职能部门监管及持续改进记录表样本

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库

督查

病案室安全管理制度、规范及执行状况

内容

1.未严格遵守纪律安全操作规程，在异常状况下作业；

存

2.无防鼠、防盗办法；

在

问

3.在病案室内使用明火；

督题

3、在病案室内使用明火；

查

反

1.规定科内组织《病案室安全管理制度》学习；

馈改

医务科约谈当事负责人；

进2.

办

3.惩罚当事人月绩效30元/人。

法

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

对

存在

持

题

问

改

性

续明显改进，但问题仍有浮现，职能科室将持续督查。

效

成

进

价

谢

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

B

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库

督查

病案室安全管理制度、规范及执行状况

内容

1.有科室人员在病案室内吸烟；

2.破损设备未及时报修或更换；

存

在

3、病案室内几天未打扫，灰尘较多；

问

题

督工病案室内几天未打扫，灰尘较多；

查3、病案室内几天未打扫，灰尘较多；

反

1.规定科内组织《病案室安全管理制度》学习；

馈改

进2.医务科约谈当事负责人；

办

法3.全院点名通报。

3、全院点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

对

存在

持

题

问

改

性

续明显改进，职能科室将持续督查。

效

成

进

价

的

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库

督查

病案室安全管理制度、规范及执行状况

内容

1.有人员不熟悉病案室安全管理制度；

存

.有可燃、易燃物品与病案资料混存；

在2

问

3.下班后未及时关好门窗；

督弘

3、下班后未及时关好门窗；

查

反

1.规定科内组织《病案室安全管理制度》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

H

对

存在

持

问题

改

续性明显改进，职能科室将持续督查。

效

进成

杂价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库

督查

病案室安全管理制度、规范及执行状况

内容

1.有工作人员在病案室内吸烟；

督

2,下班后未及时关掉电源；

存

查

在

3、病案室内物品混乱放置，未整顿；

问

反

题

3.病案室内物品混乱放置，未整顿；

馈

3、病案室内物品混乱放置，未整顿；

1.规定科内组织《病案室安全管理制度》学习；

改

进2.医务科约谈当事负责人；

办

法3.全院点名通报。

3、全院点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

存在

持

问题

改

续性持续性改进有成效，职能科室将持续督查。

效

进成

评价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

0

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库

督查

病案室安全管理制度、规范及执行状况

内容

1.某些人员不理解病案安全管理制度及规范；

2.破损电线未及时上报维修或更换；

存

在

3、病案室内多日未打扫，杂乱无章；

问

题

督3.病案室内多日未打扫，杂乱无章；

查3、病案室内多日未打扫，杂乱无章；

反

1.规定科内组织《病案室安全管理制度》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.中层会点名通报。

3、中层会点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

存在

对

持

题

问

改

性

续明显改进，职能科室将持续督查。

效

成

进

价

评

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、妇产科、骨科、普外科

督查

住院病历书写规范及执行状况

内容

1.主任查房没有详细分析；

存

2.缺医嘱开立检查报告单；

在

问

3.主任查房记录内无主任签名；

督题

3、主任查房记录内无主任签名；

查

反

1.规定科内组织《住院病历书写规范》学习。

馈改

进2.医务科约谈当事医生。

办

法3.科内点名通报。

3、科内点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月

H

对

存在

持

问题

改

续性明显改进，但问题仍有浮现，职能科室将持续督查。

效

进成

的价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

B

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科

督查

住睨病历书写规范及执行状况

内容

1、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；

存

病历书写欠规范，有描述不对的、语句不通顺等问题；

在

问

3.缺对诊断治疗有重要价值检查报告单；

督题

3、缺对诊断治疗有重要价值检查报告单；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

存在

持

问题

改

续性持续性改进成效明显,职能科室将持续督查。

效

进成

评价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科

督查

住院病历书写规范及执行状况

内容

1.住院病历不够详细，无工作单位、既往史；

存

2.住院病历病程记录未在规定期间内完毕；

在

问

3.现病史中发病状况、重要症状特点及其发展变化等描述不清；

督题

3、现病史中发病状况、重要症状特点及其发展变化等措述不清；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

2.医务科约谈当事医生；

进

办

3.全院点名通报。

法

3、全院点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

明显改进，职能科室将持续督查。

评价

评价人员签字：科室负责人筌字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

1、住院病历内无主任签名、无主任查房记录；

存

在

2、手术操作名称不规范；

问

督题

3、重要阳性体征描述不全；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈当事医生；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

存在

持

题

问

改

性

续明显改进，职能科室将持续督查。

效

成

进

价

的

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

1.主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断；

存

在2、住院病历不够详细，缺少有关检查报告单；

问

题3.住院病历病程记录不及时；

督

3、住院病历病程记录不及时；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.中层会点名通报。

3、中层会点名通报。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

H

对

存在

持

问题持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督

改

续性

效

进成查。

杂价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门：医务科督导科室：妇产科、普外科、内科、骨科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

督1.病情变化时无分析、判断、解决及成果记录；

存

查在2.缺重要治疗办法记录；

问

反题3.急救记录书写不规范；

馈3、急救记录书写不规范；

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

改

进2.医务科约谈当事医生；

办

法3.科内点名通报。

3、科内点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

彳

持

问E

R

改

续1明显改进，职能科室将持续督查。

4

1

效

进

/

洲

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科I督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

1.两处以上重要内容有涂改痕迹；

存

2.缺转科记录、阶段小结；

在

问

3.住院30天以上病例缺大查房记录、评价分析记录；

督题

3、住院30天以上病例缺大查房记录、评价分析记录；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

进2.全院点名通报；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

彳

持

问

改

续持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。

效

进

评

价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

1.有代替或模仿她人签名痕迹；

存

2,住院病历病程记录不及时；

在

问

3.出院重要诊断选取错误；

督题

3、出院重要诊断选取错误；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

医务科约谈当事医生；

进2.

办

.科内点名通报。

法3

3、科内点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

对

在

彳

持

问E

3

-持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督

改

续4

-

效

进查。

附

价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门：医务科督导科室：妇产科、普外科、内科、骨科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

1.有上级医师查房记录但漏签名；

存

2.主诉记录不完整、不能导致第一诊断；

在

问

3.个人史、月经史记录不完整、不规范；

督题

3、个人史、月经史记录不完整、不规范；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

进2.中层会点名通报；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

存在

持

问题

改

续性明显改进.职能科室将持续督查。

效

进成

评价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、骨科、普外科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

1.主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断；

2.科主任或副主任医师以上人员查房记录无对危重、疑难病例进

存

在

行病情分析、进一步诊断意见及审签；

问

督题

3.住院病历病程记录不及时；

查

3、住院病历病程记录不及时；

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

在

对彳

持

问

1改持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。

续1效

进力

评侪

评价人员签字:科室负责人签字:评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

1.缺医嘱开立CT报告单；

存

在2.缺重要治疗办法记录；

问

题3.住院病历病程记录不及时；

督

3、住院病历病程记录不及时；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

进2.全院点名通报；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

对

存在

持

题

问

改

性

续明显改进，职能科室将持续督查。

效

成

进

价

的

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

1.缺反映特殊检查状况记录；

存

2.缺交接班记录、转科记录；

在

问

3.住院病历病程记录不及时；

督题

3、住院病历病程记录不及时；

查

反

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

馈改

医务科约谈科主任；

进2.

办

中层会点名通报。

法3.

3、中层会点名通报。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

H

对

存在

持

问题

改

续性明显改进，职能科室将持续督查。

效

进成

杂价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查

病历书写规范及执行状况

内容

督1.重要诊断不确切，根据不充分；

存

查在2.缺有创诊断操作记录；

问

反题3.未按照规定书写各级医师查房记录；

馈3、未按照规定书写各级医师查房记录；

1.规定科内组织《病历书写规范》学习；

改

进2.医务科约谈当事医生；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

彳

持

问E

R

改

续1持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。

4

1

效

进

/

洲

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科I督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.个别医师对病案首页填写规范问答不合格；

存

2、首页上填写不规范，未按规定规定填写；

在

问

3.首页上无患者联系方式；

督题

3、首页上无患者联系方式；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

彳

持

问

改

续明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。

效

进

评

价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.首页上诊断填写不完整，重要诊断对的率未达100%

存

2.首页上无上级医师签名；

在

问

3.首页上漏掉检查报告；

督题

3、首页上漏掉检查报告；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈当事医生；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

对

存在

持

问

题

改

续

性明显改进，职能科室将持续督查。

效

进

成

评

价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1、首页上诊断与检查化验报告不符；

存2.首页上填写不规范，如：详细工作类别笼统填写成

在

问工人、干部、退休等

题

督

3.首页上户口地址未填写；

查

3、首页上户口地址未填写；

反

L规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈

改

进2.科内点名通报；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

H

对

存在

持

问题

改

续性明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。

效

进成

的价

评价人员签字:科室负责人签字:评价时间：年月

0

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

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职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1、首页上工作单位及地址填写不详；

存

在2、首页上漏掉检查报告、过敏药物等；

问

题3.首页上无上级医师签名；

督

3、首页上无上级医师签名；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3,科内点名通报。

3、科内点名通报。

督查人次1签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

存在

对

持

题

问

改

性

续明显改进，职能科室将持续督查。

效

成

进

价

谢

评价人员签字:科室负责人签字:评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科

督查

病案苜页填写规范及执行状况

内容

1、“实际住院天数”计算错误；

存

在2.首页上诊断与检查化验报告不符；

问

题3.个别医师对病案首页填写规范问答不合格；

督

3、个别医师对病案首页填写规范问答不合格；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈当事医生；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

对

存在

持

题

问

改

性

续明显改进，职能科室将持续督查。

效

成

进

价

的

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：普外科、内科、骨科、妇产科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.主诉记录不完整、不能导致第一诊断；

存

在2.首页上工作单位及地址填写不详；

问

题3.首页上无联系人方式；

督

3、首页上无联系人方式；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

H

对

存在

持

问题

改

续性明显改进，但仍存在问题，职能科室将持续督查。

效

进成

杂价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.门诊诊断未填写；

督

、首页上填写不规范，如：“详细工作类别”笼统填写成

存2

查

在

工人；

问

反

题

3.药物过敏栏空白；

馈

3、药物过敏栏空白；

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.全院点名通报。

3、全院点名点报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

彳

问

E持

R持续性改进效果明显，但仍有问题发生，职能科室将持续督

续

1改

4

1

进

效

/查。

附

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科I督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科

督查病案首页填写规范及执行状况

内容

1.出院次要诊断漏掉；

存

2.首页上诊断与检查化验报告不符；

在

问

3.个人史、婚育史填写不完整；

督题

、个人史、婚育史填写不完整；

查3

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.科内点名通报；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

彳

持

问

改

续持续性改进有成效，职能科室将持续督查。

效

进

评

价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.与诊治有关内容，记录填写不规范；

存

2.首页上诊断与检查化验报告不符；

在

问

3.手术操作名称漏填；

督题

3、手术操作名称漏填；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

明显改进，职能科室将持续督查。

评侪

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科

督查病案肖页填写规范及执行状况

内容

1.首页上“医疗付费方式”未填写；

存

在2.现病史中发病状况、诊治通过等描述不清;

问

题

督3.主诉与现病史不相符；

查3、主诉与现病史不相符；

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习;

馈

改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.中层会点名通报。

3、中层会点名通报。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

日

对

存在

持

问题

改

续性明显改进，但仍有问题浮现，职能科室将持续督查。

效

进成

训价

评价人员签字:科室负责人签字:评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.首页上无上级医师签名；

存

在2.首页上诊断填写不完整；

问

题3.个别医师对病案首页填写规范问答不合格；

督

3、个别医师对病案首页填写规范问答不合格；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈当事医生；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

彳

持

问

改

续持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。

价

效

进

评

评价人员签字：科室负责人筌字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：普外科、内科、骨科、妇产科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.首页上无联系方式；

存

2.出院次要诊断填写不规范；

在

问

3.个人史、家族史填写不完整；

督题

3、个人史、家族史填写不完整；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.全院点名通报。

3、全院点名通报。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

日

对

存在

持

题

问

改

性

续明显改进，职能科室将持续督查。

效

成

进

价

的

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.首页上填写不规范，如：“详细工作类别”笼统填写成干部；

督

首页上诊断与检查化验报告不符；

存2.

查

在

3、漏掉与诊治有关内容，记录填写不规范；

问

反

题

3.漏掉与诊治有关内容，记录填写不规范；

馈

3、漏掉与诊治有关内容，记录填写不规范；

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

彳

持

问E

R

改

续1明显改进，但仍有问题浮现，职能科室将持续督查。

4

1

效

进

/

洲

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科

督查病案首页填写规范及执行状况

内容

1.首页上户口地址未填写；

存

2.药物过敏栏空白；

在

问

3.出院次要诊断漏掉或填写不规范；

督题

3、出院次要诊断漏掉或填写不规范；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.全院点名通报。

3、全院点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

在

持

问持续性改进效果明显，但仍有问题浮现，职能科室将持续

改

续

效

进督查。

评

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.首页上工作单位及地址填写不详

存

2.医疗付费方式未填写；

在

问

3.主诉与现病史不有关、不相符；

督也

3、主诉与现病史不有关、不相符；

查

反

1.规定科内组织《病案首页填写规范》学习；

馈改

进2.医务科约谈当事医生；

办

法3.科内点名通报。

3、科内点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对

7在

7

持

问

改

续明显改进，职能科室将持续督查。

效

进

谢

价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科

督查

病案首页填写规范及执行状况

内容

1.现病史中诊治通过描述不清;

存

2.手术操作名称漏填;

在

问

3.重要脏器体征描述不全;

督题

3、重要脏器体征描述不全;

杳

反

规定科内组织《病案首页填写规范》学习;

馈1.

改

进2.医务科约谈科主任；

办

法3.惩罚当事人月绩效30元/人。

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

日

对

存在

持

问题

改

续性明显改进，职能科室将持续督查。

效

进成

川价

评价人员签字:科室负责人签字:评价时间：年月

日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：病案室

1.保障病案依法借阅、调取、复印；

督查2.防止病案丢失、损毁、篡改；

内容3.保护患者隐私。

3、保护患者隐私。

存1、借阅病历未及时归档；

在2、借阅病历归档时发既有涂改痕迹；

问3、复印病案时，有乱收费现象。

题4、复印病案时，有乱收费现象。

督

查

反

馈1.规定科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印

改

须知》、《保护患者隐私制度》学习；

进

2.医务科约谈当事负责人；

办

3.惩罚当事人月绩效30元/人。

法

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

日

对存在

问题持明显改进，但仍有问题浮现，如病历归档不及时，职能科室

续性改将持续督查。

进成效

评价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：病案室

1.保障病案依法借阅、调取、复印；

督查2.防止病案丢失、损毁、篡改；

内容3.保护患者隐私。

3、保护患者隐私。

1.借阅病历时未填写病历借条；

存

2.借阅病历归档时发既有某些损毁现象；

在

3、复印病案时，有投诉病案室工作人员态度生硬。

问

3.复印病案时，有投诉病案室工作人员态度生硬。

题

督3、复印病案时，有投诉病案室工作人员态度生硬。

查

反

馈1.规定科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印

改

须知》、《保护患者隐私制度》学习；

进

2.医务科约谈科主任；

办

3.惩罚当事人月绩效30元/人。

法

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字:科室负责人签字:督查时间：年月

日

对存在

问题持明显改进，但仍有问题浮现，如归档病历有损角现象，职能

续性改科室将持续督查。

进成效

评价

评价人员签字；科室负责人签字：评价时间：年月

H

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：病案室

1.保障病案依法借阅、调取、复印；

督查2.防止病案丢失、损毁、篡改；

内容3.保护患者隐私。

3、保护患者隐私。

督存1.借条填写不详细；

查在2、病案室人员故意阻挠，不能顺利借阅；

反问3.复印病案时笔迹潦草；

馈题

L规定科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印

改

须知》、《保护患者隐私制度》学习；

进

2.医务科约谈当事负责人；

办

3.全院点名通报。

法

3、全院点名通报。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对存在

问题持明显改进，但问题仍有浮现，如借条填写不详细，职能科室

续性改将持续督查。

进成效

评价

评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月

0

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

盐城新东仁医院

职能部门监管及持续改进登记表

职能部门：医务科督导科室：病案室

1.保障病案依法借阅、调取、复印；

2.防止病案丢失、损毁、篡改；

督查

3.保护患者隐私。

内容

3、保护患者隐私。

1、借阅病历时病案室当班人员不在岗；

存借阅病案时，发现病案资料有某些丢失；

在3、有个人信息和记录资料向外泄露现象，如：患者电话。

问3、有个人信息和记录资料向外泄露现象，如：患者电话。

题3.有个人信息和记录资料向外泄露现象，如：患者电话。

督

3、有个人信息和记录资料向外泄露现象，如：患者电话。

查

反

馈1.规定科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印

改

须知》、《保护患者隐私制度》学习；

进

2.医务科约谈当事负责人；

办

3.惩罚当事人月绩效30元/人。

法

3、惩罚当事人月绩效30元/人。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月

H

对存在

问题持

持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。

续性