2025年传染病护理学a3试题及答案

2025年传染病护理学a3试题及答案患者男，42岁，货车司机，因“发热伴乏力5天，加重伴腹痛1天”于2025年7月15日入院。5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”后体温可降至37.5℃，但4-6小时后复升。1天前发热持续不退，伴脐周持续性隐痛，无放射，未排便，尿量减少（约400ml/24h）。既往体健，否认慢性病史，近2周驾驶货车往返于南方某水乡城镇，曾在路边摊进食生冷海鲜。查体：T39.5℃，P108次/分，R22次/分，BP92/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤无黄染，胸腹部可见散在淡红色斑丘疹（直径2-3mm），压之褪色；心肺听诊无异常；腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛，肝肋下1cm，质软，脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，N0.58，L0.35，PLT89×10⁹/L；血培养（入院前未用抗生素）24小时回报：伤寒沙门菌生长；粪常规：隐血（++），镜检WBC2-3/HP；腹部B超：肝大（肋下1.5cm），脾不大，腹腔少量积液（深约1.2cm）。1.该患者最可能的医疗诊断是什么？依据有哪些？2.目前患者存在的主要护理问题有哪些（至少列出4项）？3.针对患者“体温过高”的护理措施应包括哪些具体内容？4.若患者住院第7天突然出现剧烈腹痛、冷汗、血压80/50mmHg，应首先考虑哪种并发症？需立即采取哪些护理措施？患者女，6岁，因“高热4天，抽搐1次”于2025年8月2日急诊入院。4天前无诱因发热，体温39.5-40.2℃，伴头痛、呕吐（非喷射性，胃内容物），当地医院予“头孢曲松”抗感染治疗无效。1小时前突发全身抽搐，持续约2分钟，伴意识丧失，无口吐白沫、二便失禁。既往体健，未接种乙脑疫苗，居住农村，家中有蚊棚但未使用。查体：T40.1℃，P120次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；浅昏迷，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；病理征未引出。辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L，N0.82；脑脊液检查：压力220mmH₂O，外观清亮，蛋白0.5g/L，糖3.8mmol/L，氯化物120mmol/L，WBC200×10⁶/L，N0.65，L0.35；血清乙脑IgM抗体（+）。1.该患儿的医疗诊断及诊断依据是什么？2.针对“有受伤的危险：与抽搐有关”的护理目标应如何制定？3.简述该患儿高热的护理要点（需包含物理降温和药物降温的具体方法及注意事项）。4.若患儿出现呼吸节律不整（双吸气、叹息样呼吸），应警惕哪种并发症？需立即配合医生进行哪些抢救措施？患者男，28岁，外卖骑手，因“腹泻、呕吐12小时”于2025年9月5日就诊。12小时前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，无腹痛、里急后重，共15次，量约4000ml；伴频繁呕吐（非喷射性），为胃内容物及米泔水样液体，共8次，量约1500ml。无发热、皮疹。既往体健，发病前3小时曾与同事共食夜市摊点的凉拌海鲜。查体：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP75/45mmHg；神志清，精神极差，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，无颈抵抗；心肺无异常；腹软，无压痛，肠鸣音亢进（10次/分）。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N0.78，HGB165g/L；粪常规：黏液便，镜检WBC0-2/HP，可见革兰阴性弧菌；粪便悬滴试验（+），制动试验（+）。1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据包括哪些？2.计算患者当前的脱水程度（需列出计算依据），并说明对应的补液原则。3.简述该患者的隔离措施（需明确隔离种类、隔离期限及具体要求）。4.若患者经补液治疗后尿量恢复（>30ml/h），但出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱，应考虑哪种电解质紊乱？需采取哪些护理措施？患者女，3岁，因“发热3天，出疹1天”于2025年3月10日入院。3天前无诱因发热，体温38.5-39.2℃，伴咳嗽、流涕、流泪，眼结膜充血。1天前耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干，今晨蔓延至四肢。否认麻疹疫苗接种史，所在幼儿园1周前有2名儿童因“麻疹”停课。查体：T39.0℃，P110次/分，R26次/分；精神稍差，口腔颊黏膜可见0.5mm大小白色斑点（周围有红晕）；全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常。辅助检查：血常规WBC4.2×10⁹/L，N0.45，L0.52；血清麻疹IgM抗体（+）。1.该患儿的医疗诊断及诊断依据是什么？2.该患儿目前处于麻疹的哪一期？此期的典型临床表现有哪些？3.针对“皮肤完整性受损：与麻疹皮疹有关”的护理措施应包括哪些？4.若患儿出疹3天后体温持续升高至40.5℃，伴剧烈咳嗽、气促、鼻翼扇动，应警惕哪种并发症？需立即完善哪些检查？答案第一组试题答案：1.医疗诊断：伤寒（极期）。依据：①流行病学史：近2周有南方水乡居住史，进食生冷海鲜；②临床表现：持续高热（稽留热）、相对缓脉（体温39.5℃，脉搏108次/分，未达1:1）、腹痛、玫瑰疹、肝大；③实验室检查：血培养检出伤寒沙门菌，白细胞及血小板降低，粪隐血阳性。2.主要护理问题：①体温过高与伤寒沙门菌感染有关；②体液不足与高热、摄入减少、可能的肠出血有关；③营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化吸收功能减弱有关；④潜在并发症：肠出血、肠穿孔；⑤疼痛与肠道炎症有关。3.体温过高的护理措施：①监测体温（每4小时1次），观察热型及伴随症状；②物理降温（温水擦浴、冰袋置于颈部/腋下/腹股沟，避免乙醇擦浴以防血管扩张加重出血）；③药物降温（选用对乙酰氨基酚，避免阿司匹林等可能诱发肠出血的药物，剂量宜小）；④补充水分（鼓励口服温水或淡盐水，必要时静脉补液，维持尿量>1000ml/d）；⑤保持病室温度20-22℃，湿度50%-60%；⑥出汗后及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥。4.首先考虑肠出血。立即采取的护理措施：①绝对卧床，头偏向一侧（防误吸）；②监测生命体征（每15-30分钟1次）、意识、尿量；③暂禁食，胃肠减压（必要时）；④建立静脉通道，快速补液（平衡盐、羟乙基淀粉），备血；⑤遵医嘱使用止血药物（如维生素K1、凝血酶）；⑥观察粪便颜色、性状及量，记录呕血/黑便情况；⑦做好手术准备（若出血量大、保守治疗无效）。第二组试题答案：1.医疗诊断：流行性乙型脑炎（极期）。诊断依据：①流行病学史：未接种乙脑疫苗，夏季（8月）发病，农村居住且有蚊虫接触史；②临床表现：高热、抽搐、意识障碍（浅昏迷）、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征+）；③实验室检查：脑脊液白细胞轻度升高（以中性粒细胞为主），蛋白轻度增高，糖和氯化物正常；血清乙脑IgM抗体（+）。2.护理目标：①住院期间不发生因抽搐导致的跌伤、舌咬伤；②抽搐发作时能得到及时保护，无坠床、误吸等并发症；③家长/监护人掌握抽搐发作时的应急处理方法。3.高热护理要点：①物理降温：头部冰帽（维持肛温38.5℃以下）、冰袋置于大血管处（每30分钟更换部位防冻伤）、32-34℃温水擦浴（避开胸腹部）、4℃生理盐水100-150ml保留灌肠；②药物降温：儿童可用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免使用阿司匹林（增加Reye综合征风险）；③亚冬眠疗法（遵医嘱）：氯丙嗪+异丙嗪各0.5-1mg/kg肌注，每4-6小时1次，维持体温36-38℃；④监测体温（每1-2小时1次），记录降温效果；⑤补充水分（口服或静脉补液，维持尿量>1ml/kg/h）；⑥保持皮肤清洁，及时更换汗湿衣物。4.警惕呼吸衰竭（中枢性）。需立即配合的抢救措施：①保持呼吸道通畅（吸痰、头偏向一侧，必要时气管插管/切开）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③遵医嘱使用呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）；④脱水降颅压（20%甘露醇0.5-1g/kg快速静滴，每4-6小时1次）；⑤监测血气分析、血氧饱和度（维持SpO₂≥95%）；⑥准备人工呼吸机（若自主呼吸消失）。第三组试题答案：1.医疗诊断：霍乱（重型）。诊断依据：①流行病学史：发病前3小时进食凉拌海鲜（可能被霍乱弧菌污染）；②临床表现：剧烈腹泻（米泔水样便）、呕吐（无腹痛）、重度脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压75/45mmHg）；③实验室检查：粪便悬滴试验（+）、制动试验（+），可见革兰阴性弧菌。2.脱水程度：重度脱水（丢失体液约体重的10%）。计算依据：成人正常血容量约5000ml，患者腹泻量4000ml+呕吐量1500ml=5500ml（超过血容量10%），结合血压下降（收缩压<80mmHg）、皮肤弹性极差、意识改变（精神极差）可判断。补液原则：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。具体：①前2小时快速静滴2:1液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）4000-8000ml（儿童按20-40ml/kg）；②血压回升后减慢速度（500-1000ml/h），总24小时补液量8000-12000ml；③呕吐停止后口服补液（ORS液，每5-10分钟1次，每次100-200ml）。3.隔离措施：①严密隔离（霍乱为甲类传染病）；②隔离期限：症状消失后，隔日粪便培养1次，连续3次阴性方可解除隔离；③具体要求：单人单间，门窗关闭；医护人员穿隔离衣、戴手套/护目镜/口罩；患者排泄物用20%漂白粉乳剂（粪:药=1:1）浸泡2小时后排放；医疗器械用0.5%过氧乙酸浸泡30分钟；病室每日紫外线消毒2次（每次1小时），地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（每日2次）。4.考虑低钾血症（乏力、腹胀、肠鸣音减弱为典型表现）。护理措施：①监测血钾（每2-4小时1次）及心电图（T波低平、U波出现）；②口服补钾（10%氯化钾溶液10-20ml，每日3次，稀释后服用）；③静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h，每日总量4-6g）；④避免输入葡萄糖+胰岛素（加重低钾）；⑤观察尿量（>30ml/h方可补钾）；⑥饮食指导（香蕉、橙汁等高钾食物）。第四组试题答案：1.医疗诊断：麻疹（出疹期）。诊断依据：①流行病学史：未接种麻疹疫苗，有麻疹患儿接触史（幼儿园内传播）；②临床表现：发热3天出疹（热盛疹出），咳嗽/流涕/结膜炎（卡他症状），口腔麻疹黏膜斑（科氏斑），典型皮疹（耳后→面→躯干→四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常）；③实验室检查：血清麻疹IgM抗体（+），白细胞降低（淋巴细胞相对增高）。2.处于出疹期。此期典型表现：①发热持续（39-40℃）；②皮疹按顺序出现（耳后→发际→面部→躯干→四肢→手掌足底），3天左右出齐；③口腔麻疹黏膜斑（出疹后1-2天消失）；④卡他症状加重（咳嗽、流涕、流泪、眼结膜充血）；⑤肺部可闻及少量湿啰音（麻疹病毒引起的肺炎）。3.皮肤完整性受损的护理措施：①保持皮肤清洁（温水轻擦，禁用肥皂）；②剪