中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南总结2026

中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南总结2026皮炎湿疹类疾病是皮肤科最常见的一大类疾病，临床诊治易出现不规范问题，中华医学会皮肤性病学分会与中国医师协会皮肤科医师分会联合制订《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》，为临床规范诊治提供指导。一、指南制订依据与方法本指南检索截至2024年5月15日的中英文高质量文献，依据GRADE标准划分证据质量（A-E级），通过德尔菲法形成4级推荐强度（强推荐、推荐、弱推荐、不推荐）。由5名领域专家撰写草案，经26名专家3次讨论修改完善，兼具循证医学依据与临床实践经验。二、临床分类与疾病特征（一）临床分类首次明确统一分类框架，将皮炎湿疹类疾病分为特应性皮炎、接触性皮炎、其他皮炎三大类，对病因/临床特征不明的未分类皮炎，排除其他疾病后可暂诊“湿疹”，并需长期随访进一步明确诊断。其中接触性皮炎含刺激性、变应性、系统性等亚型，其他皮炎涵盖脂溢性皮炎、乏脂性皮炎、淤积性皮炎等。（二）临床特征这类疾病具有瘙痒、多形性湿疹样皮损、慢性化、复发性等共性，皮损可在急、亚急、慢性期转换，不同疾病间也可能相互关联。但各疾病在好发人群、病因机制、皮损分布上各具特点，如特应性皮炎好发儿童且有过敏家族史，接触性皮炎有明确致敏/刺激物接触史，淤积性皮炎多见于下肢且伴静脉高压相关表现。（三）组织病理学特征共性为海绵水肿性皮炎，急性期伴表皮海绵水肿、嗜酸性粒细胞浸润，亚急性期水肿减轻，慢性期出现角化过度、棘层肥厚。部分疾病有特征性表现，如淤积性皮炎有含铁血黄素沉积，脂溢性皮炎毛囊口呈银屑病样增生，病理检查仅作为临床诊断的辅助手段。三、规范化诊断思路与流程诊断依据临床表现+病史，必要时结合实验室及病理检查，先排除非皮炎湿疹类疾病（如疥疮、浅部真菌病、类天疱疮等），再按皮损范围分两类诊断：局限性湿疹样皮损：从发病人群、皮损特点、诱因、个人/家族史分析，结合斑贴试验等检查分类诊断，不明病因者暂诊部位性湿疹（如手部、阴囊湿疹）。泛发性湿疹样皮损：重点关注初发部位，不对称分布优先考虑接触性皮炎，对称性分布需排查特应性皮炎、系统性接触性皮炎；外周血嗜酸性粒细胞持续升高者，需排查血液疾病，必要时多学科会诊，检查结果需结合临床，不一致时遵从临床诊断。四、阶梯化与个体化治疗管理（一）治疗原则与目标以分类诊断为基础，遵循阶梯治疗、个体化治疗，短期缓解症状、改善皮损，长期预防复发、控制合并症；存在共病时优选联合方案，采用全程管理模式，打破“瘙痒-抓挠循环”，重建皮肤屏障。（二）五大治疗方案基础治疗（A级证据，强推荐）：贯穿治疗全程，包括患者教育、规避致敏/刺激因素、规范皮肤护理、规律作息，提升患者治疗依从性。局部治疗（B级证据，强推荐）：按皮损分期选药，外用糖皮质激素（TCS）为一线抗炎药，按人群、部位选择不同强度；钙调磷酸酶抑制剂（TCI）、PDE-4抑制剂适用于敏感部位或维持治疗，新型JAK抑制剂、本维莫德乳膏等可按需选择，合并感染时加用局部抗微生物药。系统治疗：用于局部治疗控制不佳的中重度患者，生物制剂为中重度特应性皮炎一线系统用药（A级证据，强推荐）；JAK抑制剂用于难治性中重度特应性皮炎及其他常规治疗无效的皮炎（B级证据，推荐）；传统免疫抑制剂用于重度患者，系统糖皮质激素仅短期用于急性重症发作；抗组胺药主要用于伴荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者。物理治疗（A级证据，推荐）：作为辅助手段，中重度特应性皮炎联用NBUVB/UVA1，脂溢性皮炎联用IPL/NBUVB，淤积性皮炎溃疡者辅助红外光治疗。中医中药治疗（E级证据，推荐）：辨证施治，选用复方甘草酸苷等内服药，配合外用药，顽固性病例可采用梅花针、火针等针刺疗法。（三）分类治疗要点针对不同疾病制定专属治疗策略，要点如下：特应性皮炎：阶梯治疗，轻度局部治疗，中重度联用传统免疫抑制剂、生物制剂或JAK抑制剂，可联合物理治疗（强推荐）。接触性皮炎：首要祛除致病原因，局部治疗为主，严重泛发者短期系统用激素/免疫抑制剂（强推荐）。其他皮炎：脂溢性皮炎以抗真菌药+TCS为一线，难治性病例加用口服药；淤积性皮炎积极治疗静脉高压原发病，配合弹力绷带、改善循环药物，必要时手术；乏脂性皮炎以保湿为核心，必要时局部抗炎；钱币状皮炎按基础病因治疗，泛发者加系统治疗。未分类湿疹：局限性者以局部用药为主，敏感部位优选非激素抗炎药，肥厚性皮损联用强效TCS+角质剥脱剂；泛发性者适时启动系统治疗，快速控制症状后过渡到局部维持治疗，伴情绪障碍者联用抗焦虑药物。五、指南价值与展望本指南明确了皮炎湿疹类疾病的统一分类、规范化诊断流程和分层治疗方案，解决了临床诊