正常分娩诊疗规范

正常分娩诊疗规范2023版

一、辅助检查：

（1）常规检查：血常规、尿常规、凝血功能、D二聚体、生化全项、

甲状腺功能、术前四项、血型、心电图、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、泌尿

系彩超、双下肢深静脉多普勒彩超、胎儿电子监护。

（2）诊断及鉴别诊断相关检查：胎儿及附属物彩超。

二、产程观察及分娩：

【定义】临产的诊断：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或

以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

【第一产程】又称宫颈扩张期，是指从正式临产到宫口开全。第一产

程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期从规律宫缩到宫口开大5cm,初产妇一

般不超过20小时，经产妇不超过14小时。活跃期从宫口开大5cm到宫

口开全。

1、临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降。

2、产程观察及处理：

潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包

括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇

痛支持。对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫

缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以

便进行紧急处理。

(1)、子宫收缩：频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况。

常用观察子宫收缩的方法包括腹部触诊及仪器监测。

(2)、宫口扩张及胎先露下降：消毒外阴经阴道指诊检查：评估宫颈管

消退程度、宫口扩张程度、胎先露部及先露部高低、确定胎方位、胎先露

下方有无脐带，并进行宫颈Bishop评分。

(3)、潜伏期每4小时进行1次阴道检查，如果孕妇出现阴道血性分

泌物增多、排便感、胎心异常等，应立即行阴道检查。对于低危孕妇产程

中采用间断听诊胎心结合电子胎心监护的方式评估胎儿状况，在常规行电

子胎心监护后，潜伏期应至少每60分钟胎心听诊1次。

(4)、确定产程延长时可选择人工破膜及应用缩宫素。若破膜后已给予

缩宫素静脉滴注12小时以上，可诊断引产失败，引产失败应剖宫产结束

分娩。

(5)、为加强对活跃期的管理，我国〃正常分娩指南〃将5cm为活跃期

的起点，以期减少母儿并发症及降低剖宫产率。活跃期需更严密的监护，

若发现异常应积极处理,切不可不作为,盲目等待至活跃期停滞后剖宫产。

每2小时进行1次阴道检查，至少每30分钟胎心听诊1次。若宫口

扩张速度＜0.5cm/h,推荐人工破膜+小剂量缩宫素，如果诊断活跃期停

滞，应及时选择剖宫产。

3、母体、胎心的观察及处理

(1)、精神心理安慰。

(2)、产妇宜少量多次摄入无渣饮食。

(3)、休息和活动：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，低

危产妇适度活动或采取站立姿势有助于缩短第一产程。

(4)、生命体征：间隔4小时测量一次生命体征。产妇有循环、呼吸

等其他系统合并症或并发症时，还应监测呼吸、氧饱和度、尿量。

(5)、排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿。

(6)、对胎儿宫内状况的监测和评估：

间断听胎心：胎心应在宫缩间歇期听诊，低危孕妇每30分钟听一次

胎心；高危孕妇潜伏期每15分钟听一次，活跃期每15分钟听胎心一次,

并记录。

连续胎心监护，高危孕妇(推荐)连续胎心监护。

【第二产程】又称胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出。宫口开全后

每1小时阴道检查1次，对产力、胎先露下降程度进行评估，特别是当

胎先露下降缓慢时，要注意除外宫缩乏力，必要时予缩宫素加强宫缩，同

时还需对胎方位进行评估，必要时手转胎头至合适的胎方位。第二产程中

注意监测胎儿宫内状态，宫口开全后持续胎心监护。若胎头下降停滞超过

1小时，经阴道分娩的可能性很小，尽快剖宫产结束分娩。

国内外指南规定第二产程时限上限为：如未行椎管内镇痛，初产妇第

二产程超过3小时，经产妇超过2小时；如行椎管内镇痛，初产妇超过

4小时，经产妇超过3小时，需警惕产程过长导致的母儿并发症。若积

3、接产：

（1）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口开5cm以上且有规律宫

缩时上产床，消毒外阴部2・3次。

（2）接产

1）、接产要领：接生者在产妇分娩时协助胎头俯屈，控制胎头娩出

的速度，适度保护会阴，让胎头以最小径线缓慢通过阴道口，减少会阴严

重裂伤风险。

2）、接产步骤：接产者站在产妇右侧或正面，宫缩来临产妇有便意

感时指导产妇屏气用力。胎头着冠时指导产妇何时用力和呼气。用手控制

胎头娩出的速度，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈，使胎头双

顶径缓慢娩出。胎头枕部在耻骨弓下露出时，让产妇在宫缩间歇期梢向下

屏气，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出，清理口腔粘液。胎头娩出后,

等待胎头完成外旋转天口复位，胎肩旋转至骨盆出口前后径。再次宫缩时，

右手托住会阴，左手将胎儿颈部向下牵拉胎头，娩出前肩，继之托胎颈向

上，娩出后肩。胎肩娩出后保护会阴的右手放松，双手协助胎体娩出。

3）、限制性会阴切开：会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大、估计

分娩时会阴撕裂不可避免者。胎头着冠时切开，可以减少出血，或决定手

术助产时切开。

4）、延迟脐带结扎：推荐对早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒。

【第三产程】又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出。需5-15

分钟，不应超过30分钟。

1、新生儿处理：

（1）一般处理：新生儿至于辐射台上擦干、保暖。

（2）清理呼吸道。

（3）阿普加评分。

（4）处理脐带：剪断脐带后在距脐带根上方0.5cm处结扎，残端消毒

后包扎。

（5）、其他处理：印足底印及母指印于新生儿病历上，详细体格检查,

系以标有新生儿体重、性别、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。

将新生儿抱给母亲，让母亲将新生儿抱在怀里进行首次吸吮乳头。

2、协助胎盘娩出：胎儿前肩娩出后，缩宫素10-20U稀释于生理盐水

250-500ml静脉快速滴注，控制性牵拉脐带，确认胎盘完全剥离，左手握

住宫底，右手轻轻牵拉脐带，胎盘娩出至阴道口时，双手捧住胎盘，向一

个方向旋转并缓慢牵拉，协助胎盘完整剥离排出。

3、检查胎盘胎膜：检查胎盘、胎膜是否完整，及时发现副胎盘。

4、检查软产道：如有裂伤应立即缝合，如行会阴切开则给予缝合。

5、预防产后出血：应用宫缩剂，按摩子宫，观察并精确测量出血量。

并复查血常规观察出血情况。

6、观察产后一般情况：胎盘娩出后2小时是产后出血的高危期，又

称第四产程。观察一般情况、产妇面色、结膜、和甲床色泽，测量血压、

脉搏和阴道流血量。子宫收缩、宫底高度、膀胱是否充盈、会阴阴道有无

血肿等。2小时后无异常送回病房。

三、产褥期处理及保健：

1、重点观察患者生命体征、阴道出血、子宫收缩情况。

2、饮食：产后1小时可让产妇进食流食或半流食，以后可进普食。

若哺乳，应多进食蛋白质、热量丰富的食物，并适当补充维生素和铁剂，

推荐补充铁剂3个月,

3、排尿及排便：产后5日内尿量明显增多，应鼓励产妇今早自行排

尿。产后4小时内应让产妇排尿。

4、观察子宫复旧及恶露：应于每日同一时间手测宫底高度，了解子

宫复旧情况。观察恶露数量、颜色及气味。若合并感染，及时应用广谱制

感染。产后第一天再次复查血常规观察出血情况，及时发现有无贫血及感

染，并对症治疗。

5、会阴处理：每日外阴无刺激的消毒液消毒2-3次，尽量保持外阴

清洁及干燥。

6、乳房护理：建议纯母乳喂养，每次一般20-30分钟。

7、指导产妇活动及产后康复锻炼；产后612小时内即可起床轻微活

动，于产后第2日可在室内随意走动。促进排尿、排便，避免或减少栓塞

性疾病，必要时复查双下肢彩超排查血栓。

参考书：第九版妇产科学