2026年护理文书书写规范试题（带答案）

2026年护理文书书写规范试题（带答案）一、单项选择题（每题2分，共10分）1.关于护理文书书写的基本要求，下列说法错误的是（）A.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B.护理文书不可提前或延后书写，仅紧急抢救未能及时书写的情况可按规定补记C.电子护理文书修改后应当保留修改痕迹，可删除原始记录D.书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文答案：C解析：电子护理文书修改必须保留原始记录与修改痕迹，不得删除原始记录，因此C错误。2.体温单上入院时间的书写位置，正确的是（）A.35℃以下，相应时间栏内纵行书写B.40~42℃之间，相应时间栏内纵行书写C.35℃以下，相应时间栏内横行书写D.40~42℃之间，相应时间栏内横行书写答案：B解析：入院、出院、手术、分娩、转科、死亡时间均需纵行填写在体温单40~42℃的相应时间栏内。3.患者测得体温39.2℃，遵医嘱给予物理降温后半小时复测体温为38.5℃，正确的绘制方法是（）A.降温后的体温用红圈表示，绘制在降温前体温的同一时间格内，用红虚线连接降温前体温B.降温后的体温用蓝圈表示，绘制在降温前体温的同一时间格内，用蓝虚线连接降温前体温C.降温后的体温用红圈表示，绘制在降温前体温的下一时间格内，用红虚线连接降温前体温D.降温后的体温用蓝圈表示，绘制在降温前体温的同一时间格内，用红实线连接降温前体温答案：A4.脉搏短绌患者的体温单绘制，正确的操作是（）A.心率用蓝笔绘制，脉率用红笔绘制，两者之间用红笔涂色B.脉率用红笔绘制，心率用红笔绘制，两者之间用红笔涂色C.脉率用蓝笔绘制，心率用红笔绘制，两者之间用蓝笔涂色D.脉率用红笔绘制，心率用蓝笔绘制，两者之间用蓝笔涂色答案：B解析：脉搏短绌绘制时，脉率以红圈表示、心率以红圆点表示，两者之间的空隙用红笔填满，因此B正确。5.住院患者体重的记录要求，正确的是（）A.入院时测量记录一次，住院期间每周测量记录一次，无法下床者注明“卧床”B.入院时测量记录一次，住院期间每两周测量记录一次，无法下床者注明“不便”C.入院、出院各测量一次，住院期间无需常规测量记录D.入院时必须测量记录，之后每月测量一次，无法下床者可不记录答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列内容中，需要记录在体温单40~42℃栏内的有（）A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.出院时间E.死亡时间答案：ABCDE解析：入院、转入、手术、分娩、出院、转科、死亡时间均需填写在体温单40~42℃相应时间栏内。2.关于电子护理文书的书写管理要求，下列说法正确的有（）A.经授权的护士本人负责录入和修改，不得擅自委托他人操作，特殊情况经审批可允许实习、进修护士在带教老师指导下操作B.电子护理文书归档后不得修改，确需更正的应当按照流程申请保留修改痕迹与记录说明C.因系统故障等特殊原因手工补记护理文书后，应当在24小时内完成系统录入并签名D.打印生成的纸质护理文书应当保持整洁，不得涂改，按医疗机构要求归档保存答案：ABCD3.病区交班报告的书写顺序，下列符合规范要求的有（）A.首先书写离开病区的患者：依次为出院、转出、死亡患者B.其次书写进入病区的患者：依次为入院、转入患者C.最后书写本班重点患者：依次为手术、分娩、危重、病情变化、特殊检查治疗患者D.同一类别的患者，按照床号顺序由小到大依次排列书写答案：ABCD4.下列符合护理文书签名规范要求的有（）A.所有护理文书书写完成后应当签署全名，签名应当清晰可辨认B.进修护士书写的护理文书，仅需进修护士签名，无需带教护士签名C.实习护士书写的护理文书，带教护士审核无误后在斜线上方签名确认D.电子护理文书的签名应当由操作护士本人完成身份认证，不得由他人代签答案：ACD解析：实习、进修护士书写的护理文书，应当由带教护士审核后签名确认，因此B错误。5.下列关于出入液量记录的要求，说法正确的有（）A.患者持续输液、引流量应当每小时统计，每班总结，每日总结24小时总出入量B.所有引入人体内的液体，包括输液、输血、饮水、进食的流质都需要统计入量C.所有排出体外的液体，包括大小便、呕吐物、引流液、渗出液都需要统计出量D.24小时总出入量应当填写在体温单的相应栏目内答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分）1.体温单中，大便应当每日记录一次，记录前一日的大便次数，灌肠后排便1次记录为1/E。（）答案：√2.护理记录中为了简化书写，可以使用“体温偏高”“病情平稳”“血压偏低”等模糊性概括描述。（）答案：×解析：护理记录应当客观具体，不得使用模糊性概括表述，需要记录具体数值与病情表现。3.紧急抢救危重患者未能及时书写护理记录的，护士应当在抢救结束后8小时内据实补记，并注明补记时间。（）答案：×解析：规范要求应当在抢救结束后6小时内补记完成。4.医嘱取消时，护士应当在原医嘱上用红笔标注“取消”字样，签署全名并注明取消时间。（）答案：√5.体温单上的手术日期，应当直接填写手术次数，第一次手术填写“1”，第二次手术填写“2”即可。（）答案：×解析：手术日数自手术次日开始计数，连续填写10天，若有第二次手术则重新计数，因此题干说法错误。四、案例分析题（共65分）患者，女性，52岁，因“胆囊结石伴急性胆囊炎”于2026年3月12日8:45入院，择期行腹腔镜胆囊切除术，既往有高血压病史5年，日常规律服用降压药，入院查体：体温37.3℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg，体重55kg，身高162cm，意识清楚，皮肤黏膜无黄染，右上腹压痛明显，入院医嘱：二级护理，低脂饮食，监测血压每日两次，术前准备。患者于3月14日9:10送入手术室，12:30返回病房，术后安返，腹腔引流管一根固定通畅，引流液呈淡红色，医嘱：一级护理，禁食水，心电监护，吸氧，预防感染、补液治疗，术后当日18:00患者诉切口疼痛，数字疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌内注射，20:00患者疼痛缓解，数字疼痛评分2分。1.请写出该患者入院后，体温单相关信息的正确书写操作要点。答案：（1）将入院时间3月12日8:45纵行填写在体温单40~42℃栏对应8-12的时间格内；（2）将入院测得的体温37.3℃、脉搏88次/分分别绘制在体温、脉搏栏，呼吸、血压、体重依次填写在体温单的相应栏目内；（3）将手术时间3月14日9:10纵行填写在40~42℃对应时间格内，自3月15日开始在体温单手术日数栏连续填写手术日数，共填写10天。2.该患者术后护理记录的书写要求有哪些，请列出规范要点。答案：（1）患者术后为一级护理，应当至少每班记录一次病情变化，有病情变化或者护理操作后随时记录，记录时间具体到分钟；（2）记录内容客观真实，如实记录患者病情、护理措施、护理效果，如题干中需记录“患者3月14日18:00诉右上腹切口疼痛，疼痛评分6分，遵医嘱予盐酸哌替啶50mg肌内注射，20:00患者诉疼痛缓解，疼痛评分2分”，不得添加无依据的主观推断内容；（3）记录完成后签署全名，保证签名清晰可辨认；（4）腹腔引流管引流液量、性状需要按时记录，每班总结引流量，每日总结出入量后填写在体温单对应栏目内。3.请写出3月14日夜班护士交班报告中该患者的交班内容要点。答案：（1）标明患者床号、姓名、诊断、手术时间，归类至本班重点交班的手术患者类目；（2）写明患者手术返回时间，麻醉方式、手术方式，术后