？A.6点6点30分B.6点30分7点C.7点7点30分D.7点30分以后4.您每天晚上的睡眠时间大约是：A.7小时以下B.78小时C.89小时D.910小时E.10小时以上5.在周末，您的睡眠时间与平时相比：A.明显增加B.稍有增加C.基本不变D.稍有减少E.明显减少（二）睡眠质量1.您入睡困难吗？A.非常困难，经常需要1小时以上才能入睡B.比较困难，需要30分钟1小时才能入睡C.偶尔困难，大部分时间能较快入睡D.不困难，通常能在30分钟内入睡2.您在睡眠中容易醒来吗？A.非常容易，经常醒来多次B.比较容易，偶尔会醒来C.偶尔会醒来，但不影响睡眠D.很少醒来，睡眠比较安稳3.您是否会做噩梦？A.经常做噩梦，影响第二天的精神状态B.偶尔做噩梦，但不影响第二天的精神状态C.很少做噩梦D.几乎不做噩梦4.您醒来后感觉如何？A.非常疲惫，精神状态很差B.有点疲惫，需要一段时间才能恢复精神C.精神状态一般D.精神饱满，感觉良好5.您是否有过失眠的情况？A.经常失眠B.偶尔失眠C.很少失眠D.从未失眠（三）睡眠环境1.您的卧室环境安静吗？A.非常安静，没有任何干扰B.比较安静，偶尔有轻微噪音C.一般，有一些噪音但不影响睡眠D.不太安静，噪音对睡眠有一定影响E.非常嘈杂，严重影响睡眠2.您卧室的光线如何？A.非常暗，有利于睡眠B.比较暗，不影响睡眠C.一般，光线有点亮但不影响入睡D.比较亮，对睡眠有一定影响E.非常亮，严重影响睡眠3.您卧室的温度是否适宜？A.非常适宜，感觉很舒服B.比较适宜，不影响睡眠C.一般，稍微有点热或冷但不影响入睡D.不太适宜，对睡眠有一定影响E.非常不适宜，严重影响睡眠4.您的床是否舒适？A.非常舒适，能让我很快入睡B.比较舒适，不影响睡眠C.一般，没有特别的感觉D.不太舒适，对睡眠有一定影响E.非常不舒适，严重影响睡眠（四）睡眠习惯1.您在睡觉前是否会使用电子设备（如手机、平板电脑、电视等）？A.经常使用，时间较长B.偶尔使用，时间较短C.很少使用D.从不使用2.您在睡觉前是否会进行剧烈运动？A.经常进行B.偶尔进行C.很少进行D.从不进行3.您在睡觉前是否会吃东西？A.经常吃B.偶尔吃C.很少吃D.从不吃4.您是否有午睡的习惯？A.每天都午睡B.偶尔午睡C.很少午睡D.从不午睡5.您午睡的时间大约是：A.30分钟以下B.30分钟1小时C.11.5小时D.1.5小时以上三、心理健康情况调查（一）情绪状态1.您在日常生活中感到开心的时候多吗？A.经常很开心B.有时开心C.很少开心D.几乎没有开心的时候2.您是否经常感到焦虑？A.经常感到焦虑，影响正常生活B.偶尔感到焦虑，但不影响正常生活C.很少感到焦虑D.几乎不感到焦虑3.您是否容易生气？A.非常容易生气，一点小事就会发火B.比较容易生气，偶尔会发火C.偶尔会生气，但能很快平静下来D.很少生气，情绪比较稳定4.您是否会感到孤独？A.经常感到孤独，觉得没人理解自己B.偶尔感到孤独，但能自己调节C.很少感到孤独D.几乎不感到孤独5.当您遇到不开心的事情时，您通常会：A.大哭一场B.向家人或朋友倾诉C.自己默默承受D.通过做其他事情转移注意力（二）学习压力1.您觉得学习压力大吗？A.非常大，压得我喘不过气来B.比较大，有时会感到疲惫C.一般，能承受D.比较小，没什么压力2.您是否因为学习压力而失眠？A.经常因为学习压力失眠B.偶尔因为学习压力失眠C.很少因为学习压力失眠D.从不因为学习压力失眠3.您对自己的学习成绩满意吗？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意4.当您学习成绩不理想时，您会：A.非常沮丧，失去信心B.有点沮丧，但会努力提高C.不太在意，觉得下次努力就行D.无所谓，不把成绩当回事（三）人际关系1.您在学校有几个好朋友？A.没有好朋友B.12个C.35个D.5个以上2.您与同学相处得怎么样？A.非常融洽，大家都很喜欢我B.比较融洽，偶尔会有小矛盾C.一般，和部分同学关系较好D.不太融洽，经常和同学发生矛盾3.您与老师的关系如何？A.非常好，老师很关心我B.比较好，老师对我比较认可C.一般，和老师交流较少D.不太好，老师对我有意见4.当您和同学发生矛盾时，您会：A.主动和解B.等对方先和解C.不理对方D.找老师解决（四）心理调节能力1.当您遇到困难时，您是否有信心克服？A.非常有信心，相信自己一定能克服B.比较有信心，觉得自己可以尝试C.信心不足，但会努力去做D.没有信心，觉得自己无法克服2.您是否会通过一些方式来调节自己的情绪？A.经常会，而且效果很好B.偶尔会，有一定效果C.很少会，不太知道怎么调节D.从不会，不知道需要调节情绪3.您是否愿意参加心理健康方面的活动或课程？A.非常愿意B.比较愿意C.一般，可有可无D.不太愿意E.非常不愿意四、睡眠与心理健康的关联1.您认为睡眠不足会影响您的情绪吗？A.影响很大，睡眠不足会让我情绪低落、烦躁B.有一定影响，睡眠不足会让我偶尔情绪不好C.影响较小，不太会因为睡眠不足而情绪不好D.没有影响，睡眠不足对我的情绪没有任何影响2.您觉得睡眠质量不好会影响您的学习效率吗？A.影响很大，睡眠质量不好会让我学习效率大幅下降B.有一定影响，睡眠质量不好会让我学习效率稍有下降C.影响较小，不太会因为睡眠质量不好而影响学习效率D.没有影响，睡眠质量不好对我的学习效率没有任何影响3.您是否认为良好的睡眠有助于保持心理健康？A.非常认同，良好的睡眠是心理健康的重要保障B.比较认同，良好的睡眠对心理健康有帮助C.一般认同，睡眠和心理健康有一定关系D.不太认同，睡眠对心理健康影响不大E.完全不认同，睡眠和心理健康没有关系4.当您睡眠不好时，您的心理状态会有哪些变化？（可多选）A.焦虑增加B.容易生气C.情绪低落D.注意力不集中E.记忆力下降F.其他（请注明）__________5.您认为提高睡眠质量可以改善您的心理健康状况吗？A.肯定可以，提高睡眠质量能让我心理更健康B.可能可以，提高睡眠质量也许会有帮助C.不确定，不知道睡眠质量和心理健康有多大关系D.不太可能，睡眠质量对心理健康影响不大E.完全不可能，睡眠质量和心理健康没有关系五、其他建议1.您认为学校和家庭可以采取哪些措施来保障您的睡眠？（可多选）A.减少作业量B.合理安排作息时间C.改善睡眠环境D.开展睡眠知识教育E.其他（请注明）__________2.您希望学校开展哪些心理健康方面的活动或课程？（可多选）A.心理健康讲座B.心理咨询服务C.心理拓展活动D.心理健康课程E.其他（请注明）__________3.对于提高睡眠质量和心理健康水平，您还有其他的建议或想法吗？请写下来。___________________