2025年传染病学登革热的临床表现及重症预警指标试题及答案

2025年传染病学登革热的临床表现及重症预警指标试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年WHO更新的登革热临床分期中，极期最核心的病理生理特征是？A.病毒血症高峰B.免疫系统过度激活C.血管通透性增加导致血浆渗漏D.多器官功能衰竭答案：C2.登革热发热期患者出现的“三红征”不包括以下哪项？A.颜面潮红B.结膜充血C.颈部皮肤发红D.口腔黏膜充血答案：C3.登革热极期血浆渗漏的最早可检测指标是？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血细胞比容（HCT）较基线升高≥20%C.胸腔积液超声阳性D.白蛋白水平下降答案：B4.以下哪项不属于2025年版《登革热诊疗指南》新增的重症预警指标？A.持续呕吐（＞2次/24小时）B.血清乳酸≥2mmol/LC.意识改变（嗜睡/烦躁）D.谷丙转氨酶（ALT）＞100U/L答案：D5.典型登革热发热期的热型特点是？A.稽留热（体温持续＞39℃）B.双峰热（热退1-2天后再次升高）C.弛张热（24小时体温波动＞2℃）D.不规则热（无明显规律）答案：B6.登革热极期最易发生的危及生命的并发症是？A.严重出血（如消化道出血）B.休克（登革休克综合征）C.急性肾损伤D.脑炎答案：B7.儿童登革热与成人临床表现的主要差异是？A.更易出现皮疹（如麻疹样皮疹）B.发热期持续时间更长（＞7天）C.极期血浆渗漏更隐匿（无明显腹水）D.血小板下降幅度更小答案：A8.以下哪项实验室指标动态变化最能提示病情进展至重症？A.第3病日血小板计数150×10⁹/L，第5病日降至80×10⁹/LB.第4病日HCT42%，第5病日升至50%（基线40%）C.第2病日C反应蛋白（CRP）50mg/L，第4病日降至10mg/LD.第3病日白细胞计数3.2×10⁹/L，第5病日升至5.0×10⁹/L答案：B9.登革热恢复期患者出现“迟发性血小板减少”的高峰通常在？A.病程第7-10天B.病程第14-21天C.热退后24-48小时D.病程第5-6天答案：A10.2025年研究证实，以下哪种生物标志物升高与登革热重症风险呈独立正相关？A.D-二聚体B.降钙素原（PCT）C.铁蛋白D.肌钙蛋白I答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年更新的登革热临床分期及各期核心特征。答案：2025年WHO将登革热分为三期：①发热期（病程第0-7天）：以急性发热（＞38℃，持续2-7天）为核心，伴头痛、肌肉/关节痛、皮疹、“三红征”（颜面潮红、结膜充血、口腔黏膜充血），病毒血症高峰，血小板开始下降；②极期（病程第3-8天，多在热退前后24-48小时）：血管通透性增加导致血浆渗漏（HCT升高、腹水/胸腔积液），可出现休克（脉压＜20mmHg、皮肤湿冷）、严重出血（呕血/黑便/鼻出血），血小板降至最低（常＜50×10⁹/L）；③恢复期（病程第7-14天）：血浆渗漏停止，HCT下降，血小板回升，症状缓解，部分患者出现迟发性血小板减少（病程7-10天）或乏力等后症候群。2.列举2025年版指南中登革热重症预警指标（至少8项）。答案：①临床症状：持续腹痛（＞24小时）、频繁呕吐（＞3次/24小时）、意识改变（嗜睡/烦躁）、黏膜出血（鼻出血/牙龈出血）、皮肤瘀斑；②生命体征：脉率增快（儿童＞120次/分，成人＞100次/分）、脉压减小（＜20mmHg）、呼吸频率增快（＞24次/分）；③实验室指标：血小板＜50×10⁹/L（儿童＜100×10⁹/L伴出血）、HCT较基线升高≥20%、血清乳酸≥2mmol/L、白蛋白＜30g/L；④其他：超声提示胸腔/腹腔积液、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、铁蛋白＞1000ng/ml（新增指标）。3.对比登革热典型皮疹与重症患者出血性皮疹的鉴别要点。答案：典型皮疹（发热期）：多在病程3-5天出现，分布于四肢、躯干，为充血性斑丘疹或麻疹样皮疹，压之褪色，无瘙痒或轻度瘙痒，消退后无脱屑；出血性皮疹（极期/重症）：多在血小板＜50×10⁹/L时出现，表现为瘀点、瘀斑，压之不褪色，常见于四肢远端、注射部位，可融合成片，常伴其他出血表现（如鼻出血、牙龈出血），部分患者出现紫癜或血疱（提示严重毛细血管损伤）。4.解释登革热极期“隐性血浆渗漏”的概念及临床识别方法。答案：隐性血浆渗漏指血浆渗漏未达到显性积液（如腹水、胸腔积液）的程度，但已出现血管内液体向组织间隙转移的病理过程。临床识别方法：①动态监测HCT（较基线升高≥10%但＜20%）；②观察球结膜水肿（早期表现）；③测量肘前静脉塌陷时间（＞2秒提示血容量不足）；④超声检测组织间隙液（如腹壁层间液厚度＞3mm）；⑤尿量减少（＜1ml/kg/h）伴尿比重升高（＞1.020）。5.简述儿童登革热重症预警指标的特殊性。答案：儿童因生理特点，重症预警指标与成人存在差异：①出血表现更隐匿（如黑便易被忽视）；②血浆渗漏早期表现为烦躁/嗜睡交替（而非低血压）；③血小板＜100×10⁹/L伴持续腹痛即需警惕；④呼吸增快（＞30次/分）早于血压下降；⑤乳酸升高（≥2mmol/L）对休克的预测价值高于成人；⑥易出现低血糖（＜2.8mmol/L），需动态监测血糖；⑦婴幼儿可表现为前囟隆起（提示脑水肿）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，28岁，因“发热5天，加重伴腹痛1天”就诊。病程第1天发热（39.5℃），伴头痛、全身酸痛；第3天热退，第4天再次发热（38.8℃），第5天出现持续性上腹痛（评分5/10），呕吐2次（胃内容物），尿量约300ml/24小时。查体：T38.2℃，P110次/分，R26次/分，BP100/75mmHg（脉压25mmHg），颜面潮红，球结膜轻度水肿，四肢皮肤散在瘀点（压之不褪色），肝肋下2cm，轻压痛。实验室检查：血常规（病程第5天）：WBC2.8×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，HCT48%（病程第2天HCT40%）；生化：ALT80U/L，AST120U/L，白蛋白32g/L，乳酸2.5mmol/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；超声：腹腔少量积液（深度1.2cm），胸腔未见积液。问题：（1）该患者目前处于登革热哪一期？依据是什么？（2）列出该患者的重症预警指标（至少6项）。（3）需立即采取的关键治疗措施有哪些？答案：（1）极期。依据：病程第5天（处于热退后48小时内），出现持续性腹痛、呕吐，HCT较基线升高20%（48%-40%=8%？此处需修正：HCT升高≥20%为40%×1.2=48%，符合），超声提示腹腔积液，血小板＜50×10⁹/L，乳酸升高，符合极期血浆渗漏及器官损伤特征。（2）重症预警指标：①持续腹痛（＞24小时）；②呕吐（2次/24小时）；③血小板45×10⁹/L（＜50×10⁹/L）；④HCT较基线升高20%（40%→48%）；⑤乳酸2.5mmol/L（≥2mmol/L）；⑥腹腔积液（超声阳性）；⑦尿量减少（300ml/24小时＜0.5ml/kg/h，假设体重60kg则300ml=5ml/kg/24h=0.2ml/kg/h）；⑧球结膜水肿（提示血浆渗漏）。（3）关键治疗措施：①液体复苏：输注晶体液（如林格液），初始30ml/kg/小时，目标尿量＞0.5ml/kg/h，监测HCT（避免过度补液导致肺水肿）；②血小板支持：若出现活动性出血（如瘀点扩大、呕血），输注血小板（目标＞20×10⁹/L）；③纠正乳酸酸中毒：维持循环稳定，必要时小剂量碳酸氢钠（根据血气结果）；④密切监测生命体征（每小时测BP、P、R）、尿量（每小时记录）、HCT（每4-6小时复查）；⑤对症治疗：止吐（如昂丹司琼）、镇痛（避免非甾体抗炎药）；⑥病因治疗：目前无特效抗病毒药物，可考虑新型JAK抑制剂（如巴瑞替尼）临床试验（2025年新增研究方向）。案例2：患儿女性，5岁，因“发热4天，皮疹2天，嗜睡3小时”入院。病程第1天发热（39℃），第2天颜面、躯干出现红色斑丘疹（压之褪色），第3天热退，第4天出现嗜睡（呼之能应，反应迟钝），偶有烦躁，无抽搐。查体：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，BP85/55mmHg（脉压30mmHg），体重18kg；球结膜水肿（++），口腔黏膜可见散在出血点，四肢皮肤瘀点（双下肢为主）；颈软，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；腹软，肝肋下3cm，脾未及。实验室检查：血常规：WBC1.8×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，HCT45%（病程第2天HCT38%）；血糖2.2mmol/L（低血糖）；CRP15mg/L；脑脊液检查（压力180mmH₂O，常规、生化正常）。问题：（1）该患儿重症的主要依据有哪些？（2）嗜睡的可能原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（3）针对该患儿的补液原则是什么？答案：（1）重症依据：①年龄＜12岁（儿童重症高风险）；②嗜睡（意识改变）；③血小板30×10⁹/L（＜50×10⁹/L）；④HCT较基线升高18.4%（接近20%阈值）；⑤球结膜水肿（++，提示血浆渗漏）；⑥口腔黏膜出血点（出血表现）；⑦低血糖（2.2mmol/L＜2.8mmol/L）；⑧肝大（肋下3cm，提示器官受累）。（2）嗜睡的可能原因：①低血容量性休克早期（有效循环不足导致脑灌注减少）；②低血糖（血糖2.2mmol/L直接影响脑功能）；③血浆渗漏导致脑水肿（球结膜水肿提示血管通透性增加，可能合并脑组织间隙液增多）；④登革病毒直接侵袭中枢神经系统（但脑脊液检查正常，可能性较低）。需鉴别的疾病：①流行性乙型脑炎（有抽搐、脑膜刺激征，脑脊液异常）；②中毒性菌痢（有脓血便，外周血WBC升高）；③脓毒症（PCT升高，CRP显著升高）；④低血糖昏迷（纠正血糖后意识快速恢复）。（3）补液原则：①快速扩容：首剂给予等渗晶体液（如0.9%氯化钠）20ml/kg（360ml），15-30分钟内输注完毕；②评估反应：若血压