2025年核磁共振科影像解读与报告撰写考核试题及答案解析

2025年核磁共振科影像解读与报告撰写考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于MRI组织对比度的描述，正确的是：A.T1加权像（T1WI）中，脂肪呈低信号B.T2加权像（T2WI）中，脑脊液呈高信号C.弥散加权成像（DWI）中，急性脑梗死呈低信号D.磁敏感加权成像（SWI）主要反映组织的T1弛豫差异答案：B解析：T1WI中脂肪因短T1呈高信号（A错误）；T2WI中脑脊液因长T2呈高信号（B正确）；DWI中急性脑梗死因细胞毒性水肿导致弥散受限，呈高信号（C错误）；SWI基于组织磁敏感性差异（如铁、脱氧血红蛋白）成像，反映T2弛豫特征（D错误）。解析：T1WI中脂肪因短T1呈高信号（A错误）；T2WI中脑脊液因长T2呈高信号（B正确）；DWI中急性脑梗死因细胞毒性水肿导致弥散受限，呈高信号（C错误）；SWI基于组织磁敏感性差异（如铁、脱氧血红蛋白）成像，反映T2弛豫特征（D错误）。2.患者因“突发左侧肢体无力2小时”行头颅MRI，优先选择的序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWID.增强T1WI答案：C解析：急性脑梗死（<6小时）在DWI上可早期显示高信号（ADC图低信号），是超急性期脑梗死最敏感的序列（C正确）。T1WI、T2WI在超急性期常无明显异常（A、B错误）；增强扫描多用于肿瘤或炎症，非急性期首选（D错误）。3.膝关节MRI显示内侧半月板后角内条片状高信号，未达关节面，应诊断为：A.Ⅰ级损伤B.Ⅱ级损伤C.Ⅲ级损伤D.Ⅳ级损伤答案：B解析：半月板损伤分级：Ⅰ级为灶性高信号（未达关节面）；Ⅱ级为线状高信号（未达关节面）；Ⅲ级为高信号延伸至关节面（B正确）；无Ⅳ级分类（D错误）。4.肝脏MRI平扫显示一3cm类圆形病灶，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移瘤D.局灶性结节性增生（FNH）答案：B解析：肝血管瘤典型表现为“早出晚归”强化模式（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）（B正确）；肝癌多为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期迅速廓清）（A错误）；转移瘤常为“靶征”或环形强化（C错误）；FNH可见中央瘢痕，动脉期整体强化（D错误）。5.关于MRI伪影的处理，错误的是：A.运动伪影可通过呼吸门控或快速序列减少B.金属伪影可通过缩短TE或使用短TSE序列减轻C.化学位移伪影常见于脂肪-水界面，可通过频率编码方向调整减少D.卷褶伪影是因FOV小于扫描范围，需增大FOV或使用过采样答案：B解析：金属伪影（如义齿、植入物）因局部磁场不均匀导致，需使用短TE、梯度回波序列或金属伪影抑制技术（如MARS），而TSE序列（自旋回波）对金属伪影更敏感（B错误）。其余选项均为正确处理方法（A、C、D正确）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.脑多发性硬化（MS）的典型MRI表现包括：A.病灶多位于侧脑室周围，垂直于侧脑室（Dawson手指征）B.T2WI呈高信号，T1WI呈低信号（“黑洞征”提示陈旧性病灶）C.增强扫描活动期病灶呈环形强化D.脊髓病灶多为连续长节段（>3个椎体）答案：A、B解析：MS病灶多位于侧脑室周围白质，与侧脑室长轴垂直（Dawson手指征）（A正确）；T2高信号、T1低信号（慢性病灶因胶质增生或坏死呈“黑洞”）（B正确）；活动期病灶多为均匀或结节状强化，环形强化多见于脓肿或肿瘤（C错误）；脊髓MS病灶多为短节段（<3个椎体），长节段需警惕视神经脊髓炎（D错误）。2.前列腺癌的MRI特征包括：A.好发于外周带B.T2WI呈低信号C.DWI呈高信号（ADC低信号）D.增强扫描动脉期明显强化答案：A、B、C、D解析：前列腺癌约70%起源于外周带（A正确）；外周带在T2WI呈高信号，癌灶因细胞密度高呈低信号（B正确）；DWI因肿瘤细胞密集、弥散受限呈高信号（ADC低）（C正确）；肿瘤血供丰富，动脉期明显强化（D正确）。3.关于胎儿MRI的应用，正确的是：A.适用于超声显示不清的胎儿中枢神经系统异常B.推荐使用快速自旋回波（TSE）序列减少运动伪影C.妊娠12周前为MRI检查禁忌（因胎儿器官形成期）D.钆对比剂可通过胎盘，妊娠期间禁用答案：A、B、D解析：胎儿MRI主要用于超声评估困难的病例（如脑发育异常）（A正确）；快速序列（如SSFSE）可减少胎儿运动伪影（B正确）；目前认为妊娠中晚期（≥18周）MRI安全，妊娠早期（<12周）无明确禁忌，但需严格评估必要性（C错误）；钆剂可通过胎盘，可能增加胎儿风险，妊娠期间禁用（D正确）。4.肝豆状核变性（Wilson病）的脑部MRI特征包括：A.双侧基底节区（壳核、苍白球）对称性T1低信号、T2高信号B.中脑“大熊猫脸征”（T2WI中脑被盖高信号，大脑脚低信号）C.丘脑、脑干、小脑可受累D.增强扫描病灶明显强化答案：A、B、C解析：Wilson病因铜沉积导致基底节区（壳核为主）对称性T1低、T2高信号（A正确）；中脑T2WI可见“大熊猫脸征”（被盖高信号，大脑脚低信号）（B正确）；丘脑、脑干、小脑亦可受累（C正确）；病灶无明显强化（D错误）。5.肩关节MRI显示冈上肌腱内条片状T2高信号，未达肌腱表面，伴肩峰下-三角肌下滑囊少量积液，可能的诊断是：A.冈上肌腱Ⅰ级损伤B.冈上肌腱Ⅱ级损伤C.肩袖部分撕裂D.肩袖全层撕裂答案：B、C解析：肩袖损伤分级：Ⅰ级为肌腱内信号增高（未达表面）；Ⅱ级为信号增高伴部分纤维断裂（未达全层）；Ⅲ级为全层撕裂（达关节面或滑囊面）。题干中“条片状T2高信号，未达表面”符合Ⅱ级损伤（部分撕裂）（B、C正确）；Ⅰ级损伤无纤维断裂（A错误）；全层撕裂需高信号延伸至肌腱表面（D错误）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者，男，68岁，突发言语不清、右侧肢体无力4小时。既往高血压病史10年。急诊头颅MRI（3.0T）：DWI序列左侧基底节区见类圆形高信号（约1.5cm×1.2cm），ADC图呈低信号；T2-FLAIR序列同一区域呈稍高信号，边界欠清；T1WI未见明显异常信号；增强扫描无强化。问题：1.最可能的诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述该病灶在不同时间窗的MRI演变。答案：1.诊断：左侧基底节区急性脑梗死（超急性期-急性期，发病<24小时）。依据：①临床表现为急性神经功能缺损（言语不清、右侧肢体无力）；②DWI高信号+ADC低信号（提示细胞毒性水肿，弥散受限），符合超急性期-急性期脑梗死特征；③T1WI无异常，T2-FLAIR稍高信号（早期水肿未完全显影）；④增强无强化（急性期无血脑屏障破坏）。2.鉴别诊断：①短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续<24小时，MRI多无阳性病灶；②脑肿瘤卒中：多有慢性病史，MRI可见占位效应，增强扫描肿瘤实质强化；③脑脓肿早期：多有感染史，DWI可高信号（脓腔），但周围水肿更明显，增强可见环形强化；④代谢性脑病（如低血糖）：有血糖异常史，DWI高信号多对称分布（如皮层、基底节）。3.MRI演变：①超急性期（0-6小时）：DWI高信号，ADC低信号，T1WI/T2WI无异常；②急性期（6-24小时）：DWI持续高信号，T2-FLAIR逐渐显示高信号，T1WI稍低信号，出现轻度占位效应；③亚急性期（1-7天）：DWI信号下降（因血管源性水肿），T2WI/T2-FLAIR高信号明显，T1WI低信号，增强扫描可见脑回样强化（血脑屏障破坏）；④慢性期（>7天）：DWI信号正常，T2WI高信号（软化灶），T1WI低信号，伴脑萎缩（局部脑室扩大、脑沟增宽）。病例2患者，女，32岁，反复头痛2年，加重伴左侧视力模糊1周。既往体健，无高血压、糖尿病史。头颅MRI（3.0T）：轴位T2WI显示双侧侧脑室周围、半卵圆中心多发卵圆形高信号病灶（最大约1.2cm×0.8cm），长轴与侧脑室长轴垂直（Dawson手指征）；T1WI部分病灶呈低信号（“黑洞”），部分呈等信号；增强扫描3个病灶呈结节状强化；矢状位T2WI显示颈髓C2-C3水平条片状高信号（长度<2个椎体）。问题：1.最可能的诊断及关键影像依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述该疾病的MRI随访要点。答案：1.诊断：多发性硬化（MS）。关键依据：①年龄20-40岁女性（MS好发人群）；②颅内病灶特征：侧脑室周围白质多发卵圆形高信号，长轴垂直于侧脑室（Dawson手指征）；③存在新旧病灶（T1“黑洞”提示陈旧性损伤，增强病灶提示活动期）；④脊髓病灶短节段（<3个椎体），与MS相符。2.鉴别诊断：①视神经脊髓炎（NMO）：多有视神经炎、长节段脊髓病灶（≥3个椎体），血清AQP4抗体阳性；②脑小血管病：病灶多位于深部白质（如半卵圆中心），形态不规则，常伴腔隙性梗死；③急性播散性脑脊髓炎（ADEM）：起病急，单时相，病灶大而融合，增强多环形强化；④脑白质营养不良：多有家族史，病灶对称分布（如肾上腺脑白质营养不良累及枕叶），无复发缓解病程。3.随访要点：①监测新发病灶：每3-6个月复查MRI，观察是否有T2新病灶或增强强化病灶（提示疾病活动）；②评估病灶演变：陈旧性病灶是否进展为T1“黑洞”（提示不可逆损伤）；③脊髓病灶监测：注意是否出现新的短节段脊髓病灶；④结合临床：与临床复发-缓解病程对应，评估治疗效果（如DMT药物是否控制病灶活动）。四、报告撰写题（共35分）检查信息患者，女，45岁，主诉“间断性头晕3个月，加重1周”；既往有高脂血症史，无高血压、糖尿病；查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征阴性。MRI检查参数设备：3.0TMRI；序列：T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI、ADC、增强T1WI（钆喷酸葡胺0.1mmol/kg）。影像表现脑实质：右侧颞叶可见一类圆形病灶（大小约2.5cm×2.0cm），T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围见片状T2-FLAIR高信号水肿带（最大径约3.0cm）；DWI病灶中心呈低信号，周边呈环形高信号；ADC图中心呈高信号，周边呈低信号；增强扫描病灶呈环形强化，壁较厚且欠均匀，可见壁结节（大小约0.8cm×0.6cm）。脑室系统：双侧脑室无扩大，中线结构居中；脑沟、脑裂无增宽。其他：双侧筛窦黏膜稍增厚（T2WI高信号），余颅内未见异常信号及强化。要求：根据以上信息，撰写规范的MRI诊断报告（包括一般信息、检查方法、影像表现、印象诊断）。参考答案MRI诊断报告姓名：XXX性别：女年龄：45岁检查日期：202X年XX月XX日检查项目：头颅MRI平扫+增强设备：3.0T检查方法采用自旋回波（SE）序列行轴位T1WI（TR/TE：500/15ms）、T2WI（TR/TE：4000/100ms）、T2-FLAIR（TR/TE：8000/120ms，TI：2200ms）；弥散加权成像（DWI，b=0、1000s/mm²）及ADC图；静脉注射钆喷酸葡胺（0.1mmol/kg）后行轴位、冠状位、矢状位T1WI增强扫描。影像表现1.脑实质：右侧颞叶见一类圆形异常信号灶，大小约2.5cm×2.0cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；周围可见片状T2-FLAIR高信号水肿带（范围约3.0cm），占位效应轻（未推挤中线结构）。DWI序列显示病灶中心呈低信号，周边呈环形高信号；ADC图中心呈高信号（提示自由水聚集），周边呈低信号（提示细胞密度增高）。增强扫描病灶呈环形强化，壁较厚且信