2026年手术室医务人员自查自纠报告(3篇)

2026年手术室医务人员自查自纠报告(3篇)第一篇2026年我科按照医院党委、医务部关于医疗安全生产专项整治暨行风建设的工作部署，组织全体32名手术室医务人员围绕医疗安全核心制度落实、院感防控、器械管理、患者权益保障四个核心模块完成了全覆盖自查自纠，本次自查采取个人自查填报、小组交叉互查、专项督导组集中核查三级排查模式，共排查2025年10月至2026年9月开展的各类手术7128台，梳理出各类问题隐患27项，其中立即整改19项，限期整改8项，现将自查情况、问题梳理、原因分析及整改方向梳理如下。本次排查覆盖所有在岗医务人员，包括医师、麻醉师、护理人员、工勤人员，所有人员均按要求完成了个人自查表填报，覆盖率100%，交叉互查阶段按专科分为普外、骨科、妇产、神外四个护理小组，每组对组内人员操作流程、制度执行情况进行现场跟台抽查，共抽查各类手术126台，集中核查阶段由科室质控小组联合医院感染科、医务部专员对手术室核心区域、急救设备、外来器械存储灭菌区进行现场核验，核对各类台账记录12类117份。梳理出的第一类问题为医疗核心制度落实不到位，核心是术前安全核查制度执行打折扣，本次抽查发现，有17台手术存在术前核查简化流程的问题，占抽查总数的13.49%，具体表现为：一是接患者环节简化核对，连台手术衔接紧张时，巡回护士仅核对患者腕带二维码，未口头核对患者姓名、住院号、手术名称，存在错接患者的风险，今年3月我科曾发生一起不良事件隐患：一台择期双侧腹股沟疝修补手术，两名患者姓名发音相近，接台护士仅扫了腕带，未口头核对，将患者推错了手术间，幸亏麻醉医师核对时发现，未造成不良后果，但暴露出流程执行不到位的问题；二是手术部位标识核查缺失，部分外科医师术前未按要求在手术部位标注，巡回护士未履行提醒核查职责，直接将患者接入手术间，本次排查发现有3台手术存在此类问题，其中1台髋关节置换手术，实习医师标注错了手术侧别，主刀医师急诊上台未核对，巡回护士也未核查标识，直到麻醉后三次暂停核对时才发现，立即纠正，未造成后果，但隐患极大；三是三次暂停核查制度落实不到位，部分手术团队赶手术进度，切皮前和关闭体腔前的暂停核查仅由巡回护士口头念一遍内容，手术团队其他人未停下操作回应，存在器械敷料清点不清的隐患，本次排查发现有8台手术未按要求完成关闭体腔前的全体成员暂停核对，占抽查总数的6.35%，其中1台剖宫产手术，关腹前清点纱布时，巡回护士因为接电话，大致对数后就示意可以关腹，后来术后核对发现少一块纱布，重新开腹查找，发现纱布遗留在盆腔，虽然患者未出现严重并发症，但已经构成二级不良事件，给患者带来了额外伤害，暴露出核心制度执行的严重漏洞。第二类问题为院感防控流程落实不到位，不符合新版《医疗机构手术室感染预防与控制规范》的要求，具体问题包括：一是手卫生执行不规范，连台手术衔接时，12名低年资护士和年轻医师存在手消毒时间不足、揉搓不到位的问题，占抽查人数的37.5%，部分人员连台手术不更换外层手术衣，仅重新消毒手就直接上台，增加了交叉感染的风险；二是器械清洗灭菌质量不达标，腔镜器械手工清洗环节，15%的清洗操作未按要求刷洗齿纹和关节部位，本次随机抽取30份使用后的腔镜器械送检验科进行ATP生物荧光检测，有4份检测结果不合格，合格率仅86.67%，不符合要求，包装环节，11%的手术器械包闭合深度不符合要求，指示卡放置位置错误，无法准确观察灭菌效果，外来器械灭菌环节，部分骨科手术的外来器械手术当天上午才送到，没有足够的时间完成标准灭菌流程，部分病例存在生物监测结果未出就提前使用器械的问题，本次排查发现2026年上半年共有7台手术存在此类情况，占同期骨科外来器械手术的2.1%；三是环境消毒不规范，连台手术之间的空气消毒时间要求不低于30分钟，本次抽查发现有9台连台手术消毒时间不足20分钟，就提前开门接入下一台患者，原因都是赶手术进度，压缩消毒时间，物表擦拭消毒，部分工勤人员仅擦拭高频接触表面，手术床边缘、器械台底部等隐蔽位置从未擦拭，采样检测发现有2份物表样本菌落总数超标；四是医疗废物管理不规范，锐器盒使用超过3/4满才封口，部分锐器盒装满后未及时更换，缝针、刀片随意放置，存在职业暴露风险，部分一次性使用的耗材用后未按要求毁形，医疗废物分类错误，感染性废物和损伤性废物混放，存在院感隐患。第三类问题为器械物品和高值耗材管理不规范，具体包括：一是急救设备维护不到位，本次对手术间所有急救设备进行检查，发现有两个手术间的除颤仪电极片过期1个月未更换，一台吸引器管道老化漏气，抢救车里的升压药批号混放，急救药品未按效期先进先出，有2支阿托品已经过期3天，一直未清理；二是外来器械管理混乱，部分供应商不按规定提前24小时送器械，手术当天临时送，手术室没有时间进行清洗灭菌和核查，部分器械缺损零件，术中才发现，耽误手术时间，高值耗材扫码追溯不到位，本次排查2026年上半年的1246例高值耗材使用病例，有112例存在漏扫、错扫的问题，占比8.99%，其中4月份一例脊柱手术，术中临时更换椎间融合器，巡回护士因为网络卡顿，术后忘记补扫，导致耗材无法追溯，给后续的产品质量溯源带来了很大麻烦；三是库存管理混乱，备用的缝针、纱布等耗材，过期半年未清理，盘库时发现有12包纱布、3盒缝合针已经过期，一直放在手术间的耗材柜里，存在误用风险。第四类问题为人员管理和职业防护不到位，具体包括：一是低年资人员独立操作无带教，部分手术高峰期，低年资护士工作不满1年就独立担任巡回护士，没有带教老师在场监督，存在操作不规范的风险，二是职业暴露上报不及时，2026年上半年共有8例医务人员发生针刺伤，其中3例未按要求上报院感科，也未进行血源性传染病筛查和暴露后预防，原因都是嫌麻烦，觉得患者术前检查都是阴性，不会有问题，三是人员配置不足导致职业倦怠，2026年上半年我科手术量比2025年同期增长19.2%，从5963台增长到7128台，但护理人员仅增加2名，目前仍有4个人员缺口，全体人员平均每周加班12小时，每月只有2天完整休息，长期疲劳作战，导致注意力不集中，操作失误率上升，2026年上半年的不良事件隐患，80%都发生在加班高峰期，也就是周三周四手术最多的时候，暴露出人员不足带来的安全隐患。针对上述问题，我们组织全体人员开展了原因剖析，主要分为四个层面：一是思想认识层面，安全意识松懈，存在经验主义麻痹思想，大部分医务人员认为手术室操作天天做，不会出大事，对小的违规操作习以为常，觉得简化流程不影响结果，没有认识到一次小的失误就可能造成严重的医疗事故，给患者和自己都带来不可挽回的损失；二是制度执行层面，绩效考核导向偏差，目前我科绩效考核和手术量挂钩，手术量越多绩效越高，导致大家都愿意多赶手术，压缩流程时间，不愿意按部就班完成所有核对和消毒流程，制度的约束力不足，对违规操作没有明确的处罚措施，大家觉得违规了也不会怎么样，所以放松了要求；三是培训考核层面，新规范培训不到位，2025年国家更新了《手术室感染预防控制规范》和《手术安全核查专家共识》，我们虽然组织了培训，但培训时间短，考核不严，很多人员对新的要求不了解，还是按老习惯操作，对新员工的岗前培训，侧重操作技能，忽略了制度和安全意识培训，导致新员工流程不熟悉，安全意识淡薄；四是后勤保障层面，人员配置不足，信息化支撑不到位，耗材追溯系统经常卡顿，影响扫码效率，导致大家不愿意扫码，也给漏扫错扫带来了可能。针对上述问题和原因，我科制定了对应的整改措施，明确了整改时限和责任人：一是强化安全思想教育，每周一晨会组织学习医疗安全不良事件案例，每月开展一次安全警示教育，让全体人员从案例中认识到违规操作的危害，摒弃麻痹思想，把安全放在第一位，纠正重数量轻质量的错误观念；二是完善制度和考核机制，调整绩效考核方案，降低手术量的权重，增加质量安全的考核权重，发生违规操作和安全隐患扣除对应绩效，发现安全隐患及时上报的给予奖励，重新明确术前核查、院感防控、器械管理每个环节的操作标准和责任人，把三次暂停核查制度落到实处，要求必须全体手术团队停下操作，核对确认后才能进行下一步，签字确认，谁不执行谁负责；三是强化院感管控，对所有人员重新进行新版院感规范的培训和考核，考核不合格的待岗学习，合格后才能上岗，连台手术消毒时间设置倒计时提醒，不到时间无法开启手术间门，外来器械必须提前24小时送到，否则取消当天手术安排，生物监测结果必须出来后才能上台，对腔镜器械清洗质量每周抽检，不合格的追究清洗人员责任；四是完善器械耗材管理，建立每月盘点制度，所有急救设备每周检查一次，效期近三个月的耗材提前预警，过期耗材立即清理，高值耗材使用要求必须扫码才能记账，漏扫的无法计费，倒逼护士及时扫码，完善追溯系统，升级信息系统，解决卡顿问题，实现自动提醒补录；五是优化人员配置，向医院申请增加4名护理人员，落实带薪休假制度，强制要求人员休年假，不能积假，对加班超过10小时的人员安排调休，缓解职业倦怠，加强职业防护培训，要求所有职业暴露必须立即上报，不上报的给予处罚，保障医务人员的职业安全。目前已经完成19项问题的立即整改，剩余8项需要协调医院其他部门的问题，已经制定了整改时间表，预计2026年12月底前全部完成整改，后续我科将建立每周自查、每月抽查的长效机制，持续改进手术室质量安全，杜绝重大医疗不良事件的发生。第二篇2026年我作为手术室高年资主管护士，参与医院组织的医务人员行业作风专项整治及个人自查自纠工作，结合全年岗位职责履行情况，从思想认识、制度执行、医德医风、服务履职四个方面完成了全维度自我排查，现将个人自查情况、存在问题、原因剖析及整改方向梳理如下。我2008年参加工作，至今已经在手术室工作18年，目前担任骨科专科手术组护理组长，负责骨科手术的护理配合、新员工带教和专科质量管控，2026年全年参与配合各类骨科手术1126台，参与术前访视487次，带教新入职护士3名、规培护士12名，本次自查围绕个人全年所有操作、带教、履职行为逐一梳理，共排查出个人存在的问题11项，其中需要立即整改的7项，需要长期坚持改进的4项。首先梳理出的第一类问题是思想认识层面的松懈，满足于现有经验，主动学习提升的动力不足，具体表现为：一是对新规范新技术的学习不主动，近年来骨科手术技术发展很快，机器人辅助关节置换、脊柱内镜微创技术、3D打印假体植入等新技术逐步普及，医院也多次组织了新技术操作规范和护理配合的培训，我因为觉得自己年龄大，操作熟悉，不愿意花时间学习新内容，每次培训都是签到之后就走，没有认真听课，考核也是抄同事的答案，今年科室开展机器人手术的护理配合考核，我因为对机器人器械的装卸流程不熟悉，考核不合格，还是补考才通过，暴露出我主动学习意识不足的问题；二是安全意识松懈，存在经验主义错误，我工作了18年，配合过几万台手术，就觉得很多流程都是走形式，没必要那么认真，有时候赶手术进度，就主动简化流程，比如术前核对，有时候患者是我之前接触过的，我就觉得不用再核对了，直接推进手术间，有一次一个骨折患者，和我之前做过的另一个患者同名，我差点推错手术间，幸亏麻醉医师核对才发现，现在想起来都后怕，这就是我麻痹大意带来的隐患；三是对制度执行的认识不到位，觉得很多制度都是给上面检查看的，实际工作中不用那么严格，比如手卫生，有时候连台手术，我就觉得我戴了干净手套，手消随便喷两下就行，不用按要求揉搓15秒，现在认识到这就是对自己和患者都不负责的行为。第二类问题是医德医风和纪律作风方面的问题，主要包括：一是对行业纪律的认识不到位，存在小节无害的思想，国家医疗卫生行业九项准则颁布之后，我虽然参加了学习，但认识不深，觉得只有收大额红包、拿大额回扣才是违规，小的礼品不值钱，收下没关系，近几年骨科手术的器械耗材供应商很多，有时候厂家会给参与手术的医护人员送一些小礼品，比如笔记本、保温杯、雨伞，还有过年过节送一点巧克力、水果，我觉得这些东西不值钱，拒绝了反而让人家尴尬，就收下了，现在自查认识到，这就是违反九项准则的行为，不拘小节就会出大问题，千里之堤溃于蚁穴，小的礼品不收，才能守住大的底线；二是处理患者红包的时候存在不规范的情况，遇到患者塞红包，我虽然最终都会退或者上交，但有时候退的不及时，有些患者术前塞红包，担心医生不给好好做手术，我因为当时要准备手术，忙起来就忘了退，等到手术完才退，其实这会让患者术前一直担心，不符合要求，正确的做法应该是当时就退，或者当场交到住院处，冲抵住院费，我之前的做法不规范；三是存在熟人插队的情况，身边朋友亲戚做手术，都找我帮忙安排靠前的手术台，不想等太晚，我有时候抹不开面子，就会跟护士长说，把熟人的手术往前调，这样就导致原来排在前面的患者往后推，损害了其他患者的利益，破坏了手术安排的公平性，这也是违反医院规定的行为；四是工作纪律方面，有时候提前换衣服下班，手术快结束，缝合皮肤的时候，我觉得巡回护士已经到位，我作为器械护士，没事了就提前换衣服下班，把后续的清点工作交给别人，这是对工作不负责，也是违反劳动纪律的行为。第三类问题是服务意识和沟通协作方面的问题，具体表现为：一是对患者的术前访视不认真，我负责的骨科手术多，每天都有好几台术前访视，时间紧，我就每次去病房，三言两语把注意事项说完，就走了，患者有很多问题，比如紧张焦虑，问手术疼不疼，会不会瘫痪，我就嫌患者啰嗦，说进去就知道了，找你的主管医生问去，没有耐心解答，其实患者术前本来就紧张，需要心理疏导，我的做法会加重患者的焦虑，也不符合优质护理的要求；二是对年轻医生和规培医生的态度不好，骨科很多规培医生、年轻医生操作不熟练，穿针、缝合的时候慢，我就会催，有时候操作不对，我当着患者和家属的面就指责人家，让人家下不来台，没有顾及年轻医生的面子，也不利于带教，之前有个规培医生跟我上台，被我说了之后，好几天都不敢跟我说话，操作更紧张了，这就是我沟通方式不对带来的问题；三是和同事协作的时候，有本位主义思想，轮到我休息的时候，科室打电话叫我回来加班做急诊手术，我有时候心里不情愿，觉得我已经干完一周的活了，凭什么叫我加班，会推说家里有事，让找其他有空的同事，其实科室手术多，人员紧，大家都有困难，我应该主动分担，我的这种做法，不仅破坏了同事关系，也影响了急诊手术的开展，对患者不利；四是带教新员工的时候，重操作轻思想，我带教新护士，只教他们怎么递器械、怎么清点，不教他们安全制度和流程的重要性，有时候新护士说，老师，这个核对好麻烦，能不能简化，我还说，没事，熟了就可以灵活点，不用那么死板，现在认识到，这就是错误的带教，把错误的习惯传给了新员工，给科室的安全带来了隐患。第四类问题是操作流程执行方面的问题，具体包括：一是器械清点不认真，我做了这么多年器械护士，觉得每次清点都对，不会错，关体腔的时候，就大概点一下，不用一个一个数，有一次一台脊柱骨折手术，关伤口的时候，我点纱布，大概数了一下，觉得对，就说可以关了，后来术后拍片，发现伤口里有一个小块止血纱，虽然那个止血纱是可吸收的，不会造成严重问题，但还是给患者带来了不必要的恐慌，也增加了医生的工作量，这就是我不认真清点带来的；二是院感操作不规范，连台手术的时候，我有时候不更换外层手术衣，只重新消毒手就上台，觉得没有污染，其实这不符合院感要求，增加了患者感染的风险；三是高值耗材核对不认真，术中临时更换耗材，我有时候让医生自己拿，我不核对批号和效期，觉得厂家拿的肯定没错，有一次拿了一个效期还有一个月就到期的融合器，幸亏打包护士核对发现了，才没有误用，现在想起来，这就是我的责任，我作为器械护士，必须核对所有用的耗材，不能偷懒。针对上述所有问题，我认真进行了原因剖析，主要有三个方面：一是思想滑坡，放松了对自己的要求，觉得工作了十八年，已经到了瓶颈，也不需要再提升了，快退休了，混到退休就行，所以不想学习，不想较真，放松了对自己在思想、纪律、操作各方面的要求，没有始终以高标准要求自己；二是纪律意识淡薄，对九项准则和医院的各项规章制度认识不深，觉得小错不影响，不会出事，存在侥幸心理，没有认识到规章制度都是用血的教训总结出来的，每一条都要严格遵守，一点点小的违规，都可能酿成大的事故；三是服务意识淡薄，没有始终把患者的安全和利益放在第一位，有时候把自己的方便和情绪放在前面，忽略了患者的需求，也忽略了同事的感受，这是宗旨意识不强的表现。针对上述问题和原因，我制定了明确的整改措施，明确了整改时限：一是强化思想学习，提升安全意识和纪律意识，今后我每天下班都要花10分钟反思当天的操作，有没有违规，有没有做得不对的地方，每周重新学习一遍医疗安全核心制度和九项准则，做好学习笔记，每月参加科室的安全警示教育，从别人的案例中吸取教训，摒弃经验主义和麻痹思想，始终把患者安全放在第一位，不管多忙，流程一步都不能少；二是严守行业纪律，纠正错误行为，今后凡是供应商的任何礼品，不管大小，一律拒收，绝不收受，患者的红包，当场退还，无法当场退还的，立即交到住院处冲抵住院费，绝不拖延，坚决不找护士长调整手术台，不帮熟人插队，严格按医院的安排来，遵守劳动纪律，不提前下班，手术全程在岗，完成所有流程再下班；三是提升服务意识，改进沟通方式，今后术前访视每个患者至少留10分钟，认真解答患者的所有疑问，安抚患者的紧张情绪，对待年轻医生和新员工，耐心带教，有问题私下沟通，不当众指责，多鼓励，帮助他们成长，同事需要加班顶班的时候，主动配合，只要能安排开，就主动回去帮忙，绝不推诿，带教的时候，首先教安全意识和制度流程，要求新员工必须严格按流程操作，绝不纵容简化流程的行为；四是严格落实操作规范，每一台手术，不管大小，术前核对、器械清点、耗材核对，都一个步骤一个步骤来，绝不简化，严格按院感要求操作，连台手术按要求更换手术衣，手消毒按要求揉搓到位，绝不图方便省事，每月参加科室的业务培训和考核，认真学习新技术新规范，争取今年年底之前熟练掌握机器人手术的护理配合流程，跟上科室的发展，不拖后腿。今后我会持续改进自己的行为，定期开展自我排查，发现问题立即整改，做一个合格的手术室医务人员，对患者负责，对自己负责，对科室负责。第三篇2026年为落实国家深化医药卫生体制改革关于规范医用耗材使用、降低患者就医负担、控制医疗成本的工作要求，我手术室围绕全品类医用耗材的采购、存储、使用、追溯全流程开展了专项自查自纠工作，本次自查覆盖2025年10月至2026年9月我科开展的7128台手术所用的所有医用耗材，累计核查高值耗材1872件、一次性低值耗材12.6万件、复用器械耗材3200套，采取台账核对、现场盘库、手术跟台抽查、回顾性病例核查四种方式，共梳理出各类问题19项，现将自查情况、问题梳理、原因分析及整改措施梳理如下。本次自查由科室耗材管理小组牵头，联合医院采购科、财务科、医保科共同开展，首先核对了所有耗材的入库台账、使用台账、收费台账，比对三者的一致性，然后对手术室三个耗材库房、十二个手术间的备用耗材进行现场盘库，核对账实是否相符，然后跟台抽查了40台不同类型手术的耗材使用过程，核查是否存在过度使用、不规范使用的问题，最后回顾性抽取了200份出院病例，核查耗材使用的合理性和收费的准确性。梳理出的第一类问题是高值医用耗材管理不规范，具体问题包括：一是耗材准入不规范，部分临床专科申请使用的新型高值耗材，没有走医院的准入审批程序，没有经过药事管理与医疗器械管理委员会批准，就通过科室临时申请直接使用，本次排查发现2026年上半年共有12件高值耗材属于未准入产品，占同期高值耗材使用总量的0.64%，其中主要是一些新型的脊柱内固定耗材，科室因为患者病情需要，临时申请，但是没有走完整的审批流程，就直接使用了；二是过度使用高值耗材，部分手术存在超出临床需求使用高端高值耗材的问题，比如部分择期髋关节置换手术，患者年龄大，活动量小，完全可以使用价格较低的普通聚乙烯假体，但是部分医师推荐使用价格高出三倍的陶瓷假体，增加了患者的就医负担和医保基金支出，本次抽查的50例髋关节置换病例中，有8例存在此类过度使用的问题，占比16%，还有部分脊柱融合手术，仅需要一个节段放置融合器，部分病例放置了两个，增加了患者的创伤和费用；三是追溯管理不到位，高值耗材要求一物一码，全流程追溯，本次排查的1872件高值耗材中，有168件存在漏扫、错扫、追溯信息不全的问题，占比8.97%，主要原因是术中临时更换耗材，巡回护士忙，术后忘记补扫，还有信息系统对接不畅，扫码之后信息没有上传到追溯系统，导致耗材使用后无法溯源，如果发生产品质量问题，无法召回相关患者，存在很大的安全隐患；四是存储不规范，部分需要低温冷藏的生物高值耗材，比如异体骨、生物膜，存放冰箱的温度记录不完整，部分冰箱温度超标没有及时发现，本次排查发现有三盒异体骨因为冰箱温度超标，导致蛋白变性，无法使用，造成了近两万元的耗材浪费，还有部分高值耗材存放的时候没有按效期排序，导致近效期的耗材一直没用，最后过期报废，本次盘库发现有7件高值耗材过期报废，总价值超过五万元，都是因为存储管理不当造成的。第二类问题是一次性低值耗材使用不规范，浪费问题突出，具体包括：一是过度领用，每个手术间每天领用的耗材远远超出实际需要，很多手术做完之后，剩余的一次性耗材没有退回库房，就放在手术间的耗材柜里，时间长了过期浪费，本次盘库发现手术间备用耗材中，有1200多件一次性耗材过期，总价值超过一万两千元，都是过度领用没有及时退回造成的；二是不必要使用一次性耗材，部分手术明明可以使用灭菌后的复用器械，但是因为嫌清洗消毒麻烦，就直接使用一次性器械，比如部分浅表肿物切除手术，使用一次性刀剪，价格是复用器械消毒成本的十倍，造成了很大的浪费，还有部分止血材料，明明可以通过缝合止血，就使用一次性止血纱，用了三分之一，剩下的就扔掉，造成浪费，本次抽查的100台手术中，有21台存在不必要使用一次性耗材的问题，占比21%，平均每台手术多消耗耗材费用近三百元；三是一次性耗材用后处置不规范，部分一次性手术器械用后没有按要求毁形，直接放入感染性废物桶，存在被不法分子回收重新流入市场的风险，还有部分未开封的一次性耗材，被污染之后，直接扔到生活垃圾里，没有按医疗废物处置，存在院感隐患。第三类问题是外来耗材管理混乱，具体包括：一是供应商送货不按规定时间，大部分骨科外来耗材都是手术当天才送到，没有足够的时间完成清洗、包装、灭菌流程，部分手术为了不耽误时间，生物监测结果没出来就提前使用，存在院感隐患，本次排查发现上半年共有9台手术使用了生物监测结果未出的外来器械耗材，占同期外来耗材手术的2.3%；二是外来耗材入库核对不严格，部分供应商送来的耗材，没有核对批号、效期，就直接拿去灭菌，有一次一个膝关节置换的假体，供应商拿错了型号，术中才发现，耽误了一个小时的手术时间，增加了患者的麻醉风险；三是外来耗材收费不规范，部分供应商送的耗材，实际使用的是价格低的型号，收费收的是价格高的型号，多收患者费用，本次排查发现有2例存在多收费的问题，已经退回给患者。第四类问题是耗材管理制度和监督不到位，具体包括：一是台账管理不清晰，耗材入库、领用、使用没有做到逐笔登记，半年盘库的时候，发现账实不符，差出价值十二万元的耗材，找不到去向，无法说明去向，存在管理漏洞；二是监督考核不到位，没有把耗材合理使用纳入医务人员的绩效考核，对过度使用、浪费耗材的行为没有处罚，对节约使用的没有奖励，导致大家都不重视耗材管控；三是培训不到位，很多年轻护士不知道不同耗材的存储要求，不知道高值耗材的追溯流程，导致操作不规范，出现很多问题；四是存在利益输送风险，个别医务人员和耗材供应商勾结，多采购、多使用某个品牌的耗材，收取供应商的回扣，损害患者和医院的利益，本次排查虽然没有发现明确的大额回扣问题，但发现有个别医务人员多次优先使用某个未准入品牌的耗材，存在嫌疑，已经上报医院纪检部门核查。针对上述问题，我们组织相关人员进行了原因剖析，主要有四个方面：一是思想认识不到位，大部分医务人员认为耗材管理是采购科和财务科的事，手术室只负责用耗材做手术，不用管成本和规范，觉得浪费一点没关系，不影响手术安全，对耗材管控的重要性认识不足，没有认识到不合理使用耗材不仅增加患者负担，也浪费医保基金，增加医院的运行成本，还会带来安全隐患；二是制度不完善，没有建立明确的耗材全流程管理制度，对准入、存储、使用、追溯每个环节的要求不明确，责任不清，出了问题找不到责任人；三是信息化支撑不足，目前的耗材管理系统和HIS系统、手麻系统没有打通，扫码需要在多个系统之间切换，操作麻烦，容易漏扫，也没有近效期预警功能，不能提前提醒过期耗材