慢性病防控隐患排查整治方案

慢性病防控隐患排查整治方案一、总则1.1编制背景当前，我国慢性病发病呈持续上升趋势，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病导致的死亡占总死亡人数的88%，疾病负担占总疾病负担的70%以上，已经成为影响全民健康和经济社会发展的重大公共卫生问题。现阶段部分地区慢性病防控体系不健全、基层能力不足、关键环节落实不到位等问题突出，存在诸多风险隐患，直接影响慢性病防控效果。为全面落实《健康中国行动（2019-2030年）》关于慢性病防控的要求，压实各级防控责任，堵塞防控漏洞，特制定本方案。1.2编制目标全面排查慢性病防控全流程、各环节存在的风险隐患，摸清隐患底数，建立统一规范的隐患台账针对排查发现的隐患分类推进整改，实现一般隐患全部清零，重大隐患整改完成率达到100%完善慢性病防控工作机制，补齐能力短板，提升慢性病防控整体水平，逐步降低人群慢性病发病风险和疾病负担，切实保障人民群众身体健康1.3适用范围本方案适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构、各类医疗机构、基层医疗卫生机构开展慢性病防控隐患排查整治工作，同时指导社区、机关企事业单位、重点公共场所开展慢性病防控相关隐患自查整改。二、排查整治范围与隐患类型2.1组织体系建设隐患层级体系隐患：是否建立健全“省-市-县-乡-村”五级慢性病防控工作网络，县级卫生健康部门是否明确分管领导和责任科室，乡镇（街道）是否配备专职慢性病防控工作人员，村级（社区）是否有专人负责慢性病防控工作人员能力隐患：慢性病防控工作人员是否接受过系统的专业培训，是否掌握慢性病筛查、随访管理、危险因素干预等核心技能，基层医疗卫生机构慢性病防控人员配备是否满足服务需求经费保障隐患：慢性病防控工作经费是否纳入本级财政预算，基本公共卫生服务项目慢性病管理补助经费是否按时足额拨付到位，是否存在截留、挪用经费的情况制度建设隐患：是否制定慢性病防控工作制度、绩效考核制度、质量控制制度等核心管理制度，制度是否符合实际并有效执行2.2危险因素防控隐患全民健康生活方式行动推进隐患：辖区全民健康生活方式行动覆盖率是否达到国家要求，是否持续开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，宣传活动是否覆盖到社区、乡村、学校、企业等重点场所健康支持性环境建设隐患：是否按要求建成健康社区、健康步道、健康公园、无烟单位等健康支持性环境，建成的支持性环境是否正常运行、发挥作用，是否存在设施损坏、长期闲置等问题重点人群危险因素干预隐患：是否对超重肥胖、吸烟、过量饮酒、缺乏运动等慢性病高危人群开展针对性干预，是否为高危人群提供生活方式指导服务，中小学校是否开展学生肥胖、近视等与慢性病相关危险因素监测与干预控烟工作落实隐患：辖区室内公共场所、工作场所、公共交通工具是否全面落实禁烟要求，医疗机构是否全面控烟，是否存在违规销售烟草制品、发布烟草广告等问题2.3早发现早诊断早治疗隐患首诊测血压制度落实隐患：二级以上医疗机构、基层医疗卫生机构是否落实35岁以上人群首诊测血压制度，首诊测血压覆盖率是否符合要求，是否对血压异常人群进行登记和随访高危人群筛查隐患：是否针对心脑血管疾病、糖尿病、癌症等重点慢性病开展高危人群筛查，筛查任务完成率是否达到年度要求，是否对筛查发现的高危人群开展风险评估和针对性干预重点癌症早诊早治隐患：癌症早诊早治项目是否按要求推进，高危人群知晓率、筛查参与率、阳性病例转诊率是否符合规范要求，是否存在项目数据造假、筛查不规范等问题转诊闭环管理隐患：筛查发现的疑似病例是否及时转诊到上级医疗机构明确诊断，上级医疗机构诊断后是否及时将结果反馈至基层医疗卫生机构，是否存在转诊断档、漏管等问题2.4患者规范管理隐患健康档案管理隐患：高血压、糖尿病等主要慢性病患者健康档案是否真实、完整，是否按要求及时更新，是否存在虚假档案、重复档案、档案长期不更新等问题随访管理隐患：是否按规范要求对慢性病患者开展定期随访，随访频次是否符合要求，随访内容是否包含血压血糖测量、用药指导、生活方式干预等核心内容，是否存在电话随访代替面对面随访、随访记录造假等问题控制率达标隐患：慢性病患者血压血糖控制率是否达到国家基本公共卫生服务规范要求，是否对控制不达标的患者及时调整治疗方案、增加随访频次双向转诊落实隐患：慢性病患者双向转诊通道是否畅通，上级医院确诊的慢性病患者是否及时下转至基层进行规范管理，基层发现的病情不稳定患者是否及时上转至上级医院救治，是否存在转上不转下、转下不接收等问题2.5信息管理与监测隐患监测网络建设隐患：是否按要求开展慢性病及其危险因素监测、肿瘤登记、死因监测等常规监测工作，监测覆盖范围是否符合要求，是否配备专职监测人员数据质量隐患：监测数据上报是否及时、准确，是否存在漏报、错报、瞒报等问题，数据质量核查是否定期开展，慢性病患者管理信息与电子病历、健康档案信息是否一致信息安全隐患：慢性病患者个人健康信息是否采取保密措施，是否存在信息泄露、违规使用患者信息等问题2.6基础设施与物资保障隐患设备配置与校准隐患：基层医疗卫生机构是否配备合格的血压计、血糖仪、身高体重仪等慢性病筛查常用设备，设备是否定期校准，是否存在设备老化、损坏失修等问题药物保障隐患：基层医疗卫生机构慢性病常用基本药物是否配备齐全，是否存在高血压、糖尿病等常用药物长期断供的问题，药物储存是否符合规范要求三、隐患分级判定标准隐患等级判定标准整改时限要求一般隐患违反慢性病防控规范要求，危害程度较低，整改难度小，能够立即整改完成的隐患15个工作日内重大隐患存在以下情形之一的，判定为重大隐患：1.慢性病常用基本药物连续30天以上断供；2.二级以上医疗机构35岁以上首诊测血压覆盖率低于50%；3.基层医疗卫生机构高血压、糖尿病规范管理率低于40%；4.肿瘤登记、死因监测漏报率超过10%；5.未按要求开展重点癌症早诊早治项目，筛查完成率低于年度任务的60%；6.因防控缺失导致发生聚集性慢性病并发症不良事件60个工作日内，挂牌督办四、排查整治实施步骤4.1部署动员阶段自方案印发之日起30日内，各级卫生健康行政部门完成动员部署，成立本地区慢性病防控隐患排查整治工作领导小组，结合本地实际制定具体实施方案，组织开展业务培训，明确排查范围、内容、要求和责任分工，统一排查标准和台账格式。4.2全面自查阶段动员部署完成后45日内，本行政区域内所有承担慢性病防控任务的单位全面开展自查，对照本方案明确的隐患类型和判定标准，逐项排查梳理，建立《慢性病防控隐患排查台账》，台账内容包括隐患位置、隐患描述、隐患等级、整改责任人、整改时限等，自查完成后将台账报送至同级卫生健康行政部门和疾控机构。4.3集中抽查阶段自查结束后30日内，上级卫生健康行政部门组织专业技术人员对下级单位排查情况进行抽查，抽查比例不低于下级辖区内承担慢性病防控任务单位总数的30%，对重大隐患高发地区、薄弱单位提高抽查比例，抽查过程中发现隐瞒不报隐患的，严肃追究相关单位和人员责任。4.4整治整改阶段按照“谁管辖谁负责、谁排查谁督促、谁整改谁落实”的原则，对排查发现的隐患分类推进整改，一般隐患由责任单位立即组织整改，重大隐患由属地卫生健康行政部门挂牌督办，明确整改责任人、整改措施和整改时限，整改完成一个销号一个，对短期内不能完成整改的重大隐患，制定阶段性整改计划，落实防控措施，防止发生风险。4.5总结评估阶段全部整改工作完成后15日内，各级卫生健康行政部门对本地区排查整治工作进行总结评估，汇总排查隐患数量、整改完成情况、工作成效、存在问题，形成总结报告报送上级卫生健康行政部门，总结评估要突出问题导向，客观反映工作成效和不足。五、分类整治措施5.1组织体系隐患整治对未建立五级防控网络的，15个工作日内完成架构搭建，明确责任人员；对人员配备不足的，30日内协调落实编制和人员，优先保障慢性病防控岗位需求；对经费未纳入预算、拨付不及时的，1个月内协调财政部门落实经费，严禁截留挪用慢性病防控经费；对制度不健全、执行不到位的，10日内完善相关制度，组织工作人员学习培训，确保制度落地。5.2危险因素防控隐患整治对全民健康生活方式行动覆盖率未达标的，6个月内完成所有乡镇（街道）全覆盖，持续开展“三减三健”宣传活动，每季度至少开展1次进社区、进乡村主题宣传；对健康支持性环境设施损坏、闲置的，1个月内完成设施维修改造，明确管理责任人，定期开放使用；对高危人群未开展干预的，30日内完成高危人群摸排，建立高危人群台账，逐人开展生活方式指导；对控烟工作落实不到位的，立即开展整改，责令违规场所限期整改，依法查处违法违规行为。5.3早诊早治隐患整治对未落实35岁以上首诊测血压制度的，立即整改，将首诊测血压落实情况纳入医务人员绩效考核，覆盖率要求达到100%；对高危人群筛查任务未完成的，6个月内完成剩余筛查任务，提高筛查覆盖率；对癌症早诊早治项目推进滞后的，倒排工期，加快推进，确保筛查参与率、阳性转诊率达到规范要求；对转诊闭环未建立的，1个月内完善双向转诊工作制度，明确各级机构转诊责任，建立转诊信息反馈机制，实现转诊全过程闭环管理。5.4患者管理隐患整治对虚假档案、重复档案、长期未更新的，1个月内完成档案清理，补全更新档案信息，清理无效档案；对随访不规范、频次不足的，增加随访频次，3个月内完成所有漏随访患者的补随访，推广面对面随访，要求高血压患者每季度至少随访1次，糖尿病患者每季度至少随访2次，规范随访率达到国家要求；对血压血糖控制不达标的，及时联合上级医疗机构调整治疗方案，强化用药指导和生活方式干预，逐步提高控制率；对双向转诊不通畅的，建立医联体内慢性病患者转诊绿色通道，落实基层首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗要求。5.5监测信息隐患整治对监测覆盖范围不足、人员未配备的，1个月内完成补点和人员配备；对漏报、错报数据的，立即完成数据补报和修正，每季度开展一次数据质量核查，将数据质量纳入工作人员绩效考核；对信息安全措施不到位的，立即完善信息保密制度，落实信息系统安全防护措施，严禁违规泄露患者个人信息。5.6保障能力隐患整治对设备未校准、损坏失修的，15日内完成设备校准和维修，无法维修的及时更换，建立设备定期校准台账，每年至少校准1次；对慢性病常用药物断供、配备不全的，10日内完成药品补充，建立药品库存动态监测机制，提前做好药品储备，保障临床需求。六、责任分工6.1卫生健康行政部门负责本辖区慢性病防控隐患排查整治工作的统筹规划、动员部署、组织协调、督促检查，制定本地实施方案，协调落实工作经费，研究解决排查整治过程中的重大问题，对重大隐患进行挂牌督办，组织开展总结评估，将排查整治结果纳入年度卫生健康工作绩效考核。6.2疾病预防控制机构负责排查整治工作的技术支持，制定排查技术规范，开展业务培训，对各单位排查工作进行技术指导，开展数据质量核查，汇总分析本辖区隐患排查和整改数据，开展慢性病防控能力评估，提出改进工作的意见建议。6.3二级以上医疗机构负责落实院内慢性病防控相关措施，开展本院慢性病防控隐患自查整改，落实35岁以上首诊测血压制度，开展慢性病高危人群筛查和早诊早治，落实慢性病患者双向转诊责任，按要求报送慢性病相关监测数据。6.4基层医疗卫生机构负责辖区慢性病防控具体工作的隐患自查整改，落实慢性病患者规范管理，开展人群危险因素筛查和干预，开展慢性病防控健康教育，按要求上报工作数据和信息，落实基本公共卫生服务慢性病管理各项要求。6.5其他相关单位机关企事业单位负责本单位工作场所慢性病防控隐患自查，开展健康促进活动，建设无烟单位和健康单位；社区居委会、村委会负责配合卫生健康部门开展慢性病防控宣传和隐患排查，动员辖区居民参与慢性病筛查和干预。七、保障措施7.1加强组织领导各级卫生健康部门要高度重视慢性病防控隐患排查整治工作，将其作为落实健康中国行动、保障人民群众健康的重要举措，成立由主要负责同志任组长的排查整治工作领导小组，层层压实责任，明确任务分工，确保排查整治工作覆盖所有机构、所有环节，不走过场、不留死角。7.2强化经费保障各级财政部门要将慢性病防控隐患排查整治工作经费纳入本级财政预算，保障排查、培训、整改、评估等工作开展，基本公共卫生服务项目经费要优先保障慢性病管理工作需求，提高基层开展慢性病防控工作的积极性。7.3严格督导考核建立常态化督导机制，各级卫生健康部门要定期对排查整治工作进行督导，对排查不认真、隐患隐瞒不报、整改不到位的单位和个人，给予通报批评，约谈主要负责人，情节严重的依法依规追究责任，对工作开展成效突出的单位和个人给予通报表扬。7.4加强宣传引导充分利用电视、广播、网络、新媒体等多种渠道，宣传慢性病防控知识和隐患排查整治工作的重要意义，动员广大群众主动参与慢性病筛查和自我管理，营造全社会关心支持慢性病防控的良好氛围，畅通群众监督举报渠道，及时受理群众反映的慢性病防控问题。八、长效管理机制建设8.1建立隐患动态排查机制建立“日常排查+年度排查+专项排查”相结合的隐患动态排查机制，各责任单位每季度开展一次日常隐患排查，市级卫生健康部门每年开展一次全覆盖隐患排查，发生重大公共卫生事件、慢性病防控工作出现重大调整后，及时开展专项排