ICU患者突发心跳骤停应急预案演练脚本

ICU患者突发心跳骤停应急预案演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的检验ICU突发心跳骤停应急预案的可行性和实用性，规范应急抢救流程，提高医护人员对心跳骤停的识别、应急响应和高级生命支持操作能力，强化医护团队配合协作能力，熟练掌握2020版AHA心肺复苏指南操作规范，确保突发心跳骤停时抢救流程快速、有序、高效开展，降低患者病死率，保障医疗安全。1.2演练依据依据《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》、《国家重症医学质量控制指标》、《医疗机构应急管理办法》、本院《突发心跳骤停应急预案》、ICU核心抢救工作制度制定本次演练脚本。1.3参演人员与角色分工角色人员资质职责分工演练总指挥ICU副主任/护士长统筹演练进程，宣布演练开始与结束，组织后续总结评估第一施救者（责任护士）N2级责任护士初始识别病情，启动呼救，实施规范胸外按压第二施救者（经治医师）住院医师组织现场抢救，实施电除颤，完成气管插管操作气道管理护士N3级护士负责气道开放与管理，球囊面罩通气，配合气管插管，连接调试呼吸机药物护士N2级以上护士建立静脉通路，按医嘱准确给药，管理抢救药品与器材记录员低年资护士准确记录抢救时间、操作项目、用药信息、生命体征变化后勤保障员规培护士/助理护士传递抢救器材，联系辅助检查科室，补充抢救物资观察员医务科质控人员/ICU主任医师全程观察演练进程，按照评估标准打分，梳理问题提出改进意见二、演练场景设定本次演练模拟场景为ICU3床住院患者，基本情况：男性，68岁，体重72kg，因重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征收入ICU，给予有创机械通气治疗，参数设置为FiO240%，PEEP5cmH2O，入科48小时，生命体征平稳：心率112次/分，血压128/72mmHg，血氧饱和度96%，镇静状态Ramsay评分4分。演练触发点为：责任护士巡视记录生命体征时，患者突发心电监护示波异常，转为室颤，随后脉搏消失，发生心跳骤停。三、演练前准备3.1物资设备准备带心电模拟功能的心肺复苏模拟人1台功能正常、电量充足的双相波除颤仪1台密封完好的抢救车1台，内含常用抢救药物、注射器、输液器等简易呼吸器、开口器、口咽通气管、吸氧装置一次性气管插管包、可视喉镜、合适型号气管导管、导丝、固定胶带、气囊测压表有创心电监护仪、输液泵、注射泵血气分析仪、动脉血气采血针抢救记录单、计时工具亚低温治疗装置3.2人员准备所有参演人员提前1天学习《ICU患者突发心跳骤停应急预案》与2020版心肺复苏操作指南，明确自身角色与职责；观察员提前熟悉演练评估标准，掌握评分要点；演练前1小时再次确认所有人员到位，无特殊突发工作冲突。3.3环境准备提前清理抢救区域，移除无关物品与设备，预留足够抢救空间；疏散病房内无关人员，模拟真实ICU病房环境；提前调试所有模拟设备与抢救设备，确保功能正常。四、演练实施流程脚本4.1阶段一：骤停识别与应急启动（0s~30s）时间0s：责任护士（A）正在床边记录患者生命体征，监护仪突然发出红色声光报警，示波变为不规则室颤波形。A立即停止记录，双手拍打患者双肩呼唤患者，观察无应答后，立即一手开放气道，另一手触摸颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏，计时5秒。A口述：患者意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，监护提示室颤，突发心跳骤停！A立即按下床头抢救铃，同时向走廊呼救：快来人！3床患者心跳骤停，启动应急预案！15s：经治医师（B）、气道护士（D）、药物护士（E）、记录员（C）先后到达抢救现场。B快速上前确认病情：立即启动心跳骤停应急抢救流程，准备除颤！C立即查看计时，口述：当前时间14点35分，抢救启动，开始记录。4.2阶段二：基础生命支持与初始除颤（30s~2min）30s：A立即将患者调整为去枕平卧位，移走床头桌，松解患者领口及腰带，充分暴露胸部，站于患者右侧开始胸外按压。A口述：胸外按压开始，按压部位为胸骨中下1/3交界处，频率100-120次/分，按压深度5-6cm，按压后保证胸廓充分回弹。40s：B完成除颤仪连接开机，D快速取出简易呼吸器，开放气道后给予球囊面罩通气，按压通气比按照30:2执行，每次通气1秒，可见胸廓起伏。B粘贴除颤电极片，电极片位置为：心尖部左腋中线第五肋间、右锁骨下区胸骨右缘第二肋间，连接后观察心电监护示波。B口述：确认心电监护提示持续性室颤，准备非同步电除颤，充电200J。B大声呼喊：请所有人离开病床及床单位，不要接触患者！B再次确认所有人员脱离患者，口述：放电，完成除颤操作。1分钟：除颤完成后，A立即恢复胸外按压，继续按照30:2比例进行按压通气，B再次评估除颤后心律。1分50秒：完成5个循环的按压通气后，B下令暂停按压，评估心律。B口述：暂停按压，评估心律，观察监护仍提示持续性室颤，颈动脉无搏动。4.3阶段三：高级生命支持（2min~10min）2分10秒：B再次下令充电200J，重复除颤操作，完成后立即恢复胸外按压。B口述：建立第二条外周静脉通路，予肾上腺素1mg静推，推注后生理盐水冲管，每3-5分钟重复一次。E立即核对医嘱，快速建立肘正中静脉通路，抽取肾上腺素1mg，静推完毕后用20ml生理盐水冲管，E口述：肾上腺素1mg静推推注完成，时间14点37分。C准确记录用药名称、剂量、给药时间。3分：D准备好气管插管用物，配合B经口气管插管，D放置牙垫，气囊充气，B听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置正确，D立即固定导管，连接呼吸机，调整参数为FiO2100%，呼吸频率12次/分，潮气量6-8ml/kg，PEEP5cmH2O。D口述：气管插管固定完成，呼吸机连接正常，参数设置完毕。插管完成后，改为持续胸外按压，每分钟通气10次，无需中断按压进行通气。5分：B下令再次评估心律，仍为室颤，无脉搏，第三次除颤200J，给药胺碘酮300mg静推。E口述：胺碘酮300mg静推完成，时间14点40分。后勤保障员抽取动脉血标本，送检血气分析，结果回报：pH7.21，PaCO245mmHg，PaO262mmHg，血钾4.1mmol/L，乳酸12mmol/L，碱剩余-8mmol/L。B口述：予5%碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。8分：完成3次除颤、两次肾上腺素给药后，B下令暂停按压评估心律，监护提示转为窦性心律，触及颈动脉搏动，测量血压88/50mmHg，血氧饱和度92%，患者瞳孔由散大转为缩小，对光反射恢复。B口述：自主心律恢复，可触及颈动脉搏动，血压可测得，心肺复苏成功，停止胸外按压。4.4阶段四：复苏成功后处置（10min以后）A持续监测心电监护，每5分钟记录一次生命体征：心率98次/分，血压92/56mmHg，血氧饱和度95%，呼吸频率12次/分（呼吸机支持）。B逐步调整呼吸机参数，FiO2降至60%，维持血氧饱和度在92%以上，予以生理盐水持续静脉泵入维持循环容量，加用去甲肾上腺素0.05μg/kg·min持续泵入，维持收缩压在90mmHg以上。B口述：尽早启动亚低温治疗，目标温度32-36℃，维持24小时，完善头颅CT检查排查脑损伤，进一步完善超声心动图检查排查骤停原因，立即通知家属沟通病情。后勤保障员联系放射科，做好转运准备推送患者完善检查，管床护士联系家属，告知抢救过程及目前病情，签署相关知情同意书。C完成抢救记录整理，所有用药、操作、生命体征变化都逐一记录核对，确保记录完整准确，符合医疗文书规范。总指挥确认所有流程完成，宣布本次演练结束，所有参演人员及观察员到会议室开展总结评估。五、演练评估标准评估项目评估内容分值得分应急响应10秒内识别病情，30秒内启动应急预案，呼救及时准确清晰15操作规范胸外按压部位、频率、深度符合要求，通气胸廓起伏满意，除颤操作流程规范，气管插管位置确认正确，符合指南要求30分工协作角色分工明确，配合流畅有序，无多余动作，无关键操作遗漏20药物管理给药三查七对到位，剂量准确，给药时间记录清晰，无用药错误15文书记录抢救记录及时完整，各项信息准确无误，符合医疗文书规范10复苏后处置复苏后处理符合指南要求，流程正确，核心措施无遗漏10总分100六、演练总结与持续改进6.1问题梳理与整改演练结束后1个工作日内，由总指挥组织召开总结会，所有观察员及参演人员参与，逐一梳理演练过程中发现的问题，针对每个问题制定可落地的整改措施，明确责任人和整改完成时限。例如发现除颤电极片粘贴位置错误，由护士长组织全体护士开展除颤操作专项培训，一周内完成全员考核，确保人人掌握正确操作规范；发现抢救记录不及时，由护理组长牵头修订抢救记录要求，明确抢救完成后30分钟内完成记录整理。6.2预案