肾内科出科试题附答案2026新版

肾内科出科试题附答案2026新版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾损伤（AKI）诊断标准中“48小时内”必须满足的条件A.血肌酐升高≥26.5μmol/LB.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6小时C.血肌酐升高≥50%基线值D.尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续24小时答案：D1.2慢性肾脏病（CKD）G4期估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.30–44mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.60–89mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：A1.3肾性骨病中，高转运型骨病最重要的实验室标志是A.低血钙B.高血磷C.血清iPTH＞800pg/mLD.25(OH)D₃＜10ng/mL答案：C1.4下列哪种药物不会引起可逆性急性间质性肾炎A.青霉素GB.奥美拉唑C.环丙沙星D.普萘洛尔答案：D1.5关于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，下列描述正确的是A.MPO-ANCA阳性者肾病理常见免疫复合物沉积B.PR3-ANCA阳性者更易出现肺泡出血C.肾活检免疫荧光IgG沿基底膜线样沉积D.糖皮质激素单药即可维持长期缓解答案：B1.6血液透析患者透析液钾浓度常规设定为A.1.0mmol/LB.2.0mmol/LC.3.0mmol/LD.4.0mmol/L答案：B1.7下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎的常见致病菌A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌答案：A1.8肾病综合征患者突发腰痛、血尿、肾功能恶化，最应首先考虑的并发症是A.急性肾小管坏死B.肾静脉血栓C.尿路感染D.恶性高血压答案：B1.9下列哪项不是Alport综合征的遗传方式A.X连锁显性B.常染色体隐性C.常染色体显性D.线粒体遗传答案：D1.10高钾血症心电图最早出现的表现是A.正弦波B.T波高尖C.PR间期延长D.QRS波增宽答案：B1.11关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA），正确的是A.尿pH＜5.5B.常伴低钾血症C.高氯性代谢性碱中毒D.碳酸氢盐重吸收障碍答案：B1.12下列哪项不是急性肾损伤肾脏替代治疗指征A.利尿剂抵抗的容量过负荷B.血钾6.0mmol/LC.血pH7.30D.尿素氮＞27mmol/L伴脑病答案：C1.13多囊肾患者最常见的颅内并发症是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.硬膜下血肿答案：B1.14下列哪项不是IgA肾病牛津分型（MEST-C）指标A.系膜细胞增多（M）B.内皮细胞增生（E）C.节段性硬化（S）D.小管萎缩/间质纤维化（T）答案：B1.15维持性血液透析患者，静脉铁剂给药指征为A.血清铁蛋白＞800μg/LB.TSAT＞50%C.血清铁蛋白＜200μg/L且TSAT＜20%D.Hb＞130g/L答案：C1.16下列哪项不是导致肾前性AKI的病因A.心功能不全B.肝硬化腹水C.双侧肾动脉狭窄D.急性肾小球肾炎答案：D1.17关于尿液沉渣镜检，下列对应正确的是A.红细胞管型—急性间质性肾炎B.脂肪小体—急性肾小管坏死C.颗粒管型—慢性肾功能不全D.白细胞管型—急性膀胱炎答案：C1.18下列哪项不是高尿酸血症肾损害类型A.急性尿酸肾病B.慢性尿酸盐肾病C.尿酸结石D.肾小管酸中毒答案：D1.19糖尿病肾病Ⅲ期主要病理改变是A.基底膜增厚B.Kimmelstiel-Wilson结节C.系膜区轻度扩张D.出球小动脉玻璃样变答案：C1.20下列哪项不是肾性贫血促红细胞生成素（ESA）治疗低反应原因A.铁缺乏B.甲状旁腺功能亢进C.铝中毒D.高甘油三酯血症答案：D1.21下列哪项不是尿毒症毒素A.吲哚硫酸B.对羟基苯乙酸C.β₂-微球蛋白D.肌酐答案：B1.22关于ANCA血管炎诱导缓解治疗，首选方案是A.泼尼松单药B.泼尼松＋环磷酰胺C.泼尼松＋霉酚酸酯D.泼尼松＋硫唑嘌呤答案：B1.23下列哪项不是血液透析充分性Kt/V目标值A.单池Kt/V≥1.2B.平衡Kt/V≥1.0C.每周spKt/V≥3.6D.每周stdKt/V≥2.0答案：C1.24下列哪项不是腹膜透析超滤衰竭定义A.4小时超滤量＜400mL（2L2.5%葡萄糖）B.24小时净超滤＜750mLC.腹膜平衡试验高转运型D.尿量＜100mL/d答案：D1.25下列哪项不是肾性骨病低转运型表现A.骨活检示骨形成率＜108μm³/mm²/年B.血清iPTH＜100pg/mLC.骨铝染色阳性D.碱性磷酸酶升高答案：D1.26下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜特点A.上皮下驼峰样沉积B.基底膜断裂C.系膜区沉积D.足突节段融合答案：B1.27下列哪项不是肾病综合征血栓栓塞危险因素A.血清白蛋白＜25g/LB.蛋白尿＞8g/dC.膜性肾病D.使用ACEI答案：D1.28下列哪项不是高钾血症紧急处理措施A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素10U＋50%葡萄糖50mL静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米80mg口服答案：D1.29下列哪项不是慢性透析患者高血压首要机制A.钠水潴留B.肾素-血管紧张素系统激活C.交感神经兴奋D.主动脉缩窄答案：D1.30下列哪项不是肾移植超急性排斥反应特点A.移植肾充盈后数分钟出现B.肾皮质坏死C.抗体介导D.糖皮质激素冲击有效答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于肾前性AKI实验室指标的有A.尿钠＜20mmol/LB.尿渗透压＞500mOsm/kgC.滤过钠排泄分数＞2%D.血BUN/Scr＞20:1答案：ABD2.2下列属于膜性肾病继发性病因的有A.系统性红斑狼疮B.乙肝病毒感染C.梅毒D.非甾体抗炎药答案：ABC2.3下列属于CKD-MBD实验室表现的有A.高磷血症B.低钙血症C.血清iPTH升高D.25(OH)D₃降低答案：ABCD2.4下列属于血液透析即刻并发症的有A.失衡综合征B.空气栓塞C.首次使用综合征D.腕管综合征答案：ABC2.5下列属于腹膜透析导管相关机械并发症的有A.导管移位B.网膜包裹C.腹膜漏D.隧道感染答案：ABC2.6下列属于ANCA血管炎肾外表现的有A.肺泡出血B.鼻窦炎C.多发性单神经炎D.巩膜炎答案：ABCD2.7下列属于肾病综合征常见并发症的有A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.甲状腺功能亢进答案：ABC2.8下列属于肾性贫血铁代谢评估指标的有A.血清铁蛋白B.转铁蛋白饱和度（TSAT）C.低色素红细胞比例（%HYPO）D.血清铁调素答案：ABCD2.9下列属于高钾血症心电图表现的有A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波答案：ABCD2.10下列属于肾移植禁忌证的有A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病未纠正C.活动性结核D.依从性极差答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1按KDIGO指南，CKD诊断需满足肾损伤标志阳性或eGFR＜____mL·min⁻¹·1.73m⁻²持续超过____个月。答案：60，33.2急性肾损伤RIFLE分级中，F代表____，对应eGFR下降____%。答案：Failure，753.3肾性骨病骨活检四环素标记双剂量法，两次给药间隔____天，第二次给药后____天取骨。答案：7，3–53.4血液透析抗凝普通肝素首剂常用____IU/kg，维持剂量____IU/h。答案：50–80，500–15003.5腹膜透析每日葡萄糖吸收量约____g，可产生____kcal热量。答案：100–200，400–8003.6膜性肾病PLA2R抗体阳性率约____%，抗体滴度与____呈正相关。答案：70–80，蛋白尿3.7高钾血症钙剂作用机制是____细胞膜____性。答案：稳定，兴奋3.8糖尿病肾病eGFR年下降速度控制理想目标＜____mL·min⁻¹·1.73m⁻²/年，对应HbA1c＜____%。答案：2，73.9肾性贫血ESA初始剂量rHuEPOα皮下注射____IU/kg/周，分____次。答案：100–150，2–33.10肾移植HLA配型优先检测____、____、____位点。答案：A，B，DR4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述急性肾损伤KDIGO分期标准。答案：1期：血肌酐升高≥26.5μmol/L或增至1.5–1.9倍基线，或尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6–12h；2期：血肌酐增至2.0–2.9倍基线，或尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥12h；3期：血肌酐增至3倍基线或≥353.6μmol/L，或开始肾脏替代治疗，或eGFR＜35mL·min⁻¹·1.73m⁻²（＜18岁），或尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥24h或无尿≥12h。4.2简述肾病综合征血栓栓塞机制。答案：①抗凝因子丢失：抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C；②促凝因子升高：纤维蛋白原、Ⅴ因子、Ⅷ因子；③血小板增多及聚集增强；④高脂血症致血黏度升高；⑤利尿剂致血容量不足；⑥内皮损伤。4.3简述血液透析失衡综合征预防策略。答案：①首次透析尿素下降率＜30%；②透析时间≤2小时；③血流速度＜200mL/min；④使用低效率小面积透析器；⑤透析前静注甘露醇1g/kg；⑥序贯超滤-弥散；⑦高危患者改用CRRT。4.4简述CKD-MBD患者血管钙化防治措施。答案：①限磷饮食＜800mg/d；②磷结合剂：碳酸镧、司维拉姆；③控制血清磷2.5–4.5mg/dL；④维持血清钙8.4–9.5mg/dL；⑤活性维生素D减量或停用防高钙；⑥拟钙剂西那卡塞；⑦避免过度补钙；⑧定期监测冠状动脉钙化积分。4.5简述肾移植急性细胞排斥病理分级（Banff2019）。答案：1.正常；2.交界性改变（t1–t2）；3.IA：间质炎症＞25%且t2–t3伴i2–i3，无动脉炎；4.IB：同IA伴i0–i1；5.IIA：动脉内膜炎v1；6.IIB：动脉内膜炎v2；7.III：透壁性动脉炎或纤维素样坏死v3；8.慢性活动性TCMR：间质纤维化伴炎症。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1患者男，70kg，透析前血钾6.8mmol/L，透析后2小时血钾3.5mmol/L，透析器K=200mL/min，血流Qb=300mL/min，透析液钾2mmol/L，求单次透析钾清除量（mmol）并评估是否达标。答案：钾浓度梯度ΔC=(6.8–3.5)=3.3mmol/L，平均浓度Cmean=(6.8+3.5)/2=5.15mmol/L，清除率Cl=K×Qb/(K+Qb)=200×300/(200+300)=120mL/min，透析时间t=120min，钾清除量=Cl×Cmean×t=120×5.15×120=74.16mmol，70kg患者总体钾约3500mmol，细胞外钾约70mmol，下降3.3mmol/L对应总减少约115mmol，实际清除74mmol，提示部分钾向细胞内转移，清除基本达标。5.2患者女，60kg，腹膜透析4×2L，2.5%葡萄糖，24小时超滤量600mL，腹透液钠132mmol/L，血钠138mmol/L，24小时尿钠80mmol，饮食钠摄入180mmol，求钠平衡并判断容量状态。答案：腹透液钠丢失=4×2×(138–132)=48mmol，尿钠丢失=80mmol，总排出=48+80=128mmol，摄入180mmol，钠正平衡=180–128=+52mmol，对应正水约350mL，但超滤仅600mL，提示患者容量可能偏多，需限钠或增加高浓度葡萄糖。5.3患者男，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，Hb95g/L，铁蛋白180μg/L，TSAT18%，拟用ESA治疗，目标Hb110g/L，求rHuEPOα每周皮下剂量并制定铁剂补充方案。答案：ESA初始剂量=100IU/kg×70kg=7000IU/周，分2次皮下；铁剂：TSAT＜20%，需补铁，静铁蔗糖200mg×5次，累计1000mg，复查TSAT≥20%且铁蛋白≥200μg/L后改为维持静铁100mg/2周。6.综合病例题（每题15分，共30分）6.1患者男，55岁，因“水肿2周，少尿1天”入院。既往糖尿病10年，BP160/100mmHg，Hb85g/L，Alb22g/L，Scr420μmol/L，尿蛋白定量12g/d，尿红细胞10–15/HP，颗粒管型，肾静脉彩超示右肾静脉血栓。问题：①最可能诊断；②需完善的3项关键检查；③初始抗凝方案；④是否需肾活检及时机；⑤肾脏替代治疗指征。答案：①糖尿病肾病合并肾病综合征、肾静脉血栓、AKI；②血浆白蛋白、凝血功能、D-二聚体、MPO/PR