2025年急危重症护理学练习题与参考答案

2025年急危重症护理学练习题与参考答案一、单项选择题1.患者男性，65岁，因突发意识丧失被送入急诊科，心电监护显示室颤。根据2023年AHA心肺复苏指南，首要的急救措施是：A.立即给予胺碘酮300mg静脉注射B.先进行5轮胸外按压（约2分钟）后再除颤C.立即进行1次非同步电除颤（双相波200J）D.先开放气道并给予2次人工呼吸参考答案：C。解析：2023年AHA指南强调，室颤/无脉性室速患者应立即除颤，单相波推荐360J，双相波推荐120-200J（首次），除颤后立即继续CPR，而非等待评估心律。2.患者女性，32岁，因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤。护士评估其毒蕈碱样症状不包括：A.支气管痉挛B.心动过缓C.大小便失禁D.肌纤维颤动参考答案：D。解析：毒蕈碱样症状（M样症状）由乙酰胆碱作用于M受体引起，表现为腺体分泌增加（流涎、流泪）、平滑肌痉挛（支气管痉挛、腹痛）、瞳孔缩小、心动过缓、大小便失禁等；肌纤维颤动为烟碱样症状（N样症状）。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，为减少呼吸机相关性肺损伤，推荐的潮气量设置为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）参考答案：A。解析：ARDS柏林定义推荐小潮气量通气（6ml/kg理想体重，目标平台压≤30cmH₂O），以降低容量伤和气压伤风险。4.患者男性，48岁，因车祸致多发伤入院，血压85/50mmHg，心率125次/分，尿量10ml/h，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。最可能的休克类型是：A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.低血容量性休克参考答案：D。解析：低血容量性休克表现为CVP降低（<5cmH₂O）、血压下降、心率增快、尿量减少（<0.5ml/kg/h）；心源性休克CVP升高（>12cmH₂O）；分布性休克（如脓毒症）早期CVP可正常或降低，但需结合其他指标（如乳酸、血管阻力）；梗阻性休克（如心包填塞）CVP显著升高。5.创伤患者急救时，“VIPCO”原则中的“C”指：A.控制出血（Controlbleeding）B.保持气道通畅（Ventilation）C.循环支持（Circulation）D.控制污染（Contaminationcontrol）参考答案：A。解析：VIPCO原则为：V（Ventilation，保持气道）、I（Infusion，液体复苏）、P（Pulsation，心泵功能）、C（Controlbleeding，控制出血）、O（Operation，手术干预），是创伤急救的核心流程。二、多项选择题1.关于脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT），正确的措施包括：A.6小时内达到中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%D.乳酸水平正常或下降≥10%E.立即使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）替代液体复苏参考答案：ABCD。解析：EGDT要求6小时内完成：CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO₂≥70%（或混合静脉血氧饱和度≥65%）、乳酸清除。液体复苏是首要措施，血管活性药物用于液体复苏后仍低血压者。2.心跳骤停患者复苏后，目标温度管理（TTM）的正确实施包括：A.目标体温32-36℃，持续12-24小时B.降温速度以每小时1-2℃为宜C.复温速度应≤0.25℃/hD.需常规使用肌松药防止寒战E.降温期间需密切监测血糖（维持4.4-6.1mmol/L）参考答案：ABCE。解析：2023年指南推荐TTM目标体温32-36℃（根据患者情况选择），持续至少24小时；降温速度1-2℃/h，复温速度≤0.25℃/h；寒战会增加氧耗，可使用镇静药（如丙泊酚），肌松药仅在必要时使用；需严格控制血糖（避免低血糖，目标4.4-10mmol/L，非严格4.4-6.1mmol/L）。3.急性左心衰竭患者的护理措施中，正确的有：A.取半坐卧位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩加压给氧C.快速静脉注射毛花苷C（西地兰）0.4mgD.立即静脉滴注硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）E.限制液体入量，24小时总量≤1500ml参考答案：ABDE。解析：急性左心衰护理：体位（半坐、腿下垂减少回心血量）；吸氧（高流量，严重者无创正压通气）；药物（利尿剂如呋塞米20-40mg静推，血管扩张剂如硝普钠起始0.3μg/kg/min，洋地黄类用于房颤或心室率快者，急性心梗24小时内慎用）；液体管理（24小时入量≤1500ml，量出为入）。4.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，正确的有：A.肺：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）B.肾：血肌酐≥177μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时C.肝：胆红素≥34.2μmol/LD.心血管：收缩压≤90mmHg或需要血管活性药物维持E.脑：Glasgow昏迷评分≤12分参考答案：ABCD。解析：MODS器官功能障碍标准：肺（PaO₂/FiO₂≤300或≤200）；肾（肌酐≥177μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h×6h）；肝（胆红素≥34.2μmol/L）；心血管（收缩压≤90mmHg或需血管活性药）；脑（GCS≤11分）；血液（血小板≤100×10⁹/L）；代谢（乳酸≥2mmol/L）。三、案例分析题案例1：患者男性，55岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院30分钟后，患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤。问题：（1）请简述立即应采取的急救措施。（2）若首次除颤后患者恢复自主心律，但血压80/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h，应考虑哪些并发症？需采取哪些护理措施？参考答案：（1）急救措施：①立即识别心跳骤停（无反应、无大动脉搏动）；②启动急救系统（呼叫团队、准备除颤仪）；③立即进行1次双相波200J非同步电除颤；④除颤后立即开始CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2）；⑤持续监测心律，每2分钟评估一次，必要时重复除颤（双相波200J或单相波360J）；⑥建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑦纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）；⑧复苏后转入ICU进行目标温度管理（32-36℃）。（2）并发症考虑：①心源性休克（心肌梗死后泵功能衰竭）；②急性肾功能损伤（低灌注导致）；③心律失常（再发室速/室颤风险）。护理措施：①监测生命体征（每15分钟记录血压、心率、血氧）；②血流动力学监测（如中心静脉压、有创动脉压）；③液体复苏（根据CVP调整，目标CVP8-12mmHg）；④使用血管活性药物（如去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；⑤评估尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h），必要时使用利尿剂（呋塞米）；⑥控制心肌耗氧（绝对卧床、镇静、镇痛）；⑦准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；⑧监测电解质（尤其血钾4.0-5.0mmol/L）和动脉血气；⑨预防并发症（如深静脉血栓、压力性损伤）。案例2：患者女性，28岁，因“误服敌敌畏约100ml”2小时入院，神志模糊，呼吸浅促（28次/分），瞳孔直径1mm，双肺满布湿啰音，胆碱酯酶活性15%（正常50-130U/L）。问题：（1）该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？（2）列出主要的急救护理措施。参考答案：（1）中毒程度：重度有机磷中毒。依据：①服毒量（敌敌畏>50ml为重度）；②临床表现（神志模糊、瞳孔针尖样、双肺湿啰音）；③胆碱酯酶活性（<30%为重度，正常50-130U/L，患者15%）。（2）急救护理措施：①立即清除未吸收毒物：催吐（意识清醒者）或洗胃（1:5000高锰酸钾溶液，总量10000-20000ml，至洗出液澄清无异味）；②导泻（20%甘露醇250ml胃管注入）；③保持气道通畅（吸痰，必要时气管插管机械通气）；④解毒治疗：阿托品（首剂2-5mg静推，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”——瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、肺啰音消失、心率90-100次/分）；胆碱酯酶复能剂（氯解磷定1.0-1.5g静推，1小时后可重复0.5-1.0g）；⑤生命支持：监测呼吸、心率、血压、血氧，纠正酸中毒（碳酸氢钠）；⑥血液净化（重度中毒早期行血液灌流）；⑦观察反跳现象（中毒后24-96小时，注意瞳孔、意识、胆碱酯酶变化）；⑧心理护理（评估自杀倾向，预防再次中毒）。案例3：患者男性，40岁，建筑工人，因“高处坠落致胸腹部疼痛3小时”入院。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，神志淡漠，面色苍白，左侧胸廓压痛（+），可及骨擦感，腹部膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+），血常规：Hb70g/L，WBC12×10⁹/L。问题：（1）该患者存在哪些急危重症问题？（2）护士应优先实施哪些护理措施？参考答案：（1）急危重症问题：①低血容量性休克（血压下降、心率增快、Hb降低、面色苍白）；②多发伤（肋骨骨折、腹腔内脏器破裂出血）；③呼吸功能障碍（肋骨骨折可能合并气胸或血胸，呼吸急促）。（2）优先护理措施：①快速建立2条以上大静脉通路（16-18G留置针），输注晶体液（乳酸林格液）或胶体液（羟乙基淀粉），目标MAP≥65mmHg；②配血并输注红细胞（Hb<70g/L需输血）；③监测生命体征（每5-10分钟记录BP、P、R、SpO₂）；④胸部评估：听诊双肺呼吸音（排除气胸），若有呼吸困难、气管偏移，立即通知医生行胸腔闭式引流；⑤腹部评估：观察腹胀、压痛变化，急查腹部超声或CT明确出血部位（肝、脾破裂可能）；⑥镇痛（避免使用抑制呼吸的药物，如吗啡需谨慎）；⑦保暖（休克患者易低体温，影响凝血）；⑧准备急诊手术（剖腹探查止血、肋骨固定）；⑨记录出入量（重点监测尿量，目标≥0.5ml/kg/h）。案例4：患者女性，60岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。查体：嗜睡，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率115次/分，律齐。问题：（1）该患者的血气分析提示何种酸碱失衡？如何判断？（2）针对呼吸衰竭，应采取哪些护理措施？参考答案：（1）酸碱失衡：Ⅱ型呼吸衰竭合并失代偿性呼吸性酸中毒。判断：PaO₂<60mmHg（低氧血症），PaCO₂>50mmHg（高碳酸血症），符合Ⅱ型呼吸衰竭；pH<7.35（酸中毒），HCO₃⁻32mmol/L（代偿性升高，但未完全代偿），故为失代偿性呼吸性酸中毒（原发PaCO₂升高，继发HCO₃⁻升高）。（2）护理措施：①氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢；②保持气道通畅：翻身拍背、雾化吸入（生理盐水+氨溴索）、指导有效咳嗽，必要时吸痰；③呼吸支持：若意识障碍加重（如GCS≤8分），立即气管插管机械通气（模式选择压力支持或同步间歇指令通气，目标PaCO₂逐渐下降，避免过度通气导致碱中毒）；④监测生命体征：重点观察呼吸频率、节律（是否出现潮式呼吸），意识状态（嗜睡→昏迷提示病情恶化）；⑤药物治疗：支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化）、糖皮质激素（甲泼尼龙40mg静推）、抗生素（根据痰培养选择）；⑥纠正电解质紊乱（注意低钾血症，因呼吸性酸中毒时细胞内K⁺外移，治疗后可能出现低钾）；⑦心理护理（安抚患者，减轻焦虑导致的呼吸做功增加）；⑧健康教育（出院后长期家庭氧疗，避免感染）。案例5：患者男性，7岁，因“食用野生菌后呕吐、腹痛6小时”入院，主诉视物模糊，流涎，查体：瞳孔缩小，心率55次/分，胆碱酯酶活性正常。问题：（1）该患者可能为何种毒蘑菇中毒？依据是什么？（2）急救护理的关键措施有哪些？参考答案：（1）可能为含毒蕈碱的蘑菇中毒（如丝盖伞属、杯伞属）。依据：临床表现为