2025年急性肺栓塞应急预案演练方案

2025年急性肺栓塞应急预案演练方案急性肺栓塞（APE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的急性肺循环障碍综合征，属于危及生命的急性肺血管疾病，发病急、进展快、病死率高，及时有效的应急处置是降低病死率、改善患者预后的关键。为规范我院急性肺栓塞的应急救治流程，强化医护人员应急处置能力，提升多学科协作效率，排查应急救治环节中的薄弱点，保障医疗质量与患者安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度要点》《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2021版）》及我院相关医疗管理制度，特组织本次2025年急性肺栓塞应急预案演练，制定本方案。一、演练基本信息演练主题：规范急性肺栓塞应急处置流程，提升多学科协作救治能力，保障患者生命安全演练时间：2025年XX月XX日XX:XX-XX:XX（避开临床高峰时段，减少对正常诊疗工作的影响）演练地点：我院急诊科抢救室、影像科CT室、介入导管室、呼吸与危重症医学科病房参与人员：

指挥组：医疗副院长、医务部主任、急诊科主任、呼吸与危重症医学科主任执行组：急诊科医护人员、呼吸与危重症医学科医护人员、影像科（CT室）医护技师、介入科医护技师、检验科医护技师、药剂科药师、麻醉科医师评估组：质控办工作人员、外请急诊医学及呼吸内科专家保障组：后勤保障部、设备科、信息科、保卫处工作人员观摩组：各临床科室医护骨干、规培医师、实习医护人员演练形式：高仿真情景模拟演练（采用SimMan3G高仿真模拟人，模拟急性肺栓塞典型临床表现及危急重症进展），全程双机位录像记录，同步进行时间节点把控与流程考核。二、演练目的强化医护人员对急性肺栓塞的快速识别能力，熟练掌握急性肺栓塞的临床表现、辅助检查指征及诊断标准，提升早期识别准确率，避免漏诊、误诊。规范急性肺栓塞应急救治流程，明确各科室、各岗位人员的职责分工，熟练掌握急救操作技能（如吸氧、心电监护、静脉通路建立、溶栓药物使用等），提升应急处置的规范性和高效性。加强急诊科、呼吸与危重症医学科、影像科、介入科等多学科协作能力，完善多学科会诊（MDT）流程，确保救治过程中信息传递畅通、协作配合默契，缩短救治时间。排查应急救治过程中的薄弱环节（如设备准备、药品储备、流程衔接、人员配合等），及时发现问题并整改，完善应急预案，提升我院应对急性肺栓塞的整体应急救治水平。普及急性肺栓塞应急救治知识，提升全体参与人员的应急意识和应急处置能力，为临床实际救治工作奠定坚实基础，降低患者病死率和致残率。三、演练依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度要点》（国卫办医发〔2018〕8号）《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2021版）》《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020）》我院《急性肺栓塞应急预案（2024修订版）》我院《多学科会诊（MDT）工作制度》《高风险用药双人核对制度》《危急值报告闭环管理制度》美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）2026年急性肺栓塞临床实践指南相关核心要求四、演练筹备（演练前72小时完成）（一）组织筹备成立演练指挥小组，明确总指挥、副总指挥及各成员职责，召开演练筹备会议，传达演练方案，明确各科室、各岗位人员的具体任务和要求。组建演练执行组、评估组、保障组，明确各组职责，组织相关人员进行演练脚本培训和桌面推演，熟悉演练流程、时间节点及操作规范，确保演练顺利推进。制定演练评估标准，明确评估指标（如识别准确率、流程规范性、操作熟练度、多学科协作效率、时间把控等），由评估组负责全程评估。（二）物资与设备筹备急救设备：除颤仪（提前充电、调试正常）、高流量氧疗仪、无创呼吸机、有创呼吸机、床旁超声仪、心电监护仪、18G留置针、桡动脉穿刺套件等，确保设备性能良好、可随时投入使用。急救药品：阿替普酶、肝素钠、依诺肝素等溶栓、抗凝药物，以及肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，按规范储备，确保药品在有效期内，由药剂科专人负责核对、调配。辅助检查物资：床旁POCT检测试剂（血气、乳酸、NTproBNP、D二聚体）、静脉采血器材、CTPA检查相关耗材，确保试剂充足、器材完好。其他物资：高仿真模拟人（提前输入“急性肺栓塞+休克”生理模型）、对讲机（按科室分配频道）、时间戳贴纸、演练记录表格、急救推车、消毒用品等。（三）信息与环境筹备信息科提前调试电子病历系统、检验LIS系统、影像PACS系统，预建演练患者电子病历模板，确保演练过程中信息录入、结果传递畅通。布置演练现场，划分急救区域、观摩区域，设置演练标识，清理现场障碍物，确保急救通道畅通；影像科、介入导管室提前做好准备，关闭普通患者检查通道，保障演练专用通道畅通。提前告知各临床科室演练时间及相关注意事项，避免演练与正常诊疗工作冲突，引导患者及家属配合，减少演练对临床工作的影响。五、演练情景设定（高仿真）患者，男性，46岁，BMI30，左下肢骨折术后第4天，卧床制动中，突发呼吸困难、晕厥2分钟，由家属紧急呼叫120送入我院急诊科。入院时查体：HR130次/分、BP76/45mmHg、SpO₂77%，呼吸37次/分，神志模糊，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，左下肢肿胀、压痛（+）。既往有高血压病史5年，否认血栓病史。结合患者病史、症状及体征，高度怀疑急性肺栓塞，启动急性肺栓塞应急预案。演练关键时间节点要求（T为患者入急诊大门时刻）：T+0′：分诊护士快速识别高危急性肺栓塞，启动“红色标签”分诊，推送抢救室。T+3′：抢救室医护人员完成生命体征监测、吸氧、建立双静脉通路、采血及床旁超声检查。T+8′：影像科接到急诊通知，开通CTPA绿色通道，做好检查准备。T+16′：患者完成CTPA检查，影像科口头报告“双侧主肺动脉充盈缺损”，明确急性肺栓塞诊断。T+19′：启动多学科会诊（MDT），呼吸与危重症医学科、介入科专家远程会诊，确定溶栓治疗方案。T+23′：药剂科完成溶栓药物调配，医护人员双人核对后，给予静脉泵入溶栓药物。T+30′：患者溶栓后血压仍持续下降，评估溶栓无效，启动介入治疗流程，介入团队到位。T+45′：患者转入介入导管室，行肺动脉碎栓+低剂量溶栓治疗。T+60′：患者肺动脉压下降30%，SpO₂回升至95%，生命体征趋于平稳，演练结束。六、演练实施流程（一）演练启动（T+0′）患者由120送入急诊科大门，分诊护士立即上前接诊，快速询问病史、测量生命体征，使用CAPTINO评分表评估（突发呼吸困难2分、晕厥2分、心率＞110次/分1分，总分≥4分），识别为高危急性肺栓塞，立即粘贴红色时间戳，启动“红色标签”分诊，快速将患者推送至急诊科抢救室，并立即通知急诊科值班医师。急诊科值班医师接到通知后，立即赶到抢救室，查看患者病情，结合病史、症状及体征，初步诊断为急性肺栓塞，立即向急诊科主任、医务部汇报，申请启动急性肺栓塞应急预案。总指挥（医疗副院长）接到汇报后，立即下达指令，正式启动急性肺栓塞应急预案，通知各相关科室（呼吸与危重症医学科、影像科、介入科、检验科、药剂科等）立即到位，开展应急救治工作。（二）紧急救治与诊断（T+1′-T+18′）抢救室医护人员立即行动：给予患者高流量吸氧（6-8L/min），连接心电监护仪，密切监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸等生命体征；建立双静脉通路（18G留置针），一侧用于采血，一侧用于给药；护士快速采集血常规、凝血功能、血气分析、D二聚体、肝肾功能、血型交叉等标本，立即送往检验科。急诊科二线医师到场后，进一步评估患者病情，下达床旁超声检查指令，超声医师立即到场，行床旁超声检查，提示右室扩张、McConnell征阳性，进一步支持急性肺栓塞诊断。急诊科医师立即电话通知影像科，开通CTPA绿色通道，告知患者病情，请求紧急行CTPA检查明确诊断；影像科接到通知后，立即安排CT技师、护士做好准备，关闭普通患者检查通道，确保患者快速进入检查室。抢救室医护人员护送患者前往影像科，全程监护生命体征，使用对讲机与影像科保持沟通；患者到达影像科后，立即行CTPA检查，T+16′完成检查，影像科医师快速阅片，口头报告“双侧主肺动脉充盈缺损，符合急性肺栓塞表现”，并立即将报告发送至急诊科及呼吸与危重症医学科。检验科快速完成各项检查，D二聚体结果显著升高（52mg/L），血气分析提示低氧血症、呼吸性酸中毒，立即将危急值报告急诊科医师，医师做好记录并签字确认。（三）多学科会诊与治疗决策（T+19′-T+23′）急诊科主任立即启动多学科会诊（MDT），通过MDT微信群视频连线呼吸与危重症医学科、介入科专家，详细汇报患者病情、检查结果及当前生命体征，提出诊疗需求。多学科专家结合患者病情（高危急性肺栓塞、休克状态），依据相关指南及临床规范，共同评估后，确定立即给予静脉溶栓治疗，若溶栓无效，立即转入介入导管室行介入治疗，并明确溶栓药物剂量、使用方法及注意事项。急诊科医师向患者家属详细告知病情、溶栓治疗的必要性、可能的风险及并发症，签署《溶栓治疗知情同意书》；同时，护士立即电话通知药剂科，调配溶栓药物（阿替普酶）。药剂科药师接到通知后，严格按照医嘱，双人核对溶栓药物，快速完成调配，立即送往急诊科抢救室，并与急诊科护士做好交接记录。（四）溶栓治疗与病情监测（T+24′-T+30′）急诊科护士接到溶栓药物后，与医师双人核对药物名称、剂量、有效期及使用方法，确认无误后，按照规范流程，使用静脉泵匀速泵入溶栓药物，全程密切监测患者生命体征、意识状态及有无出血倾向（如皮肤黏膜出血、牙龈出血、呕血等）。溶栓治疗过程中，患者血压仍持续下降（BP70/40mmHg），SpO₂维持在80%左右，意识仍模糊，急诊科医师评估溶栓效果不佳，立即向总指挥及多学科专家汇报，请求启动介入治疗流程。总指挥下达指令，通知介入科立即做好介入治疗准备，同时安排医护人员做好患者转运准备，确保转运过程安全。（五）介入治疗与病情好转（T+31′-T+60′）介入科团队接到通知后，立即启动介入导管室，做好肺动脉碎栓+低剂量溶栓治疗的各项准备工作（设备调试、耗材准备、麻醉准备等）。急诊科医护人员护送患者转运至介入导管室，全程监护生命体征，使用血管活性药物维持血压，与介入科医护人员做好病情及治疗情况交接。介入科医师对患者行局部麻醉后，开展肺动脉碎栓+低剂量溶栓治疗，过程顺利，无明显并发症；治疗过程中，密切监测患者生命体征、肺动脉压及血氧饱和度变化。T+60′，患者肺动脉压下降30%，BP升至95/60mmHg，SpO₂回升至95%，心率降至105次/分，意识逐渐清醒，呼吸平稳，生命体征趋于平稳，介入治疗有效，演练结束。（六）演练收尾（T+60′后）演练结束后，执行组医护人员对模拟患者进行“后续处理”，整理急救设备、药品及演练现场，恢复正常诊疗秩序。记录官整理演练全程录像、时间节点记录、各项操作记录，形成演练原始资料，提交评估组。指挥组宣布演练暂时结束，通知各参与人员到指定地点参加演练总结会。七、演练评估与总结（一）演练评估评估组按照演练评估标准，结合演练全程录像、现场观察记录，从“识别准确率、流程规范性、操作熟练度、多学科协作效率、时间节点把控、应急物资准备、信息传递畅通性”等方面，对本次演练进行全面评估，客观指出演练过程中的优点及存在的问题，形成评估报告。评估重点关注：急性肺栓塞早期识别的及时性、急救操作的规范性、多学科会诊的效率、溶栓药物使用的准确性、转运过程的安全性及时间节点的达标情况。（二）演练总结召开演练总结会，由总指挥主持，各参与人员、评估组成员参加，评估组反馈评估结果，肯定演练过程中的优点，明确指出存在的问题（如流程衔接不顺畅、操作不规范、信息传递不及时等）。各参与科室针对存在的问题，结合自身职责，分析问题产生的原因，提出具体的整改措施和整改时限，明确责任人，形成整改方案，提交医务部备案。总指挥对本次演练进行总结，强调急性肺栓塞应急救治的重要性，要求各科室高度重视整改工作，加强医护人员应急培训和实操演练，完善应急预案，规范应急处置流程，提升多学科协作能力，确保临床实际救治工作中能够快速、规范、高效开展应急处置，保障患者生命安全。演练总结会后，医务部、质控办整理演练资料、评估报告及整改方案，形成本次演练总结报告，存档备查，并将演练结果纳入各科室及相关人员的绩效考核。八、注意事项演练过程中，所有参与人员需严格按照演练脚本及操作规范开展工作，严肃认真，模拟真实临床场景，不得随意更改演练流程、敷衍了事。演练过程中，需密切关注模拟患者的“病情变化”，及时采取相应的应急处置措施，确保演练的真实性和针对性；同时，做好自身防护，避免发生意外。各科室、各岗位人员需明确自身职责，密切配合、协同作战，确保信息传递畅通、流程衔接顺畅，提升多学科协作效率。演练过程中，保障组需全程做好物资、设备、信息等保障工作，及时解决演练过程中出现的设备故障、物资短缺等问题，确保演练顺利推进。观摩人员需在指定区域观摩，不得随意进入演练区域，不得干扰演练进程，认真学习应急处置流程和操作技能。演练结束后，各科室需及时