怀阳子医案（又名《怀阳子外科秘录》）

怀阳子医案（又名《怀阳子外科秘录》）明・朱伯庸（怀阳子）撰自序予生於明成化二十三年（1487），徽州歙县槐塘人也。家世业医，至予已历七世。幼承庭训，诵读《灵枢》《素问》，稍长则精研《外科正宗》《刘涓子鬼遗方》诸书。年方弱冠，即悬壶於乡里，专攻皮外科之证。弘治、正德、嘉靖三朝，东南沿海倭患频仍。兵燹所及，民多外伤、溃疡、湿疹、疥癣之疾。军中士卒，久居湿地，铠甲磨身，疮疡溃烂者不可胜数。予遍历江浙闽粤，所见顽疮恶疾，多有前贤方书所未载者。寻常汤药、外敷之剂，每多无效。予悯生灵涂炭，遂殚精竭虑，博采众方，参合家传秘法，历时三十余载，反复炮制、临证验证，终成二膏：一曰甘石青黛膏，专治湿疹、湿疮、皮炎、瘙痒、溃烂流水之证；一曰三黄血竭膏，专医痈疽、溃疡、褥疮、金疮久不收口、恶疮腐肉不脱之候。二方一主清热燥湿、凉血止痒，一主清热解毒、活血生肌，内外兼治，攻守兼备，屡起沉疴，活人无数。今予年届八旬，行将就木。恐此生心血湮没无闻，遂将平生所治疑难重症、奇验医案，及二膏之配伍、炮制、用法、禁忌，整理成册，名曰《怀阳子医案》，亦名《怀阳子外科秘录》。非敢自诩传世之作，唯愿後之医者，遇此顽疾，有方可循，有药可依，救民於疾苦，是予所愿也。时大明隆庆二年（1568）春三月

怀阳子朱伯庸自序於槐塘山中卷一外科总论一、外科病机大略夫外科之证，虽发於肌肤，根於脏腑。《内经》云：「诸痛痒疮，皆属於心。」又云：「营气不从，逆於肉里，乃生痈肿。」盖人之一身，气血周流，百病不生。若外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），或饮食不节，或跌扑金刃，致气血凝滞，经络阻塞，热毒蕴结，则发为痈疽、疔疖、湿疹、溃疡诸证。江南之地，卑湿暑热，民多食鱼虾海腥、醇酒厚味，故湿热之证尤多。湿疹浸淫，黄水淋漓；溃疡久不收口，脓水臭秽。治之之法，不外「清、消、托、补」四法。初起宜清宜消，毒盛宜托宜排，溃後宜补宜生。外治之药，尤当精当，必使药力直达病所，方能速效。二、外治膏丹要义外治之理，即内治之理。外治之药，即内治之药。所异者，法耳。膏者，「膏」也。润泽肌肤，粘著持久。能闭塞腠理，使药力内渗，拔毒外出，化腐生肌。较之汤药，有直达病所、不伤脾胃之妙。予所制二膏，遵「外治亦须辨证」之旨。甘石青黛膏偏於「清、燥、敛」，治湿热偏盛、瘙痒流水、皮肤红赤之证；三黄血竭膏偏於「清、活、生」，治热毒瘀滞、溃疡腐臭、久不收口之证。二者相辅相成，不可混淆。卷二甘石青黛膏方论一、方名释义甘石者，煅炉甘石也；青黛者，靛花也。二药为君，故名「甘石青黛膏」。二、原始配伍（徽州古法）【君臣佐使】君药：煅炉甘石半斤（300g），青黛四两（150g）臣药：黄柏三两（90g），苦参三两（90g），地肤子二两（60g）佐药：当归二两（60g），生地黄二两（60g），白及一两半（45g）使药：冰片一钱（3g），真麻油二斤（1000ml），黄蜡八两（240g）三、炮制秘法（最关键，不可轻忽）1.炉甘石炮制法取上品炉甘石（色白、质轻、细腻者为佳），置炭火中煅烧，通红为度。取出，立即投入黄连汤中淬之。反复煅淬七次，至炉甘石酥松易碎，色白如雪。研为极细末，过百目细筛，瓷瓶收贮。不煅不淬，则药力不彰，且刺激肌肤。2.青黛炮制法取福建青黛（上品），研细，水飞三次。去其杂质、粗渣，取上浮之青蓝色细末，晒乾。水飞则细腻不刺激，色青而纯。3.膏体炼制法先将当归、生地黄、黄柏、苦参、地肤子、白及六味，切片，入真麻油中浸泡七日。慢火熬煎，至药色枯黄、焦脆为度，去渣，滤清药油。将药油再入锅，文火慢熬，加入黄蜡，搅拌至完全溶化。离火，待油温稍降（约60-70°C），先加入煅炉甘石、青黛细末，顺同一方向急速搅拌均匀。待膏将凝时，最后加入冰片细末，搅匀。入瓷罐或锡盒中，密闭收贮，勿令泄气。成膏标准：色呈淡青蓝色，质地细腻如脂，油润光亮，粘而不腻，清凉芳香。四、主治功效功效：清热燥湿，凉血解毒，收湿止痒，敛疮生肌。

主治：一切湿疹、湿疮、奶癣、浸淫疮（症见：皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、流水、瘙痒剧烈）过敏性皮炎、接触性皮炎、蚊虫叮咬皮肤溃疡、黄水疮、脓疱疮痔疮肿痛、肛裂湿痒小儿红臀、尿布疹五、用法用量外用：洗净患处，拭干。取膏少许，均匀涂於患处，每日2-3次。湿疹流水多者：可用膏摊於纱布上，贴敷患处，每日换药1次。慢性湿疹、皮肤增厚者：涂膏後稍加按摩，或用纱布包扎，促进药力渗透。六、禁忌本方药性寒凉，脾胃虚寒者慎用（偶有过敏者，停用即愈）。忌食辛辣、鱼腥、虾蟹、醇酒、发物。孕妇遵医嘱。卷三三黄血竭膏方论一、方名释义三黄者，黄连、黄芩、大黄也；血竭者，麒麟竭也。故名「三黄血竭膏」。二、原始配伍（徽州古法）【君臣佐使】君药：黄连三两（90g），黄芩三两（90g），大黄二两（60g）臣药：血竭一两（30g），当归二两（60g），黄芪二两（60g）佐药：紫草一两半（45g），白及一两半（45g），乳香一两（30g），没药一两（30g）使药：冰片一钱（3g），真麻油二斤（1000ml），黄蜡十两（300g）三、炮制秘法1.血竭炮制法取真血竭（色暗红、质脆、研之如砂、火烧有香气者为佳）。研为极细末，过筛，瓷瓶密贮，勿令受潮。2.膏体炼制法先将黄连、黄芩、大黄、当归、黄芪、紫草、白及、乳香、没药九味，切片，入真麻油中浸泡十日。慢火熬煎，至药枯焦，去渣，滤清药油。药油复入锅，文火慢熬，加入黄蜡，溶化。离火，待油温稍降，加入血竭细末，搅匀。膏将凝时，入冰片，搅匀。入锡盒收贮。成膏标准：色呈紫红色，质地稠厚，油润细腻，香气浓郁。四、主治功效功效：清热解毒，活血化瘀，化腐排脓，生肌收口。

主治：一切痈疽、发背、疔疮、肿毒（已成脓或溃破者）金疮、跌扑损伤、皮肉溃烂褥疮、臁疮（下肢溃疡）、糖足溃烂恶疮、顽疮、久不收口、腐肉不脱、新肌不生痔疮化脓、肛瘘肿痛五、用法用量外用：洗净创面，清除脓腐。溃疡腐肉多者：厚涂於患处，或摊於纱布上敷贴，每日换药1-2次，可化腐排脓。腐去新生、创面清洁者：薄涂之，能生肌收口。疮口深者：可用膏制成药条，插入疮内，提脓生肌。六、禁忌痈疽初起、未成脓者，不宜早用。忌食辛辣、发物。孕妇慎用。卷四甘石青黛膏医案（选录八则）案一：小儿奶癣（婴儿湿疹）徽州汪氏子，年方半岁。头面遍发湿疹，红斑成片，水疱密布，黄水淋漓，瘙痒哭闹，夜不安寐。乳母食辛辣，儿饮其乳，湿热内蕴。诊断：胎毒湿热，奶癣浸淫。

治法：清热燥湿，凉血止痒。

用药：甘石青黛膏。

用法：每日3次，薄涂患处。

疗效：3日後流水止，瘙痒减；7日後结痂；半月痊愈。案二：成人浸淫疮（泛发性湿疹）休宁吴某，商人。常年奔走江湖，居处潮湿。周身湿疹，自头至足，糜烂流水，奇痒难忍，抓之出血，缠绵三年不愈。屡服汤药无效。诊断：风湿热邪，浸淫肌肤。

治法：清热燥湿，祛风止痒。

用药：甘石青黛膏。

用法：全身涂敷，每日2次。内服除湿胃苓汤。

疗效：10日後湿烂收敛，瘙痒大减；1月後皮肤平复，半年未发。案三：漆疮（接触性皮炎）歙县王某，漆工。接触生漆後，头面四肢红肿，灼热瘙痒，起水疱，流水。诊断：感受漆毒，湿热搏结。

治法：清热解毒，收湿止痒。

用药：甘石青黛膏。

用法：冷敷患处，每日4次。

疗效：2日後红肿消退，水疱乾瘪；5日痊愈。案四：痔疮肿痛祁门李某，男，40岁。嗜酒。外痔肿痛，肛门潮湿，瘙痒流水，坐立不安。诊断：湿热下注，痔疮肿痛。

治法：清热燥湿，消肿止痒。

用药：甘石青黛膏。

用法：温水洗净肛门，涂膏，每日2次。

疗效：3日痛止肿消；1周湿痒全愈。案五：小儿红臀（尿布疹）婺源张氏女，周岁。臀部、大腿内侧红赤糜烂，因尿布久湿不换所致。诊断：湿热浸渍，红臀。

治法：收湿敛疮，清热解毒。

用药：甘石青黛膏。

用法：每次换尿布时，洗净拭干，涂膏。

疗效：2日即愈。案六：黄水疮（脓疱疮）黟县小儿数人，时疫流行。头面脓疱，破後流黄水，结痂，蔓延传染。诊断：湿热毒邪，黄水疮。

治法：清热解毒，收湿敛疮。

用药：甘石青黛膏。

用法：挑破脓疱，拭去脓水，涂膏。

疗效：3日结痂，1周痊愈，未再传染。案七：阴囊湿疹（绣球风）绩溪郑氏，男，50岁。阴囊湿痒，皮肤增厚，流水，奇痒，夜间尤甚，数年不愈。诊断：肝经湿热，绣球风。

治法：清热燥湿，杀虫止痒。

用药：甘石青黛膏。

用法：每日2次，涂敷。

疗效：半月湿止痒减；1月皮肤平复。案八：面部过敏性皮炎歙县女子，春游後。面部红斑、丘疹、瘙痒，花粉过敏。诊断：风热郁表，皮炎。

治法：凉血清热，祛风止痒。

用药：甘石青黛膏。

用法：薄涂面部，每日2次。

疗效：3日痊愈。卷五三黄血竭膏医案（选录八则）案一：背痈溃破（背部脓肿）徽州富商，年五十。背生痈疽，大如覆碗，红肿高突，疼痛剧烈。後溃破，脓水臭秽，腐肉不脱，疮口深陷，久不收口。诊断：热毒壅盛，气血瘀滞。

治法：清热解毒，化腐生肌。

用药：三黄血竭膏。

用法：厚敷疮面，每日换药1次。

疗效：5日後腐肉脱落，脓水变清；10日新肉生长；1月疮口平复。案二：金疮溃烂（外伤感染）军士王某，抗倭受伤。小腿金疮，刀伤感染，溃烂成疮，深可见骨，流脓不止，三月不愈。诊断：金疮染毒，气血亏虚。

治法：清热解毒，活血生肌，补气托毒。

用药：三黄血竭膏外敷，内服十全大补汤。

用法：每日换药1次。

疗效：半月腐去新生；两月疮口完全愈合，行走如常。案三：褥疮（席疮）老人郑氏，中风瘫痪，久卧床褥。骶尾部褥疮，溃烂如碗，腐黑臭秽，新肌不生。诊断：气血瘀滞，肌肤失养。

治法：活血化瘀，化腐生肌。

用药：三黄血竭膏。

用法：清创後敷膏，每日换药。

疗效：1月腐肉脱尽，新肉长满；两月收口。案四：臁疮（下肢溃疡）绩溪陈某，久立劳作。小腿臁疮，溃疡数年，疮口凹陷，周围皮肤紫黑，流脓水。诊断：湿热下注，经络瘀阻。

治法：清热利湿，活血化瘀，生肌收口。

用药：三黄血竭膏。

用法：敷膏包扎，每日1次。

疗效：3月痊愈。案五：疔疮走黄（败血症）休宁少年，唇上生疔，挤压後，红肿蔓延至头面，高热神昏。诊断：疔毒走黄，热毒内陷。

治法：清热解毒，凉血开窍。

用药：三黄血竭膏敷患处，内服黄连解毒汤、安宫牛黄丸。

疗效：7日後热退神清；半月肿消疮愈。案六：乳痈溃後（乳腺炎溃破）妇人汪氏，产后乳痈。溃後脓水不尽，疮口不敛，乳汁从疮口流出。诊断：热毒未尽，气血两虚。

治法：清热解毒，补气生肌。

用药：三黄血竭膏。

用法：敷疮口。

疗效：10日脓止；1月收口。案七：瘰疬溃破（淋巴结核溃破）婺源李某，瘰疬（颈淋巴结核）溃破，流脓清稀，久不收口。诊断：阴虚火旺，气血亏虚。

治法：滋阴降火，补气生肌。

用药：三黄血竭膏外敷，内服六味地黄丸。

疗效：3月疮口愈合。案八：冻疮溃烂祁门王某，冬日严寒。手足冻疮，溃烂流水，疼痛。诊断：寒凝血瘀，肌肤溃烂。

治法：活血化瘀，生肌止痛。

用药：三黄血竭膏。

用法：敷膏。

疗效：1周结痂；2周痊愈。卷六二膏辨用心法一、甘石青黛膏vs三黄血竭膏甘石青黛膏：偏湿、痒、流水、红斑、丘疹（急性、亚急性皮肤病）。主「收、燥、清、痒」。三黄血竭膏：偏肿、痛、脓、腐、溃疡、久不收口（痈疽、溃疡、金疮）。主「清、活、化、生」。二、二膏合用湿疹日久，皮肤增厚、皲裂、溃疡：先用甘石青黛膏收湿止痒，後用三黄血竭膏生肌润肤。痈疽溃後，先以三黄血竭膏化腐排脓，