2023年外科中级考试试题解析

1.食管癌患者进食呛咳，提醒

A.癌侵犯吞咽神经

B.上段食管癌

C.食管气管痿

D.癌肺转移

E.伴有气管炎

答案及解析：本题选C

食道癌的晚期症状：

1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的重要症状，但却是本病的较晚

期表现。由于食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现

咽下困难。因此，在上述初期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发

展至液体食物亦不能咽下。如疱肿伴有食管壁炎症、水肿、痉室等，可加丞咽下困难。阻塞

感的位置往往符合于癌肿部位。

2.食物反映：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与

脓液。

3.其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑：侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹:

压迫气管或支气管可出现气急和干咳：侵蚀积极脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或

食管-支气管疹或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群，可引起

进食呛咳及肺部感染。

2.急性阑尾炎最常见的并发症是

A.阑尾穿孔腹膜炎

B.门静脉炎

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.肠间脓肿

答案及解析：本题选A

急性阑尾炎的并发症：

(1)腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周边形成的阑尾周边脓肿最常

见：也可在腹腔其它部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹

性肠捌阻所致的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一

经诊断即应B超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。由于炎症粘连

较重，切开引流时应十分小心，防止副损伤，特别注意避免肠管损伤。阑尾周医学教，育网

原创围脓肿切开引流后，如阑尾根部及盲肠充血、水肿不甚明显，可继续切除阑尾，似乎同

样安全且能明显缩短病程。但假如脓肿巨大且进•步分离会发生危险时，仍以单纯引流最为

恰当。中药治疗阑尾周边脓肿仃较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发

率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。

(2)内、外痰形成：阑尾周边脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿

破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内搂或外搂，此同脓液可经搂管排出。X线钢

剂检查或者经外瘦口置管造影可协助/解髅管走行，有助于选择相应的治疗方法。

(3)门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至

门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如

病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿,治疗除应用大剂量抗生素外,

应及时手术解决阑尾及其它感染灶。

其手术并发症是：出血：切口感染：粘连性肠梗阻：阑尾残端炎：粪痰。

3.男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT

发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最也许的病理类型是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

答案及解析：本题选择3小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性限度高，生长

快，较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血

流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题

选择C。

1.男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾

切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体

查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg),腹

稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱

为明确诊断，最佳选择采用何种措施

A.继续观测病情变化

B.腹部X线透视

C.腹部B超

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

答案及解析：本题选择【)，该患者为阑尾炎手术后，

“腹痛，烦躁不安，未解小便：腹梢胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱”可提醒

腹腔有积液，已出现腹膜炎：

“面色较苍白,皮肤湿冷，心率110次/分,较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg),“

提醒有休克，且初步考虑为失血性休克：

考虑为阑尾炎术后并发失血性休克，腹腔内有积液，为明确积液性质需即行腹腔穿刺，

以在最短时间内给予治疗。

故本题应选择Do

2.男性，36岁。十二指肠溃疡穿孔修补术后5天。腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查

体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛特别以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，

白细胞11X109/L,中性86斩腹部x线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为

A.急性阑尾炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.粘连性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.弥漫性腹膜炎

答案及解析：本题选择D,机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、

逆蠕动波、有压痛。若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗

阻，重要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠硬阻可触及内、肠壁外肿块。

据上述知识点结合题干即可得出本题应选择Do

3.休克监测中最常用的项目是

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压

E.心排出量

答案及解析：本题选择【)，中心静脉压(CVP):中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔

静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。CVP的正常值为

049〜0.98kPa(5-10cmH20)o当CVP<0.49kPa(5cmH20)时，表达血容量局限性：高于

1.47kPa(15cmH2O)时，则提醒心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高：若

CVP超过1.96kPa(20cml[20)时，则表达存在充血性心力衰竭,临床实践中，强调对CVP

进行连续测定，动态观测其变化趋势，其临床价值较单次测定为大。此外，无心脏器质性病

史者的CVP可控制在偏高水平(约1.118〜1.47kPa),将有助于提高心排出量。此应在治

愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。(2)内、外屡形成：阑尾周边脓

肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形

成各种内痿或外疹，此时脓液可经疹管排出。X线钏剂检查或者经外痿LI置管造影可协助了

解接管走行，有助于选择相应的治疗方法。(3)门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静

脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颜、高热、

轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌

性肝

女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性

结节，最也许的诊断为

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳管内乳头状瘤

C.乳腺癌

D.乳房肉瘤

E.乳腺囊性增生

答案：E

解析：乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛

与月经周期有关，往往在月经前疼痛加近，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都

有疼痛。体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散丁•整个

乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周边乳腺组织分界

不明显。

【外科学】乳腺囊性增生病的重要病因是

A.雌、雄激素比例失调

B.雌、孕激素比例失调

C.乳汁淤积

D.细菌入侵

E.月经不规律

答案：B

解析：乳腺囊性增生系内分泌障碍性增生病，•是体内女性激素代谢障碍，允其是雌、

孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；二是部分乳腺实质成分中女性激素受体

的质和量异常，使乳房各部分的增生限度参差不齐。

"卜科学】乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为

A.放射状切口

B.横切口

C.“十”字切口

D.沿乳晕弧形切口

E.乳房下缘弧形切口

答案：D

解析：脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳量为中心呈放射形，乳晕下浅

脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱裳1〜2厘米做弧形切

口。

【外科学】不属于乳腺癌的常见X线表现的是

A.密度增高肿块影

B.毛刺征

C.粗大、散在钙化点

D.泥沙样钙化点

E.肿块边界不规则

答案：C

解析：乳腺癌的常见X线表现：①肿块或局限性致密影。肿块为乳腺癌最常见、最基本

的X线征象。其特点为多呈不规则形或分叶状块影，亦可为圆形或卵圆形：边沿多有毛刺，

参差不齐，或有较为粗大的触角：密度较周边腺体增高;②钙化。钙化的形态可多种多样，如

可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样.

男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍x线片显示：左肱骨上段膨胀性

囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔提成蜂窝状。最也许的诊断是

A.骨囊肿

B.骨纤维异样增殖症

C.动脉瘤样骨囊肿

D.内生性软骨瘤

E.骨肉瘤

答案及解析：本题选C.

动脉痛样骨囊肿：X线表现为长管状骨干临端处有膨胀性溶行破坏，向科外突出，皮质

骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边沿有狭窄的硬化带，可有粗细不规则

的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。

骨肉痛：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反映。

软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周边骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。

常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。

骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏，无反映性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状

改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特性性改变），常伴有病理性骨折。

骨软骨瘤：长管状竹干怖端表而骨性隆起，由骨皮质及计虫质所组成，可为有蒂或无

蒂。

骨痛：颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边沿清楚的成熟骨块，与骨相连。长

骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。

女，35岁，体重50kg,汽油火焰烧伤，II度烧伤面积73%第一-个24小时补液总量为

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

答案及解析：本题选C

第一个24小时补液量=5CX73X1.5+2023=7475ml第一个24小时内

每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童L8ml婴儿2.0ml；晶

体液：胶体液中、重度2:1,特重1:1：基础需水量：成人2023nl1：儿童60一—80ml/kg；

婴儿lOOml/kg.第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24

小时的1/2,其余同。

患者女性，49岁。颈肩痛5年余。出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双

手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力HI—IV级，x线片见颈椎骨质明显退行

性改变，其诊断也许为

A.颈椎增生

B.神经根型颈椎病

C.脊髓型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.椎管内肿瘤

答案及解析：本题选C

脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉，运动。交感神经。血管受累的多种表现，基本

可归纳为：

a.锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力。沉.重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能

离地，易摔到，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪；

b.由于脊髓的脊髓丘脑束受累，导致肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发

展。

c.共济症状：站力不稳，步态蹒珊，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻

实验，跟膝胫实验阳性。

d.植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起

初可有尿急，排尿不尽。严重者可发展成为尿潴留，大便无力.便秘和失控现象。

此外，此病的体征可表现为：

a.四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平面.

b.林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈半晌即可出现上肢过电样麻木，并沿躯干向

下放射到小腿及足部，即为阳性）。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。

C.反射：浅反射（腹壁反射，提睾反射，提肛反射等）消失，深反射（肱二。三头肌腱

反射，膝反射，跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼，巴彬斯基等征）阳性。

综合以上知识，根据题干，可选出答案C为本题的对的答案。

【外科学】患者女性,40岁,体重60kg,因机械性肠梗阻长期门肠减压而出现低渗性缺水.

测血清钠为130mmol/L,如用5%葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为

A1000ml

Bl500ml

C2023ml

D2500ml

E3000ml

答案及解析：B

根据测得的血Na+浓度来计算。

补钠量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]X体重（kg〉X0.5。

17nlmol/LNa相称于1g钠盐，氯化钠量约21g,当天应当补一半，即10.5g。加天天正

常需要4.5g共15g。输5%葡荀糖盐水1500可完毕。

【外科学】肾癌患者出现血尿时肿瘤已

A.累及肾包膜

B.转移至膝胱

C.累及肾周脂肪囊

D.血行转移

E.侵及肾盂肾盏

答案及解析：E

肾癌高发年龄为50飞0岁，男女比例为2:1.病变初期可无任何症状，仅仅通过体检发

现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。

【外科学】男性。50岁。咽都异物感1月，肝炎病史2023。查体：锁骨上未触及肿大

淋巴结，肝脾不大。进一步检查。一方面应考虑

A.食管镜

B.胸部CT

C.腹部超声波

D.食管x线领餐透视

E.带网气囊食管脱落细胞检查

答案及解析：D

1.食道吞领造影：能直接显示食管癌的征象。初期表现为黏膜皱裳增粗、中断，小的充

盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴

位。X线不能很好地显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移，食管癌的肿块显示不太抱负。

2.CT:能显示食管癌的增厚和肿块，能显示外侵的情况、周边组织的累及，但显示溃疡

不如X线领餐造影。CT显示病变的范围不如X线准确，但CT检查可以了解肿瘤内部结构、

食管壁的浸润限度和淋巴结转移情况，对判断能否手术提供依据。

3.胃镜：对于糜烂及溃疡、肿块的病变诊断率很高，且可以取活检行病理检杳。但缺少

对食管整体运动性的观测，并且在初期局部病变不明显时，易漏诊。

4、细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于本病普杳，对初期诊断故意义，阳性

率90%。

若题中患者表现为异物感等初期症状，则考虑先选食道吞锁造影，下一步进行胃镜、CT

等检查。若已表现为中晚期症状如进行性吞咽困难，则医.学.教.育.网.原.创.考虑直接行

门镜检查，可行组织活检通过病理明确诊断。同时行CT,以明确肿瘤向管腔外扩散的的范

围及淋巴结转移情况。内镜超声检查应有助于初期诊断。

【外科学】男性，50岁，既往有肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血

700ml,间断黑便300ml,查体,血压:90/70mmHg,心率105次/分,肠鸣音亢进。

1.此题中考虑患者出血因素为：

A.急性胃黏膜病变

B.食管、胃底静脉曲张破裂出血

C.急性糜烂性FJ炎

D.胃癌

E.胃溃疡

答案：B

解析：

上消化道出血的重要病因：

1.胃、十二指肠溃疡：占40%〜50%,其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般

位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。

2.门脉高压症：约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的

静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流置液腐蚀导致出血。

3.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占20%多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling

溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关。

4.胃癌：由于痛组织缺血性创死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而

引起大出血。

5.肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）：肝内局限性慢性感染可引起肝内

小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆

道，再进入十二指肠。

患者有肝炎病史，近日腹胀，考虑患者为肝硬化也许性大，进食少量粗糙食物后出现

呕血，考虑患者出血因素为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。

2.此时考虑患者紧急止血治疗应采用：

A.抗酸药治疗

B.输血

C.三腔二囊管压迫止血

D.手术治疗

E.胃黏膜保护剂

答案：C

解析:

三腔两囊管检查：胃囊和食管囊充气后，洗净胃内存血，假如没有再出血，则可以认

定是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。兼有诊断和治疗的作用。

3.假如患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断

AJJ镜

B.X线钢餐检查

C.B超

0.腹部CT

E.血管造影

答案：A

解析：

纤维门、十二指肠镜检查：病人在条件允许的情况下行急诊丹、十二指肠镜检查可以迅

速明确出血部位和因素，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相

关的治疗。

上消化道急性大出血时一般不宜行钢餐检查，但当休克改善后为明确诊断也可采用。领

餐检核对食管曲张静脉和十二指肠溃疡或胃癌有较好的诊断价值。但对胃底的曲张静脉、较

小的胃溃疡也许漏诊。

4.如经第二步的三腔二囊管压迫止血，仍间断黑便，且患者无黄疸，肝功能尚可应采用：

A.胄大部切除术

B.TIPSS手术

C.全胃切除术

D.纤维内镜硬化剂注射

E.贲门周边血管离断术

答案：E

解析:

应视肝功能情况来决定解决方法。对肝功能差的病人应行三腔两囊管压迫止血、纤维内

镜硬化剂注射或TIPSS手术。对没有黄疸、严重腹水和脑病的JF功能较好的病人，应积极采

用手术治疗。贪门周边血管离断术操作简朴、对病人创伤小，即刻止血效果确切。

关于地方性甲状腺肿的陈述对的的是

A.是一种单纯性的甲状腺肿

B.是因甲状腺素需要量增高所致

C.均应给予大量甲状腺素治疗

D.发病有地区性

E.无论什么病人都无须手术治疗

答案：AD

解析：碘的缺少是引起单纯性甲状腺肿的重要因素。高原、山区土壤带的碘盐被冲洗流

失，以致饮水和食物中含碘量局限性，因此，我国多山各省（如云贵高原）的居民患此病的

较多，故又称〃地方性甲状腺肿"。

地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生组织1960年估计，全世界患地方性

甲状腺肿的病人不少于2亿，我国大约不少于2千万〜3千万。重要流行区是亚洲的喜马拉

雅山区、南美的安底斯山区、非洲的刚果河流域，大洋洲的新几内亚等。我国的省、区除上

海市外，都有不同限度的地方性甲状腺肿流行区。我国新疆乌叶县1964年甲状腺肿发病率

为64.3%,通过2023的食盐加碘后于1975年复查，发病率降到10.6%0青海贵德县1974

年甲状腺肿发病率为33.9%,通过3年食盐加碘后，1976年复查发病率降到9.7%。1975年

陕西省是加碘防治此病的先进单位，该省内若干县的发病率都降到0.8〜4.2%0

女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性

结节，最也许的诊断为

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳管内乳头状瘤

C.乳腺癌

D.乳房肉瘤

E.乳腺囊性增生

答案:E.

解析：乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛

与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都

有疼痛。体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部

分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区

与周边乳腺组织分界不明显。

男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有数年房颤病史。

最也许的诊断是

A血管闭塞性脉管炎

B动脉硬化性闭塞症

C动脉栓塞

D宙诺氏病

E深静脉血栓形成

答案：C.

解析：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，一方面考虑动脉栓塞。

动脉栓塞是指血块或异物成为栓子，随血流停顿在口径相似的动脉内导致血流障碍。

（―•）临床表现

1.疼痛剧烈，往往最早出现。

2.皮色和温度改变：皮肤呈苍白色，或有紫斑。皮温减少可触到变温带

其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。拟定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临

床意义。

3.动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强。

4.感觉异常甚至丧失，运动障碍。

5.全身变化：血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代

谢障碍，表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭。

（二）诊断根据显著的症状和体征，临床上可以明确诊断，还可以估计栓塞的部位。结

合一些特殊检查：皮肤测温实验、多普勒超声、动脉造影，尚能获得更多的客观依据。

【外科学】关于儆竹软骨化症手术治疗的目的，下列错误的是

A.切除发育异常的嵌骨，去除病灶

B.改变版股关节的力线

C.刮除腕骨关节软骨上的较小的侵蚀病灶

0.增长膑骨在关节活动过程中的稳定性

E.嵌骨关节软骨已完全破坏者可切除嵌骨

答案及解析：本题选A。

CDE符合手术目的的描述，手术目的中不涉及A.B.但B所述含义符合D的内容。故不选

Bo

Q角是股四头肌肌腱与除韧带力线在儆骨2点相交而成。一般认为由于Q角的存在，膝

关节在伸直过程中，联骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产牛.历来外的分力。Q角越大骸骨

向外分力也越大，骸骨越不稳定，同时也导致旗股关节压力的异常分布。Q角异常作为骸骨

排列错乱的表现之与骸骨软化的关系十分密切。（注：改变力线以增长微骨关节的稳定

性）

【外科学】患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，x线片对位对线良好，但仍

有骨折线，骨痂很少，杼端有硬化现象，采用何种治疗为宜

A.继续小夹板固定。

B.胸肩肱石膏外固定

C.钢板内固定

D.钢板内固定+植骨

E.钢板内固定加植骨加石膏外固定

答案及解析：本题选E。

患者为骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。对于

肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈事后拆除外固定。

外固定合用于：开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈

合；截骨矫形术或关节融合术后。

石膏绷带固定的适应证：

1.小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

2.开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。

3.病理性骨析。

4.某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。

5.为了维持畸形矫正术后的位置者。

6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。

7、某些软组织损伤，如肌腱等。

【外科学】关于单纯竹软骨瘤的临床表现，下列部项不符合

A.多见于年轻病人

B.多发生于干甑端

C.生长年龄结束后肿瘤不断止生长

【）.1%病人可以恶变

E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少

答案及解析：本题选C。

关于单纯计软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合

A.多见于年轻病人

B.多发生于干甑端

C.生长年龄结束后肿瘤不断止生长：（多发生于青少年，随人体发育增大，当骨惭线闭

合后，其生长也停止）

D.1%病人可以恶变

E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少

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骨软骨瘤又称外生骨疣，是临床常见的骨肿瘤之一，可以孤立发生，亦可多发。病因不

明，有人认为骨软骨骨瘤是真性肿瘤，也有人认为它是陆板的发育不良所致。当临床表现多

发性时，称为多发性骨疣，亦称为遗传性多发性骨软骨瘤，又弥为干临端连续症、遗传性崎

形性软骨发育异常症等。当骨骼发育成熟后，肿痛生长停止。

病变初期表现为局部渐行增大的、硬性无痛性肿块，固定于骨表而。肿瘤继续生长，可

刺激周边组织引起疼痛和关节功能受限等表现，其表面可合并有滑囊。多发性骨软骨瘤常合

并明显的畸形如身材矮小、槎骨及下肢弯曲畸形等。

X线检查表现为长管状骨干前端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂

或无蒂。亦可发生于解剖复杂的部位如肩胛骨、骨盆、脊柱等，CT对其诊断有较大的帮助

原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是

A.骨质缺损，边沿清楚，骨膜反映明显

B.骨质破坏，边界不清，骨膜反映不明显

C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反映明显

D.骨质破坏，边沿不清，骨膜反映明显

E.骨质缺损，边沿清楚，骨膜无反映

答案及解析：本题选C。

恶性骨肿瘤重要X线征象：

（1）骨质破坏：恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状令破坏，病变区与正常组织界线

模糊，边沿不规则；X线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现。

（2）骨破坏边界：恶性骨肿瘤无确切的破坏边界，无硬化环包绕，肿瘤与正常骨间逐

渐移行。此种侵蚀性骨破坏的特点，还见于骨感染。

（3）骨膜反映：恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反映，如葱皮样、梳状、多层状等,

特别要注意恶性骨肿瘤发展迅速，骨膜反映常被肿瘤突破，X线表现骨膜反映破坏、中断、

残缺不整，有软组织肿块出现于中断的骨膜反映处、Codman三角。

（4）软组织肿块：恶性骨肿瘤生长迅速，皮质极易被突破向软组织内浸润，形成软组

织肿块影，并与周边界线不清。

输少含白细胞红细胞

A.合用于老年人，或合并有心功能不全，或儿童的慢性贫血

B.合用于多次输血后产生白细胞凝集抗体而有发热反映的贫血

C.合用于器官移植。尿毒症以及血液透析的病人

D.合用于因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染

E.合用于严重的再生障碍性贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减

答案及解析：本题选B。

临床常用的红细胞制品

①浓缩红细胞，即压积红细胞，其细胞压积以0.70±0.05为宜。重要用于血容量正常

而须补充红细胞的贫血，如各种慢性贫血，特别是老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢

性贫血。优点是不含或少含血浆，容量小而效果大，不致引起不良反映或循环超负荷。

②少含白细胞红细胞，这是移除白细胞和保存红细胞均各在70%以上的血液，合用于

多次输血后产生白细胞凝集抗体而发热反映的贫血。

③洗涤红细胞，其80%〜90%的白细胞、血小板和99%以上的蛋白已被洗除，适应证

与少含白细胞红细胞相同，还合用于器官移植、尿毒症以及血液透析（高血钾症）的病人。

男性，60岁，颈部痈切开引流，并全身应用泰能治疗2周后，患处红肿明显好转。1

天前开始忽然出现高热，体温40.0C,寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小

的白色发亮圆形隆起，诊断为

A.革兰染色阳性细菌败血症

B.革兰染色阴性细菌败血症

C.真菌性败血症

D.厌氧菌败血症

E.脓血症

答案及解析：本题应选择C。

真菌性败血症：亦是一种败血症，常见致病菌是白色念珠菌，其余可是曲菌、隐球菌

等。真菌性败血症一般是在重症化脓性感染的基础匕长期应用大剂量的广谱抗生素导致的

菌群失调，或恶性肿瘤病人化疗、放疗后，机体免疫功能低下时发生。病初可先出现真菌局

部感染，如口腔溃疡（白色念珠菌）、肺部炎症（曲菌）等。继而忽然发生寒战、高热（39.5〜

40℃）、出汗，一般情况迅速恶化，并伴有表情淡漠、嗜睡，北压下降和休克。少数患者尚

有消化道出血。大多数患者的周边血有白血病样反映，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细

胞计数在25X109/L。可有多处真菌感染病变的表现，如白色念珠菌感染有口腔溃疡、咳嗽

气急的肺病变、皮肤斑片、尿液中改变和肾病变、眼底视网膜及脉络膜上白色发亮的小圆形

隆起等。

有关基底细胞癌的描述，对的的是

A.发展缓慢，很少有血行或淋巴道转移

B.恶性限度高

C.好发于头面部医,学教育'网原创

D.能迅速侵及深部组织

E.对放疗敏感

答案及解析：本题选A.CE。

基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤。乂称基底细胞上皮瘤。特点是发展缓慢，可破坏局

部软组织，但很少发生转移。多见于40岁以上的中老年人，发生均较隐匿，无自觉疼痛或

不适感。过度的日光曝晒、接触化学性致癌物质、遗传因素等也许是病因：此外，长期接触

放射线及机械性损伤也也许与发病有关。皮损初起为孤立的丘疹，渐渐增大为结节，有蜡样

或珍珠样光泽，随后皮损增大，形成边沿有珍珠样隆起的斑片或斑块。

皮肤恶性肿痛是一种基底样细胞的低度恶性的皮肤肿瘤。在我国是最常见的恶性皮肤肿

瘤。本病起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，生长缓慢，边沿呈珍珠状色泽，重要为局部的

慢性浸润性生长。好发于老年人暴露部位，特别是鼻部，另一方面是面颊部。皮损多为单发。

临床损害有多种类型，但以结节溃疡型和色素型较常见。共同特点是损害多有小珍珠状结节

融合,隆起性边沿。治疗:本病一般以局部治疗为主，很少见有必要进行全身化疗的病人。

治疗方法

1.手术切除：临床首选手术治疗，手术治疗适合于各种类型的基底细胞癌，特别是硬

斑病样型基底细胞癌，只能采用手术切除治疗的方法。

2.冷冻治疗：适合于不能耐受手术切除的老年人。

3.C02激光（或电干燥）治疗：使用情况与冷冻治疗类似。

4.X线放射治疗：本病对X线放射治疗敏感，所以老年人不能耐受手术切除者，可采用

放射治疗。但硬斑病样型基底细胞癌和复发型基底细胞癌不适合放射治疗。

5.光动力学治疗：适合于浅表型和小实体型的基底细胞癌.

6.局部药物治疗：外用5-FU软膏，可治疗浅表型和小实体型的基底细胞癌。

7.口服维A酸制剂：合用于泛发性基底细胞癌。

1.甲亢手术前准备用

A.甲状腺素

B.a受体阻滞剂

C.复方碘溶液

【）.氢化可的松

E、去氨加压素

答案及解析：本题选C。

甲亢手术前药物准备：

①用硫腺类药物（他巴理、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1〜2周碘剂。

②开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每

次4滴，以后逐日每次增长1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。

③碘剂不能耐受者，可用普奈洛尔（心得安）

普奈洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服

用7天。

2.右侧胸锁乳突肌收缩时

A.头向左侧倾斜，面转向左侧

B.头向右侧倾斜，面转向左侧

C.头向右侧倾斜，面转向右侧

D.头向左侧倾斜，面转向右侧

E.头后仰，面转向右侧

答案及解析：本题选

胸锁乳突肌一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。

3.关于甲亢手术治疗的适应证，不对的的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者

E.少年儿童患者

答案及解析：本题选E。

甲亢手术适应证

1.批发性甲亢或高功能腺瘤;

2.中度以上的原发性甲亢;

3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤;

4.抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持医-学教育-网原创长期用药有困难者。

甲亢手术禁忌证

1青少年患者;

2症状较轻者;

3老年病人或有严重.器质性疾病不能耐受手术者。

4引起非溶血性发热反映的常见因素涉及

A受血者体内已有白细胞抗体

B输注的血液中有细菌代谢产物或死菌

C受血者体内缺少IgA或IgA亚类

D.输血器具受细菌污染

E.受血者体内已有血小板抗体

答案及解析：本题应选择A.B.D.E。

非溶血性输血发热反映（NHFTR）是指与输血有关，但不能用任何其它因素解释的

或以上的体温升高，为最常见的输血不良反映。

其重要因素为：

（1）致热原：一般指引起发热反映的各种微量物质。随着输血器具的不断更新及灭菌

条件的改善，现已非常少见：

（2）免疫反映：由白细胞抗体和血小板抗体所致，特别是白细胞抗体引起者最为常见。

这种反映重要见于多次接受输血和有妊娠史病人：

（3）其它：细菌污染血液和供血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。这两种情况均较

少见。

5.下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征

A.急性坏死性胰腺炎所致的腹膜炎

B.一般情况差，有休克表现

C.急性输卵管炎所致的腹膜炎

D.腹膜炎较重且无局限趋势

E.观测12小时，症状体征加重者

答案及解析：本题选C。

化脓性腹膜炎手术治疗适应症：

①非手术治疗6-8小时后（不超过12小时）,不缓解甚至加重:

②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；

③腹膜腔内炎症较重，大量积液，出血严重的物麻痹或中毒症状，特别是有休克表现;

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

【外科学】男，25岁，体重50kg,11°以上烧伤面积40%,其第1个24小时的前8

小时内补液量为

A.1000ml

B.1500ml

C.2023ml

D.2500ml

E.3000ml

答案及解析：本题选D。

第1个24小时内的补液量

50X40X1.5=3000+基础液量2023=5000（注:这是第1个24小时内的补液量,前8小

时先补1/2）故为2500mL

第2个24小时内的补液量胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水

2023mlo

烧伤的两个24小时

第一个24小时内每居面积、公斤体亚补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童L8nd

婴儿2.0ml:晶体液：胶体液中、重度2:1,特重1:1；基础需水量：成人2023ml儿

童60—80ml/kg婴儿100ml/kg。

第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2,另

加水2023n11。

成人烧伤面积

头、面、颈部三者各占3%,也就是9%X1=9%（一个9%）。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%,也就是18%,即9%X2=18%

（二个9%）o

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%,也就歪9%X3=27%（三个9%）。

为便于掌握记忆,全身各部位按上述顺序可编写成一个口认,即：3、3、3,5、6、7,13、

13、1,5、21、13、7。

需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的

特点即小儿头大、腿短而制定的。

小儿头部的体表面积=9%（12—年龄）（％）

双下肢的体表面积=46—(12一年龄)(％)

小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。

相关解析

I度烧伤(firstdegreeburns):为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，

故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3〜5天后局部由红转为淡褐色，表皮

皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。

浅H度烧伤(superficialpartialthicknessburns):伤及真皮浅层，部分生发层

健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若

无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

深H度烧伤(deeppanialihickncssbums)：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。

局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无

感染，一般3—4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

HI度烧伤(thirddegreeburns)：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏

死、脱水后形成焦痂(eschar),故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如

皮鞠，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管

丛栓塞)，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常导

致畸形(defoliation)。

【外科学】男，38岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm

处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变。静脉肾盂造影上尿路正常。术中肿瘤注射噬替哌

见肿物隆起，该忠应采用最住方法

A.膀胱部分切除

B.膀胱全切

C.膀胱肿瘤单纯切除

D.膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植

E.膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植

答案：C

塞替派为细胞周期非特异性药物，在生理条件下，形成不稳定的亚乙基亚胺基，具有

较强的细胞毒作用。重要用于乳腺癌、卵巢癌、癌性体腔枳液的腔内注射以及膀胱癌的局部

灌注等，也可用于原发性肝癌、子宫颈癌、身肠道癌和黑色素瘤等。

注射嘎替哌只是想看看肿瘤的血液供应情况，一般来说恶性限度高的肿瘤在生长旺盛

时，血供丰富，注射睡替哌后隆起会较快消失。如隆起不消失，提醒肿物内血供较差，也许

恶性限度不高。

膀胱移行细胞乳头状瘤(transitionalcell

papilloma)可发生于膀胱粘膜的任何部位，但以膀胱侧壁和三角区最多见。临床上重

要表现为无痛性血尿。膀胱乳头状瘤切除后易复发，与低度恶性的乳头状癌难以区别。乳头

状瘤可为单发性或多发性，一般体枳较小，约0.5〜2.0cm,在膀胱粘膜表而形成乳头状突

起。有时乳头细长呈绒毛状或分支状，有蒂与膀胱粘膜相连。细长的乳头漂浮于尿液内，易

折断脱落，引起血尿。

膀胱癌因多发生了•膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处，故易阻塞输尿管口引起肾&积

水和肾孟肾炎。肿瘤可为单发性或多发性，大小不等，从数亳米至数厘米。外观呈乳头状或

扁平。乳头状癌在膀胱粘膜表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱粘膜相连，有时呈息肉状或菜

花状。分化不好，恶性限度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于粘膜表面，并向壁内作不同

限度的浸润。有些肿瘤不形成突起，表现为膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑块状。这种类型初期

可局限于粘膜内，但多数浸润至粘膜卜其恶性限度往往比乳头状癌高，表现可有溃疡形

成、出血和伴发感染。

本题中为一带蒂的肿痛，术中肿瘤注射唾替哌见肿物降起，初步推断其为恶性限度较

低的肿瘤，故行膀胱肿瘤单纯切除治疗。

【外科学】体重50kg,奥干部、双臀及双大腿H度烧伤，双小腿及双足1H度烧伤，第

一个24小时应补充的胶体量约为

A.1500ml

B.1800ml

C.2700ml

D.3200ml

E.3600ml

答案：C

解析：

n度、ni°烧伤的补液量的计算

第一个24小时内每晚面积、公斤体重补液量（为额外丢矢）：成人1.5ml儿童1.8ml

婴儿2.0ml；晶体液：胶体液中、重度2:1,特重1:1；基础需水量：成人2023ml；儿童

60—80ml/kg：婴儿lOOml/kg,

第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2,其

他都同样。

成人烧伤面枳：

头、而、颈部三者各占3%,也就是9%X1=9%（一个9%）。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%,也就是18%,即9%X2=18%

（二个9%）o

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%,也就是9%X3=27%（三个9%）。

双下肢涉及双臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5%、21%、13%、7%,即双下

肢总面积为5%+21%+13%+7%=46%,也就是9%X5+1%（5个9%加上1%）。

该患者补充的总液量=（13+13+5+21+13+7）X50X1.5=5400,据题意该患者是特重，晶

体液：胶体液按1：1,即第一个24小时应补充的胶体量约为5400的一半是2700,故该题

选C。

【外科学】有一名颅底骨折病人，哪项是对的的

A.血性脑脊液病人，腰穿放脑脊液

B.脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口

C.伤后视力减退，超过一个月可手术减压

D.颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压

E.着重观测有无脑损伤，并解决脑脊液漏，神经扭伤等

答案E

因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅

有少数连续3〜4周以上不愈者，开始考虑手术治疗。

一、非手术治疗：一般均采用头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附

愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免揖鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量,

适当投给减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺，或采用甘露辞:利尿脱水。

必要时亦可行腰穿孔流脑脊液，以减少或停止漏液，使漏孔得以愈合。大约有85%以上的脑

脊液鼻漏和耳漏病人，通过1~2周的姑息治疗而获愈。

二、手术治疗：需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%,只有在漏孔经久不愈或自

愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。

【外科学】45岁女性，严重骨盆骨折,24小时尿量200ml,血钾5.9mmol/L,二氧化

碳结合力13mmol/L,血尿素氮27nunol/L,下列治疗措施不出的的是

A.10%葡萄糖酸钙溶液20mL缓慢静脉注射

B.11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射

C.口服钠型树脂10g每日三次

D.血液透析

E.输同型库存血200ml

答案：E

患者无明显休克表现，故无输血指征，且患者血钾较高，输血需注意导致高钾血症。

而其他选项的治疗方法均为对的的。可以纠正电解质紊乱及氮质血症。

【外科学】患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛。肿胀，左下肢

皮肤略发绢，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑

A.血栓性股静脉炎

B.血栓性大隐静脉炎

C.局限性股深静脉血栓形成

D.左骼股静脉血栓形成

E.以上均不对

答案:D

根据急性期血栓形成的解剖部位分型：

①中央型，即静-股静脉血栓形成。重要临床特性为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧

酷窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温为升高。左侧发病多于右侧。

②周边型，涉及股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。局部于股静脉的血栓形成，重

要临床特性为大腿肿痛，由于骼-股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部的

深静脉血栓形成，临床特点是为：忽然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加

重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背屈实验可导致小腿剧痛。

③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。重要临床表现为：全下肢普遍性肿胀、剧痛，股

三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。如病程继续

进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉导致压迫以及动脉疹字，导致下肢动脉血供障碍，出现

足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显减少并呈青

紫色（股青肿），如不及时解决，可发生静脉性坏疽。

患者较典型左骼-股鄢脉血栓形成表现，故选I）。

【外科学】动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其因素最有也许的是

A.肺炎

B.气管插管损伤

C.喉匕神经损伤

D.喉返神经损伤

E.喉部炎症

答案及解析：本题答案D

PDA（动脉导管结扎术）手术重要并发症有喉返神经损伤、动脉导管破裂出血。前者声

音嘶哑，给病人带来终身痛苦，后者常危及生命安全。术中以下情况可导致喉返神经损伤：

①分离纵隔胸膜过程中伤及迷走神经：②分离动脉导管时直接伤及喉返神经：③结扎动脉导

管时，特别在婴儿，不慎将喉返神经一并扎入:④切断缝合动脉导管时，钳夹或缝及喉返神

经。防止措施在于熟悉局部解剖关系，操作中注意保护，少作不必要的分离，并于喉返神经

表面留一层纤维结缔组织，可明显减少损伤机会。

【外科学】引起非溶血性发热反映的常见因素涉及

A.受血者体内已有白细胞抗体

B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌

C.受血者体内缺少IgA或IgA亚类

0.输血器具受细菌污染

E.受血者体内已有血小板抗体

答案及解析：本题答案A：B,D,E

非溶血性输血发热反映(NHFTR)是指与输血有关，但不能用任何其它因素解释的1℃

或以上的体温升高，为最常见的输血不良反映。

其歪要因素为：

(1)致热原：一般指引起发热反映的各种微量物质。随着输血器具的不断更新及灭菌

条件的改善，现已非常少见：

(2)免疫反映：由白细胞抗体和血小板抗体所致，特别是白细胞抗体引起者最为常见。

这种反映重要见于多次接受输血和有妊娠史病人：

(3)其它：细菌污染血液和供血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。这两种情况均较

少见。

【外科学】前列腺增生症因残余尿过多，膀胱过度充盈，使少量尿液从尿道不自主流出，

属于

A.压力性尿失禁

B.真性尿失禁

C.急切性尿失禁

D.充溢性尿失禁

E.无阻力性尿失禁

答案及解析：本题答案：D

由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过

度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。称谓真性尿失禁。

压力性尿失禁是指当腹压忽然增长时（如咳嗽、大笑等），尿液不自主地自尿道口溢出。

假如偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作，才是病理现象。此病是成年妇女常

见疾病。经产妇发病率最高，另一方面为绝经期妇女。

急切性尿失禁指的是当有强烈的尿意时不能由意志控