《女性生殖系统疾病》课件-脐带异常

脐带异常CONTENTS目录01脐带先露与脐带脱垂02脐带缠绕03脐带长度异常04脐带打结CONTENTS目录05脐带扭转06脐带附着异常07脐血管数目异常脐带先露与脐带脱垂01

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentationofumbilicalcord）或隐性脐带脱垂。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂（prolapseofumbilicalcord）【病因】常见病因包括①胎头未衔接，如头盆不称、胎头入盆困难；②胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位；③胎儿过小或羊水过多；④脐带过长；⑤脐带附着异常及低置胎盘等【对母儿的影响】对母体的影响增加剖宫产率及手术助产率对胎儿的影响发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血液循环阻断超过7～8分钟，可胎死宫内。【诊断】

有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和有无脐带血管搏动。在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。超声检查，特别是彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。【治疗】

1.脐带先露经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、足先露、肩先露者，应行剖宫产术。2.脐带脱垂

发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿（1）宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。（2）宫口未开全产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，同时尽快行剖宫产术。【预防】超声助检脐带先露减少检查风险妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不做或少做肛门及阴道检查。脐带缠绕02脐带缠绕

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕（cordentanglement）。90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关脐带缠绕

临床特点①胎先露部下降受阻。脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。②胎儿窘迫。当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，导致胎儿血液循环受阻，胎儿缺氧。③胎心率变异。胎儿宫内缺氧时，可出现频繁的变异减速。④彩色多普勒超声检查时，在胎儿颈部发现脐带血流信号。⑤超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕1周呈U形压迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带缠绕2周呈W形；脐带缠绕3周或3周以上呈锯齿形，其上为一条衰减带状回声。出现上述情况应高度警惕脐带缠绕，特别是胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。脐带长度异常03脐带长度异常

脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm。脐带短于30cm者，称为脐带过短（excessivelyshortcord）；脐带超过100cm者，称为脐带过长（excessivelylongcord）。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻，因缺氧出现胎心率异常；严重者导致胎盘早剥。胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长居多。经吸氧胎心率仍无改善，应立即行剖宫产结束分娩。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。脐带打结04脐带打结脐带打结有假结和真结两种。脐带假结指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见。若脐带真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩后确诊。脐带扭转05脐带扭转脐带扭转（torsionofumbilicalcord），胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血供中断而致死亡。脐带附着异常06脐带附着异常

脐带附着异常与妊娠决策脐带分别附着于胎儿脐部和胎盘。脐带在胎儿处附着异常时可发生脐膨出、腹裂等，超声检查大多可明确诊断，根据胎儿有无结构异常及预后情况而选择继续还是终止妊娠。正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。若附着于胎盘边缘，称为球拍状胎盘前置血管风险与监测策略（battledoreplacenta），分娩过程中对母儿无大影响，多在产后检查胎盘时发现。若附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，称为脐带帆状附着（umbilicalcordvelamentousinsertion），若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管（vasaprevia）。由于前置的血管缺乏华通胶的保护，容易受到宫缩时胎先露的压迫或发生破膜时血管断裂，将导致脐血循环受阻、胎儿失血而出现胎儿窘迫，甚至突然死亡。由于脐带帆状附着对胎儿危害大，超声检查时应注意脐带附着于胎盘的部位，尤其是妊娠晚期超声发现胎盘低于正常位置者，应进一步评价脐带的插入位置。有前置血管高危因素的孕妇，如脐带低或脐带帆状附着，双叶胎盘或副胎盘或有阴道流血的孕妇，可行经阴道多普勒超声检查。诊断为脐带帆状附着合并前置血管的孕妇，妊娠期应加强监护，妊娠35周前促肺成熟并在临产、胎膜破裂前择期剖宫产。脐血管数目异常07脐血管数目异常

单脐动脉与胎儿风险正常脐带有3条血管，1条脐静脉，2条脐动脉。若脐带只有1条动脉时，为单脐动脉（sing