2025年中医骨伤科学(正高)考试试题及答案和解析

2025年中医骨伤科学(正高)考试试题及答案和解析一、单项选择题（每题1分，共10题）1.关于骨折愈合的中医分期，“骨痂改造期”对应的现代医学病理阶段是A.血肿炎症机化期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.纤维连接期答案：C解析：中医将骨折愈合分为三期：瘀去、新生、骨合。其中“骨痂改造期”对应现代医学的骨痂改造塑形期，此阶段通过破骨细胞与成骨细胞的协同作用，完成骨痂的改建，使骨结构恢复力学性能，与原始骨痂形成期（中医“新生期”）和血肿机化期（中医“瘀去期”）有明确区分。2.患者右肩外伤后出现方肩畸形、Dugas征阳性，最可能的诊断是A.肱骨外科颈骨折B.肩关节前脱位C.肩锁关节脱位D.冈上肌肌腱断裂答案：B解析：肩关节前脱位典型体征为方肩畸形（三角肌塌陷，肩峰突出）和Dugas征阳性（患侧手搭对侧肩时，肘部不能贴胸）。肱骨外科颈骨折多有局部肿胀、骨擦音；肩锁关节脱位可见锁骨远端隆起；冈上肌断裂以肩外展无力为特征，均不具备方肩及Dugas征表现。3.中医“骨痈疽”相当于现代医学的A.骨肿瘤B.骨髓炎C.骨结核D.骨质疏松症答案：B解析：骨痈疽是因热毒深袭、气血壅滞于骨的化脓性疾病，《诸病源候论》载“骨髓里冷，其气不泄，故结聚成痈疽”，与现代医学急性或慢性骨髓炎的病理过程（细菌感染致骨膜、骨质、骨髓化脓性炎症）高度吻合。骨结核属“骨痨”范畴，骨肿瘤多归“骨瘤”，骨质疏松属“骨痿”。4.损伤内证中“肝血不足”型的典型舌脉是A.舌淡苔白，脉细弱B.舌红苔黄，脉弦数C.舌紫暗有瘀斑，脉涩D.舌淡苔少，脉弦细答案：D解析：肝主藏血，肝血不足则筋脉失养，症见筋肉挛缩、肢体麻木，舌象因血虚而淡，阴亏则苔少，脉弦（肝脉）细（血虚）为典型表现。舌淡苔白、脉细弱多见于气血两虚；舌红苔黄、脉弦数属肝火旺盛；舌紫暗、脉涩为血瘀证。5.关于小夹板固定的禁忌症，错误的是A.开放性骨折伤口未愈合B.四肢严重肿胀伴张力性水疱C.陈旧性骨折需手法复位D.骨折断端有软组织嵌入答案：C解析：小夹板固定适用于四肢闭合性、稳定性骨折，或经手法复位后的稳定性骨折。陈旧性骨折若需手法复位，复位后仍可使用小夹板（需结合其他固定）；开放性骨折未愈合（易感染）、严重肿胀（影响血运）、软组织嵌入（可能阻碍复位或导致压疮）均为禁忌。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.开放性骨折的中医急救处理原则包括A.早期清热解毒B.及时止血固脱C.早期使用虫类搜风药D.活血化瘀防瘀热E.补益肝肾促骨愈答案：ABD解析：开放性骨折早期（1-2周）以“清、消、固”为要：热毒侵袭需清热解毒（如五味消毒饮）；失血过多需止血固脱（独参汤）；瘀血内阻需活血化瘀（桃红四物汤），防止瘀久化热。虫类药（如全蝎、蜈蚣）多用于筋伤后期络阻，早期使用可能加重出血；补益肝肾适用于中后期（4周后）骨痂生长阶段。2.颈椎病脊髓型的主症包括A.持物不稳，精细动作困难B.下肢踩棉感，步态不稳C.颈肩痛伴上肢放射性麻木D.霍夫曼征阳性E.眩晕、恶心与颈部活动相关答案：ABD解析：脊髓型颈椎病因脊髓受压出现上运动神经元损伤表现：上肢精细动作障碍（持物不稳）、下肢肌力减退（踩棉感）、病理反射（霍夫曼征、巴宾斯基征阳性）。颈肩痛伴上肢麻木为神经根型；眩晕与颈部活动相关为椎动脉型。3.骨折延迟愈合的中医辨证常见证型有A.气血两虚证B.肝肾不足证C.气滞血瘀证D.湿热蕴结证E.痰瘀互结证答案：ABCE解析：延迟愈合多因正气不足或局部瘀滞：气血两虚（化源不足，骨失濡养）、肝肾不足（肾主骨，肝养筋，精亏则骨不生）、气滞血瘀（瘀阻脉络，新血不生）、痰瘀互结（痰浊与瘀血交阻，阻碍骨痂形成）。湿热蕴结多见于开放性骨折感染期，非延迟愈合主因。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者，男，52岁，建筑工人，因“高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢麻木3小时”就诊。3小时前从3米高处跌落，臀部着地，即感腰背部剧烈疼痛，不能站立，双下肢麻木、无力，无大小便失禁。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L1棘突压痛（+++），叩击痛（+++），局部可触及骨擦感；双下肢肌力4级（近端稍弱），肌张力正常，膝腱反射亢进，双侧巴氏征（±）；鞍区感觉稍减退。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。腰椎CT：L1椎体压缩约1/2，椎体后缘骨块突入椎管，占位约1/3；MRI：L1水平脊髓受压，信号未见明显异常。问题1：需补充哪些关键病史？问题2：中医辨证分型及依据？问题3：提出中西医结合治疗方案（包括手法、药物、手术指征）？答案及解析：问题1：需补充的关键病史包括：①受伤时具体姿势（是否扭转）；②伤后是否有短暂意识丧失（排除颅脑损伤）；③既往史（有无骨质疏松、腰椎病史）；④二便功能（是否存在失禁，评估脊髓损伤程度）；⑤伤后是否自行搬运（影响骨折稳定性）。问题2：中医辨证为气滞血瘀证。依据：①外伤史明确，暴力致气血逆乱，瘀阻经络；②腰背部剧痛、局部压痛及骨擦感为瘀血阻滞；③双下肢麻木、肌力下降为经络不通，气血不能濡养；④舌紫暗、脉弦涩为血瘀之象。问题3：治疗方案：（1）手法治疗：患者为不稳定型压缩骨折（压缩>1/3且有椎管占位），早期以制动为主，避免加重脊髓损伤。可采用“垫枕法”：仰卧位，腰部垫软枕（高度3-5cm），逐步增加，利用前纵韧带及椎间盘纤维环张力辅助复位，需密切监测双下肢神经功能。（2）药物治疗：①早期（1-2周）：活血化瘀、行气止痛，方选复元活血汤加减（柴胡、天花粉、当归、红花、穿山甲、大黄、桃仁、甘草），加乳香、没药增强止痛；②中期（3-4周）：和营生新、接骨续筋，方用接骨紫金丹（土鳖虫、自然铜、骨碎补、乳香、没药、当归等）；③后期（5周后）：补益肝肾、强筋壮骨，方选补肾壮筋汤（熟地黄、当归、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮、牛膝）。（3）手术指征：患者L1椎体压缩1/2，后缘骨块突入椎管占位1/3，且存在双下肢肌力下降、巴氏征（±），符合手术适应症（脊髓受压、脊柱不稳）。建议行后路切开复位、椎弓根螺钉内固定、椎管减压术，术中需保护脊髓，避免二次损伤。（二）患者，女，68岁，右腕部跌伤后疼痛、肿胀2小时。查体：右腕背侧明显肿胀，“银叉样”畸形，局部压痛（++），可及骨擦感，手指活动可，末梢血运正常。X线：右桡骨远端骨折，断端向背侧、桡侧移位，尺骨茎突撕脱骨折。问题1：该骨折的中医病名及分型？问题2：手法复位的操作要点？问题3：小夹板固定的注意事项？答案及解析：问题1：中医病名“桡骨远端骨折”，属“腕伤”范畴。根据受伤机制及移位方向，属“伸直型骨折”（Colles骨折），若为屈曲型则称“Smith骨折”。问题2：手法复位要点：①麻醉：局部血肿内麻醉（2%利多卡因5-10ml注入骨折端）；②牵引：术者双手握住患者手掌，助手握持上臂对抗牵引，持续2-3分钟，纠正重叠移位；③矫正背侧移位：牵引下屈腕，术者双拇指按压骨折远端背侧，其余四指托近端掌侧，向掌侧推挤；④矫正桡侧移位：牵引下尺偏腕关节，术者一手固定近端，另一手向尺侧推挤远端；⑤复位后复查X线，确认对位对线（掌倾角10°-15°，尺偏角20°-25°）。问题3：小夹板固定注意事项：①固定范围：近端超腕关节，远端达掌指关节（不固定手指）；②压垫放置：背侧、桡侧放置平垫，防止再移位；③松紧度：以绑带上下可移动1cm为宜，过紧易致骨筋膜室综合征，过松则固定失效；④观察指标：定期检查手指血运、感觉（如出现苍白、麻木、剧痛，立即松解）；⑤功能锻炼：固定后即开始手指屈伸活动，2周后行腕关节背伸、掌屈（避免桡偏），4-6周复查X线，骨折愈合后拆除夹板。（三）患者，男，45岁，左膝反复疼痛伴活动受限1年，加重1周。1年前无明显诱因出现左膝隐痛，上下楼梯时加重，休息后缓解；近1周疼痛加剧，关节肿胀，屈伸不利，晨僵约15分钟。查体：左膝关节肿胀，浮髌试验（+），髌周压痛（++），研磨试验（+），麦氏征（-）。舌质淡胖，苔白腻，脉滑。膝关节MRI：左膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节腔少量积液，半月板未见撕裂。问题1：中医诊断及辨证分型？问题2：与半月板损伤的鉴别要点？问题3：中医外治法的具体应用？答案及解析：问题1：中医诊断“膝痹病”，辨证为痰湿阻络证。依据：①慢性病程，关节肿胀、疼痛（湿邪重浊）；②舌淡胖、苔白腻、脉滑为痰湿内蕴之象；③无明显外伤史（与跌打损伤致瘀不同），符合“膝痹”因肝肾不足、痰湿痹阻的病机。问题2：与半月板损伤的鉴别：①病史：半月板损伤多有明确外伤史（如扭转），膝痹多为退行性变；②体征：半月板损伤麦氏征（+）、回旋挤压试验（+），膝痹研磨试验（+）（因软骨磨损）；③MRI：半月板损伤可见半月板撕裂高信号，膝痹以软骨变薄、骨赘形成为主。问题3：中医外治法：①中药熏洗：选用温经化痰、通络止痛方（制川乌15g、制草乌15g、威灵仙20g、苍术15g、茯苓20g、川芎15g、透骨草30g），煮沸后熏蒸膝关