课件7-5 老年人内分泌与代谢系统的老化特点与常见疾病的护理

第五节老年人内分泌与代谢系统的老化特点与常见疾病的护理首都医科大学护理学院肖树芹情景导入情景描述：

周大爷，74岁，血糖升高20余年。右眼视物模糊，手足麻木，右足跟部溃疡。空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。降糖药使用如下：甘精胰岛素18u每日一次，预混胰岛素早22u、晚18u，阿卡波糖50mg每日一次。

请思考：

1.本案例中该老年糖尿病病人疾病有何特点？2.病人主要存在哪些护理诊断/问题？

3.根据老年人目前身体情况，如何指导病人和家属进行糖尿病的管理？

01老年人内分泌与代谢系统的老化特点

主要内容020304老年糖尿病病人的护理老年骨质疏松症病人的护理老年甲状腺功能异常病人的护理一老年人内分泌与代谢系统的老化特点

一、各内分泌腺体结构与功能的老化变化肾上腺纤维化，重量减轻，肾上腺皮质网状带增龄性衰竭垂体体积缩小，ADH相对过多性腺腺体萎缩，功能衰退胰腺胰岛B细胞数量减少二、内分泌反馈调节系统的老化改变内分泌系统稳态调节的老化改变逐步下降下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）TSH水平升高下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）皮质醇分泌减低交感肾上腺系统（SNS）NE水平增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）醛固酮分泌减少下丘脑-垂体-睾丸轴（HPT）性腺功能下降二老年糖尿病病人的护理

一、概述老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病。老年糖尿病病人往往患糖尿病时间长，多数存在共病现象，且并发症多、症状不典型、低血糖风险高、自我管理能力差，在血糖管理手段和目标制定、药物选择原则、日常护理等方面有其特殊性。二、护理评估（一）病因遗传环境（二）临床表现典型症状较少见慢性并发症

大血管并发症糖尿病眼病糖尿病肾病神经病变糖尿病足急性并发症

低血糖高血糖高渗状态糖尿病酮症酸中毒感染二、护理评估（三）辅助检查血糖

同成年人诊断标准糖化血红蛋白

综合考虑，灵活掌握，减少并发症原则糖尿病肾病实验室检查指标

UACR和血肌酐（计算eGFR）脂代谢指标

低密度脂蛋白控制水平灵活掌握胰岛细胞功能

胰岛素C肽ICAGADGAD-Ab（四）心理社会状态1.不确定感，担心，焦虑，紧张，负担感2.全面评估，个性化心理支持二、护理评估（五）治疗与处置生活方式治疗

基础口服药物

参照老年2型糖尿病病人非胰岛素治疗路径胰岛素治疗

防止低血糖健康状态综合评估

根据评估结果，指导血糖控制目标，分层管理，健康状态差的适当放宽血糖控制目标三、主要护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关。知识缺乏

缺乏糖尿病的治疗护理及日常疾病自我管理的知识。有感染的危险

与三大物质代谢紊乱导致机体抵抗力下降和微循环障碍有关。潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变。焦虑

与限制饮食类型、生活方式和疾病进展有关。四、护理措施饮食护理

营养风险筛查，合理膳食，均衡营养运动护理

运动风险和运动能力评估，制订个性化运动方案药物治疗与护理

双胍类磺脲类

格列奈类

α‑糖苷酶抑制剂

噻唑烷二酮类

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂

胰岛素心理护理

树立信心，接纳疾病，有效应对健康教育

个性化指导，提高自我管理能力三老年骨质疏松症病人的护理

一、概述骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

患病率为36%分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松二、护理评估（一）病因骨重建失衡性激素遗传

雌激素减少维生素D缺乏和营养不足活动减少和制动氧化应激及糖基化增加（二）临床表现疼痛身长缩短、驼背

骨折二、护理评估（三）辅助检查X线检查

骨皮质变薄，骨小梁间隙增宽，横形骨小梁消失，骨结构模糊均匀骨密度测定根据骨峰值

T值≥-1.0SD正常；-2.5SD＜T值＜-1.0SD，骨量低下或骨量减少；T值≤-2.5SD为骨质疏松；

同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松3.生化检查骨钙素

尿羟赖氨酸糖苷等（四）心理社会状况焦虑，抑郁

了解自我保健情况，家庭支持情况二、护理评估（五）治疗与处置基础治疗

补充钙剂和维生素D，生活方式的调节药物

钙制剂和钙调节剂如降钙素、雌激素、雄激素，以及二膦酸盐类三、主要护理诊断/问题慢性疼痛

与OP、骨折及肌肉疲劳痉挛等因素有关。躯体活动障碍

与骨折、骨痛或肌痉挛等所致活动受限有关。自我形象紊乱

与OP所引起的驼背、身长缩短、身体残疾等有关。潜在并发症

骨折与OP有关。四、护理措施饮食护理

多摄入含钙和维生素D丰富的食物。活动护理

选择合适的运动。安全护理

预防跌倒。疼痛护理

用药护理

①钙制剂，不要与绿叶蔬菜一起服用，服药后多饮水；②钙调节剂：服用维生素D时要监测血清钙和肌酐的变化；降钙素服用期间要注意观察有无低血钙及甲状腺功能亢进的症状；使用雌激素应严密监测子宫内膜的变化；③二膦酸盐：如帕米膦酸钠等，晨起空腹用200～300ml清水送服，半小时内禁食或饮水。做好健康教育四老年甲状腺功能异常病人的护理

老年甲状腺功能亢进症的护理一概述

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，指多种原因引起甲状腺激素分泌过多，使甲状腺功能增高的一组病征。典型表现是低热、心慌、乏力、多食易饥、烦躁易怒、消瘦、容易出汗。

二、护理评估-老年甲状腺功能亢进症的护理（一）病因80%的甲亢由Graves病引起；Graves病和自身免疫有关，病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关。（二）临床表现起病较为隐袭，缺乏典型的高代谢症候群。多数首发症状为心血管相关症状，如心悸、房颤、脉压增宽等。淡漠型甲亢较为常见。亚临床甲亢自觉症状不明显或不典型。二、护理评估-老年甲状腺功能亢进症的护理（三）辅助检查甲状腺激素和TSH血清FT4和/或FT3升高，血清TSH低于正常值下限抗体

TRAb阳性甲状腺核素检查

131I摄取率增强且高峰提前甲状腺超声

动脉血流峰值速度增快，多发或者孤立结节（四）治理与处置抗甲状腺药

甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）放射性碘治疗手术治疗三、护理措施-老年甲状腺功能亢进症的护理病情监测

生命体征和意识状态饮食护理

高糖、高蛋白质、丰富维生素的饮食，忌食生冷、辛辣食物、含碘多的食物，少喝浓茶、咖啡等心理护理用药护理

按时按量服药，定期随访和检查，防止粒细胞缺乏、肝损害以及药疹等不良反应放射性碘治疗护理

合适剂量手术治疗与护理

防止并发症健康教育

用药足疗程，做好自我监测和复诊老年甲状腺功能减退症的护理一概述

甲状腺功能减退症（hypothyroidism），简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，主要分为临床甲减和亚临床甲减。甲减的患病率与TSH诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关。老年人以原发性甲减最多见。

二、护理评估-老年甲状腺功能减退症的护理（一）病因自身免疫性甲状腺炎（又称桥本氏病）发展而来。甲亢进行甲状腺手术或放射性核素治疗引起甲减。偶尔见于甲状腺痛颈部放射性治疗后，急性甲状腺炎等。垂体或下丘脑病变引起甲状腺激素合成分泌障碍。（二）临床表现老年人甲减起病隐匿、进展缓慢。临床表现如畏寒、乏力、少汗，手足肿胀感、嗜睡或失眠、沮丧、记忆力减退，行走失衡、体重增加、便秘或关节肌肉疼痛等。二、护理评估-老年甲状腺功能减退症的护理（三）辅助检查血清TSH和FT4是诊断甲减的主要指标，甲减的病人血清TSH水平增高，同时FT4降低。由于T3主要来源于外周组织T4的转换，所以不作为诊断甲减的必备指标。（四）治理与处置替代治疗药物左甲状腺素（L-T4）

三、护理措施-老年甲状腺功能减退症的护理病情监测

生命体征、意识状态和症状。饮食护理

高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分。用药护理

甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，每天早晨服药1次即可。心理护理

保持情绪稳定，增加信心。对症护理

保暖、促进排便、保护皮肤。粘液性水肿昏迷护理健康教育

讲解疾病知识，做好治疗指导。本章小结可为思维导图或表格格式疾病症状特点及检查治疗护理老年糖尿病临床症状不典型，急慢性并发症多，空腹及餐后血糖升高，糖化血红蛋白升高可根据老年综合评估结果对老年糖尿病病人应进行分层管理、施行个体化血糖控制目标有效控糖，防止并发症，注重提高老年糖尿病病人的自我管理能力老年骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，主要表现为疼痛，身长缩短、驼背，骨折。骨密度测量是常用监测和诊断手段可进行生活方式、基础治疗与药物的综合干预。补充钙剂和维生素D，可选择的抗骨质疏松症药物有降钙素、雌激素、雄激素，以及二膦酸盐类食物中补充合适钙剂和维生素D，适当活动