2025年内科主治医师呼吸内科学题库(含答案)

2025年内科主治医师呼吸内科学题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因A.细菌感染  B.空气污染  C.高流量氧疗  D.吸入糖皮质激素答案：D2.男性，65岁，吸烟指数800，肺功能示吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值48%，mMRC2级。按照GOLD2024分级，其分组为A.A组  B.B组  C.C组  D.D组答案：D3.关于支气管哮喘气道炎症，最特异的细胞是A.中性粒细胞  B.嗜酸性粒细胞  C.巨噬细胞  D.淋巴细胞答案：B4.下列哪项检查结果最支持变应性支气管肺曲霉病（ABPA）诊断A.血嗜酸粒细胞>1.0×10⁹/L  B.血清总IgE>1000IU/mL  C.烟曲霉特异性IgE阳性  D.中心性支气管扩张答案：D5.特发性肺纤维化（IPF）患者肺功能最不可能出现A.FVC下降  B.DLco下降  C.FEV₁/FVC升高  D.TLC下降答案：C6.下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）Wells评分原始版本中的变量A.既往DVT/PTE  B.心率>100次/分  C.咯血  D.血浆D-二聚体升高答案：D7.男性，28岁，突发左侧胸痛、呼吸困难2h，血气PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg，P(A-a)O₂增大。最可能的诊断A.急性心肌梗死  B.自发性气胸  C.肺不张  D.急性哮喘答案：B8.社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分中“U”指A.尿素>7mmol/L  B.尿量<0.5mL/kg·h  C.尿酸升高  D.尿蛋白阳性答案：A9.下列哪项药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）无效A.利奈唑胺  B.万古霉素  C.头孢洛林  D.头孢曲松答案：D10.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为A.PaO₂<60mmHg伴PaCO₂>50mmHg  B.PaO₂<55mmHg  C.PaCO₂>45mmHg  D.SaO₂<90%答案：A11.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾  B.夜间多尿  C.晨起头痛  D.白天嗜睡答案：D（白天症状）12.男性，55岁，胸腔积液ADA68U/L，淋巴细胞占90%，胸水蛋白46g/L，LDH380U/L，最可能的诊断A.结核性胸膜炎  B.恶性胸腔积液  C.肺炎旁积液  D.肝硬化低蛋白血症答案：A13.下列哪项不是支气管扩张症高分辨率CT（HRCT）表现A.支气管内径/伴行肺动脉直径>1  B.印戒征  C.支气管壁增厚  D.磨玻璃影为主答案：D14.肺泡蛋白沉积症（PAP）首选治疗A.糖皮质激素  B.全肺灌洗  C.利妥昔单抗  D.抗生素答案：B15.下列哪项最能提示肺结节病活动期A.血清ACE升高  B.高钙血症  C.肺功能限制性通气障碍  D.肺门淋巴结钙化答案：B16.下列哪项不是肺癌TNM第9版T2分期标准A.肿瘤最大径3cm  B.侵犯主支气管但未累及隆突  C.伴阻塞性肺炎  D.肿瘤最大径5cm答案：A（T1）17.男性，60岁，右肺门肿块，纤支镜活检示小细胞肺癌，cT2N2M0，首选治疗A.手术  B.同步放化疗  C.单药化疗  D.靶向治疗答案：B18.下列哪项不是抗GBM病的表现A.急进性肾炎  B.肺出血  C.血清抗GBM抗体阳性  D.低补体血症答案：D19.下列哪项不是ARDS柏林定义中的指标A.起病1周内  B.双肺浸润影  C.心源性肺水肿  D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C（需排除心源性）20.男性，50岁，PaO₂/FiO₂180mmHg，PEEP10cmH₂O，属于A.轻度ARDS  B.中度ARDS  C.重度ARDS  D.非ARDS答案：B21.下列哪项不是长期家庭氧疗（LTOT）指征A.PaO₂≤55mmHg  B.SaO₂≤88%  C.肺心病伴水肿  D.运动后SaO₂一过性降至90%答案：D22.下列哪项不是β₂受体激动剂常见不良反应A.低钾血症  B.心动过速  C.反常支气管痉挛  D.代谢性酸中毒答案：D23.下列哪项不是糖皮质激素全身应用禁忌证A.活动性消化道溃疡  B.未控制的感染  C.糖尿病  D.高血压答案：D（相对禁忌）24.下列哪项不是肺泡通气量（VA）下降的直接后果A.PaCO₂升高  B.PaO₂下降  C.肺泡-动脉氧分压差增大  D.呼吸性酸中毒答案：C25.下列哪项不是肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血  B.近期自发性颅内出血  C.手术史<10d  D.主动脉夹层答案：C（相对）26.下列哪项不是OSAHS多导睡眠图（PSG）诊断标准A.AHI≥5  B.夜间最低SpO₂<90%  C.以阻塞性事件为主  D.夜间觉醒指数>10答案：D27.下列哪项不是肺结节病常见肺外表现A.葡萄膜炎  B.高钙血症  C.周围淋巴结肿大  D.血小板减少答案：D28.下列哪项不是IPF预后不良因素A.基线FVC<50%  B.6个月FVC下降≥10%  C.基线DLco>40%  D.肺动脉高压答案：C29.下列哪项不是Pancoast瘤典型表现A.肩痛  B.Horner综合征  C.骨破坏  D.上腔静脉综合征答案：D30.下列哪项不是胸膜间皮瘤常见影像A.环状胸膜增厚  B.胸腔积液  C.叶间裂结节  D.石棉接触史答案：C31.下列哪项不是呼吸性酸中毒代偿公式A.ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂  B.代偿极限HCO₃⁻≈45mmol/L  C.急性期pH每下降0.01，HCO₃⁻升高1mmol/L  D.慢性期HCO₃⁻=24+0.35×(PaCO₂-40)答案：C32.下列哪项不是肺动静脉瘘表现A.发绀  B.杵状指  C.右向左分流  D.肺泡-动脉氧分压差缩小答案：D33.下列哪项不是LAM（淋巴管平滑肌瘤病）特征A.女性育龄期  B.乳糜胸  C.双肺弥漫性囊泡  D.高分辨率钙化结节答案：D34.下列哪项不是过敏性肺炎急性期表现A.寒战高热  B.干咳  C.血清特异性IgG阳性  D.血清抗核抗体阳性答案：D35.下列哪项不是机械通气肺保护策略A.小潮气量6mL/kg  B.平台压≤30cmH₂O  C.允许性高碳酸血症  D.高FiO₂>0.8优先答案：D36.下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）早发危险因素A.住院<5d  B.机械通气<4d  C.既往健康  D.长期透析答案：D37.下列哪项不是肺孢子菌肺炎（PJP）典型影像A.双肺磨玻璃影  B.囊性变  C.空洞为主  D.上肺野少答案：C38.下列哪项不是抗纤维化药物A.吡非尼酮  B.尼达尼布  C.硫唑嘌呤  D.尼达尼布靶点VEGFR/PDGFR/FGFR答案：C39.下列哪项不是肺康复内容A.运动训练  B.营养支持  C.心理干预  D.高浓度氧日常吸入答案：D40.下列哪项不是戒烟一线药物A.尼古丁贴片  B.伐尼克兰  C.安非他酮  D.阿奇霉素答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于GOLD2024提出的COPD初始吸入治疗方案（GroupB）A.LABA  B.LAMA  C.ICS/LABA  D.LABA/LAMA答案：A、B、D42.下列属于哮喘急性重度发作表现A.不能成句  B.呼吸频率>30次/分  C.SpO₂<92%  D.PEF<50%最佳值答案：A、B、C、D43.下列属于IPF急性加重诊断标准A.1月内呼吸困难恶化  B.双肺新发磨玻璃影  C.排除感染  D.无心力衰竭答案：A、B、C、D44.下列属于PTE溶栓适应证A.高危PTE（休克）  B.中高危伴右心功能不全  C.低危伴DVT  D.次大块伴低血压答案：A、B、D45.下列属于OSAHS合并症A.高血压  B.房颤  C.2型糖尿病  D.胃食管反流答案：A、B、C、D46.下列属于结节病活检病理特征A.非干酪样肉芽肿  B.Schaumann小体  C.星状小体  D.干酪样坏死答案：A、B、C47.下列属于LAM实验室特征A.血清VEGF-D升高  B.乳糜胸水  C.雌激素受体阳性  D.抗核抗体阳性答案：A、B、C48.下列属于ARDS肺保护通气参数A.潮气量6mL/kgPBW  B.平台压≤30cmH₂O  C.驱动压≤15cmH₂O  D.PEEP≥25cmH₂O答案：A、B、C49.下列属于医院获得性肺炎多重耐药危险因素A.静脉抗生素>90d  B.住院>5d  C.免疫抑制  D.长期ICU答案：A、B、C、D50.下列属于戒烟5A干预步骤A.Ask  B.Advise  C.Assess  D.Arrange答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）51.正常成人肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂）预计值公式：年龄×________+________mmHg。答案：0.4，452.吸入支气管舒张剂后FEV₁较用药前增加≥________%，且绝对值增加≥________mL，定义为阳性。答案：12，20053.哮喘控制测试（ACT）满分________分，≤________分提示未控制。答案：25，1954.IPF病理典型表现为________性肺炎伴________增生。答案：普通型间质，成纤维细胞灶55.肺栓塞Wells评分≥________分为高度可能，<________分为低度可能。答案：7，256.睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）=（________次数+________次数）/总睡眠时间（h）。答案：呼吸暂停，低通气57.结节病ACE由________细胞分泌，其升高提示________负荷增加。答案：上皮样肉芽肿，肉芽肿58.肺泡蛋白沉积症（PAP）肺泡灌洗液呈________状，PAS染色________。答案：乳白，阳性59.机械通气ARDS患者，PaO₂/FiO₂=120mmHg，PEEP12cmH₂O，按柏林定义属________度ARDS，推荐PEEP范围________cmH₂O。答案：中，8-1260.长期家庭氧疗每日至少________h，目标PaO₂维持≥________mmHg。答案：15，60四、简答题（每题8分，共40分）61.简述COPD与哮喘肺功能鉴别要点。答案：1.可逆性：哮喘吸入BD后FEV₁增加≥12%且≥200mL，COPD多<12%；2.昼夜变异：哮喘PEF昼夜变异率>10%，COPD<10%；3.弥散：COPDDLco常降低，哮喘正常；4.容量：COPDTLC、RV升高，哮喘急性期可升高但可逆；5.气道炎症：哮喘嗜酸为主，COPD中性为主；6.影像：哮喘肺纹理清晰，COPD肺气肿、壁厚。62.列出PTE抗凝治疗绝对禁忌证。答案：1.活动性内出血；2.近期（<3月）自发性颅内出血；3.出血性卒中史；4.严重凝血功能障碍（INR>3）；5.血小板<50×10⁹/L；6.未控制的严重高血压（>180/110mmHg伴出血风险）。63.简述IPF抗纤维化治疗药物及机制。答案：1.吡非尼酮：抑制TGF-β、PDGF、TNF-α，减少胶原合成；2.尼达尼布：多靶点酪氨酸激酶抑制剂，阻断VEGFR、PDGFR、FGFR信号，抑制成纤维细胞增殖；3.两者均降低FVC年下降率约50%；4.不良反应：吡非尼酮致光敏、胃肠反应；尼达尼布致腹泻、肝酶升高；5.治疗窗：确诊IPF即开始，无需等待进展。64.简述OSAHS持续气道正压（CPAP）治疗适应证。答案：1.AHI≥15次/h，无论症状；2.AHI5-14次/h伴白天嗜睡、高血压、缺血性心脏病、卒中、房颤；3.手术或口腔矫治器失败；4.不能耐受口腔装置；5.中重度OSAHS术前术后预防；6.合并慢性心衰陈-施呼吸。65.简述重症哮喘机械通气策略。答案：1.小潮气量6-8mL/kg，低通气允许高碳酸血症（pH≥7.2）；2.低吸气流速、长呼气时间，I:E1:3-1:4；3.PEEP5-10cmH₂O对抗内源性PEEP；4.平台压≤30cmH₂O，驱动压≤15cmH₂O；5.必要时深度镇静+肌松降低氧耗；6.雾化沙丁胺醇/异丙托通过回路；7.术后缓慢脱机，警惕气压伤。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）66.（计算题，10分）男性，70kg，FiO₂0.5，PaO₂80mmHg，PaCO₂40mmHg，大气压760mmHg，呼吸商0.8，体温37℃。求：(1)P(A-a)O₂；(2)判断是否正常；(3)若PEEP10cmH₂O后PaO₂升至100mmHg，求氧合指数变化。答案：(1)PAO₂=(760-47)×0.540/0.8=356.5-50=306.5mmHg；P(A-a)O₂=306.5-80=226.5mmHg；(2)预计值=0.4×年龄+4=0.4×70+4=32mmHg，226.5>32，异常升高；(3)氧合指数=PaO₂/FiO₂=100/0.5=200mmHg，原160mmHg，提高40mmHg，提示