山中大中医内科学-肺病证课件：肺痿

肺痿

中内教研室【概述】一、概念肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。1.《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。2.唐·孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。3.历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。4.清·张璐提出治疗要点。二、沿革凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本篇辨证论治。三、讨论范围【病因病机】一、病因

1.久病损肺痰热久嗽肺痨病久消渴津液耗伤热病之后肺痈余毒未清热壅上焦，消灼肺津大病久病内伤久咳冷哮不愈肺虚久喘肺虚有寒，气不化津误治或滥用汗、吐、下等治法重亡津液肺津大亏肺失濡养2.误治津伤：1.发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。2.病理性质有虚热、虚寒之分。热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养肺虚津伤虚热肺痿肺气虚冷，不能温化，固摄津液阴伤及阳，气不化津肺失濡养虚寒肺痿二、病机3.病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。肺虚肺叶枯萎病位在肺脾虚气弱无以生化、布散津液病位在脾胃阴耗伤胃津不能上输养肺病位在胃肾气不足气不化津肾阴亏耗病位在肾津气大伤，失于濡养肺失濡养【诊查要点】一、诊断依据1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。2.常伴有面色发白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。1、肺痿与肺痈的鉴别肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。2、肺痿与肺痨的鉴别肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重证。二、病证鉴别1.X线检查可观察病变程度和范围，且常可查出病变的某些原因。2.肺功能检查反映肺脏功能的状况，动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。3.其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。三、相关检查【辨证论治】1.辨证要点主要辨虚热虚寒。虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。2.治疗原则总以补肺生津为原则，治应时刻注意保护津液，重视调理脾、肾。虚热证—生津清热以润其枯；虚寒证—温肺益气而摄涎沫。1.虚热证症状：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，兼证：气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降。治法：滋阴清热，润肺生津。主方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。常用药：太子参、甘草、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏。三、证治分类2．虚寒证症状：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。治法：温肺益气。主方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。【预防调护】一、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿转变。二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清洁，避免烟尘刺激。四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼，适应气候变化，增强肺卫功能。【结语】一、肺痿是临床以咳吐浊唾涎沫为主症。系多种慢性肺系疾病后期发展而成。二、发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。三、辨证有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。四、肺痿属内伤虚证，病情较