2型糖尿病防治指南（2026年版）全面解读

汇报人:XXXX2026.04.192型糖尿病防治指南（2026年版）全面解读CONTENTS目录01

指南概述与流行病学背景02

糖尿病的诊断标准与分型03

高危人群筛查与评估策略04

综合评估与个体化治疗原则05

生活方式干预基础措施CONTENTS目录06

药物治疗策略与选择07

多代谢异常综合管理08

慢性并发症防治要点09

特殊人群与场景管理指南概述与流行病学背景012026版指南制定背景与核心原则指南制定背景：疾病负担加剧2024年我国60岁以上老年人口达3.1亿，老年2型糖尿病患者约7890万，占老年人口25.5%，90%合并高血压、血脂异常等多代谢异常，防控形势严峻。指南制定背景：旧版指南优化需求2022版指南需整合近4年国内外循证证据，以适应老年患者多代谢异常、并发症多、自理能力差异大的特点，实现管理理念与实践的关键革新。核心原则：安全优先与个体化强调避免低血糖、保护生活质量，根据患者年龄、病程、并发症、自理能力及低血糖风险分层管理血糖，制定个性化治疗方案。核心原则：心肾保护与综合管理优先选择具有心肾保护证据的药物如SGLT-2i、GLP-1RA，围绕“血糖+血压+血脂+体重+尿酸”五维管控，降低多代谢叠加风险。核心原则：四早策略贯彻“早预防、早诊断、早治疗、早达标”理念，强调早期识别与干预的必要性，破除“老人血糖高正常”的认知误区。全球及中国2型糖尿病流行现状

全球2型糖尿病患病概况根据2025年12月国际糖尿病联盟（IDF）第11版糖尿病地图，2024年全球成人糖尿病患病率11.11%，患病人数5.89亿，预测2050年将达8.53亿；男性患病率（11.55%）高于女性（10.68%），城市（12.26%）高于农村（9.23%），年龄分布峰值在75-79岁，患病率高达24.79%。

中国2型糖尿病患病数据《中华糖尿病杂志》2026年数据显示，中国成人糖尿病患病率11.9%，患者总数约1.48亿，血糖达标率仅50.1%，糖尿病前期人群近5亿，且呈现发病年轻化趋势。

中国老年2型糖尿病患病特点2024年我国60岁以上老年人口达3.1亿，老年糖尿病患者约7890万（95%为2型），糖尿病前期约1.41亿；约90%合并高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸等多代谢异常，并发症是老年人健康生存的主要危险因素。

中国2型糖尿病流行趋势与区域差异近几十年中国2型糖尿病发病率持续攀升，患病人数不断增加；地区差异明显，东部沿海地区发病率高于西部，城市高于农村；2025年国家卫健委数据显示，农村地区患病率首次超过城市，经济发达地区如广东省2024年患病率达13.2%，而西藏自治区仅为6.8%。老年2型糖尿病患者特征与挑战患病人数与疾病构成

2024年我国60岁以上老年糖尿病患者约7890万，占老年人口25.5%，其中95%为2型糖尿病，90%合并高血压、血脂异常等多代谢异常。临床特点鲜明

约70%患者为老年后新诊断，常以餐后血糖升高为特点，多伴胰岛素抵抗和腹型肥胖，心脑血管疾病风险显著增加。“三低”问题突出

老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，总体血糖控制不理想，管理水平亟待提升。老年综合征高发

衰弱、肌少症、认知障碍、跌倒风险、多重用药等老年综合征普遍存在，严重影响患者自我管理能力和生活质量。糖尿病的诊断标准与分型022型糖尿病核心诊断指标及阈值单击此处添加正文

糖化血红蛋白（HbA1c）标准≥6.5%（≥48mmol/mol），检测需采用经NGSP认证并与DCCT参考方法可溯源的方法。空腹血糖（FPG）标准≥7.0mmol/L（≥126mg/dL），空腹定义为至少8小时无热量摄入。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖标准≥11.1mmol/L（≥200mg/dL），试验需按世界卫生组织标准进行，口服含75克无水葡萄糖的水溶液。随机血糖标准≥11.1mmol/L（≥200mg/dL），适用于个体出现典型高血糖症状（如多尿、多饮、不明原因体重减轻）或高血糖危象的情况。1型糖尿病：自身免疫性β细胞破坏因自身免疫性β细胞破坏导致，通常最终发展为绝对胰岛素缺乏，包括成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。典型特征为发病年龄较轻（<35岁）、BMI较低（<25kg/m²）、伴不明原因体重下降、易出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），诊断时血浆葡萄糖常>360mg/dL（20mmol/L）。2型糖尿病：胰岛素抵抗与分泌不足非自身免疫性疾病，以进行性β细胞胰岛素分泌不足为核心，常伴随胰岛素抵抗。占所有糖尿病病例的90%-95%，多与肥胖、缺乏运动、高龄等危险因素相关，发病隐匿，早期可无典型症状。其他特殊类型糖尿病：特定病因引发由特定病因引起，包括单基因糖尿病综合征（如青少年发病的成人型糖尿病MODY）、外分泌胰腺疾病（如胰腺炎相关糖尿病）、药物或化学物质诱导（如免疫检查点抑制剂相关糖尿病）等。妊娠期糖尿病：妊娠中晚期首次诊断妊娠中晚期（通常24-28周）首次诊断的糖尿病，不包括孕前已存在但未确诊的糖尿病。需与妊娠合并糖尿病（孕前已确诊的1型、2型或其他类型糖尿病）明确区分。糖尿病分型体系及鉴别要点特殊人群诊断注意事项01老年人群：症状隐匿，强调餐后血糖筛查老年患者症状不典型，常以并发症首诊，约70%新诊断者以餐后血糖升高为特点。健康体检除空腹血糖外，推荐增加标准餐后2小时血糖筛查；急诊就诊老年患者常规测定空腹或随机血糖。02儿童青少年：关注肥胖与家族史，区分类型儿童青少年2型糖尿病发病率上升，多与肥胖相关。筛查对象为超重（BMI≥85百分位）或肥胖（BMI≥95百分位）儿童，伴家族糖尿病史等危险因素者，10岁后或青春期开始每年筛查。诊断需结合糖化血红蛋白≥6.5%，注意与1型糖尿病鉴别。03妊娠期：严格孕期筛查与诊断流程妊娠期糖尿病（GDM）需在孕24-28周行75gOGTT筛查，诊断标准为空腹≥5.1mmol/L或1h≥10.0mmol/L或2h≥8.5mmol/L。首次产检对高危人群采用标准诊断标准筛查，GDM患者产后4-12周需复查OGTT。04合并严重疾病/应激状态：排除一过性高血糖对于随机血糖≥11.1mmol/L但无典型症状者，需排查感染、应激等干扰因素。若存在高血糖危象或典型症状且随机血糖≥11.1mmol/L可确诊，否则需另一天进行OGTT、空腹血糖或糖化血红蛋白检测确认。高危人群筛查与评估策略03成人糖尿病高危人群界定标准年龄因素40岁及以上人群为糖尿病高危人群，随着年龄增长患病风险显著增加。体重因素超重或肥胖人群，BMI≥24kg/m²，尤其是腹型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）患病风险较高。家族病史有糖尿病家族遗传史者，家族中长辈患病的后代需警惕，患病风险较普通人群增加。代谢异常因素合并高血压、血脂异常、高尿酸血症等多代谢异常者，增加糖尿病发病风险。特殊疾病史有妊娠期糖尿病史的妇女，以及患有多囊卵巢综合征等疾病的人群属于高危范畴。推荐筛查方法与频率基础筛查项目组合老年人体检除空腹血糖外，推荐增加标准餐后2小时血糖筛查；有条件者同步检测糖化血红蛋白（HbA1c），全面反映近期血糖控制情况。重点人群筛查策略急诊就诊老年患者常规测定空腹或随机血糖；40岁以上、超重/肥胖（BMI≥24）、有糖尿病家族史等高危人群，应纳入重点筛查范围。筛查频率建议正常人群每3年筛查一次；糖尿病前期患者每年筛查；高危人群（如药物诱导高风险、血糖接近诊断阈值）可缩短筛查间隔。儿童青少年筛查对象界定超重（BMI≥85百分位）或肥胖（BMI≥95百分位）儿童，且伴至少一项危险因素（如家族糖尿病史、高危种族、胰岛素抵抗相关表现）需进行筛查。儿童青少年筛查起始时间与频率筛查起始时间为青春期开始或10岁以后（以先到者为准），每年筛查一次。妊娠期糖尿病筛查时机首次产检（<15周）对高危人群采用标准诊断标准筛查；24-28周对所有未确诊糖尿病的孕妇进行GDM筛查。妊娠期糖尿病筛查方法推荐75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为妊娠期糖尿病诊断方法。产后随访筛查要求妊娠期糖尿病患者产后4-12周需复查75gOGTT，此后终身每1-3年筛查一次。儿童青少年与妊娠期筛查要点综合评估与个体化治疗原则04五维综合评估体系

血糖控制水平评估核心指标包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹及餐后血糖值、血糖波动情况，全面反映近期血糖控制状况。

胰岛功能与胰岛素抵抗评估通过检测C肽水平评估胰岛β细胞功能，结合临床特征判断胰岛素抵抗程度，为治疗方案选择提供依据。

并发症与合并症评估重点筛查心、脑、肾、眼、足等靶器官并发症，以及高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸等合并代谢异常。

肝肾功能评估检测估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）等指标，评估肝肾功能状态，指导药物选择与剂量调整。

老年综合状态评估涵盖自理能力、认知功能、衰弱程度、肌少症、跌倒风险、营养状况及用药依从性等老年特有问题，实现个体化管理。血糖控制目标分层管理策略

分层管理核心原则根据患者年龄、病程、并发症、自理能力及低血糖风险，实施个体化分层控制，核心原则是避免低血糖、保护生活质量。

三档血糖控制目标依据综合评估结果，将血糖控制目标分为严格、一般和宽松三档，以糖化血红蛋白（HbA1c）为核心指标，兼顾空腹/餐后血糖及血糖波动。

血糖控制目标范围内时间（TIR）强调TIR的重要性，建议TIR>70%，研究表明70%的TIR对应的HbA1c约为6.7%-7.0%，提高TIR有助于降低微血管和大血管损伤风险。

特殊人群目标调整老年患者、合并严重并发症或自理能力差者，适当放宽血糖控制目标；年轻、病程短、无并发症者可采取更严格目标，以获取长期获益。四早原则在临床实践中的应用

早预防：生活方式干预为核心针对高危人群（如40岁以上、超重/肥胖、有糖尿病家族史者），推广科学膳食（如“江南饮食模式”）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动及2次抗阻训练）和体重管理（BMI控制在20~24kg/m²），从源头上降低发病风险。

早诊断：筛查策略关口前移老年人体检除空腹血糖外，推荐增加标准餐后2小时血糖筛查；急诊就诊老年患者常规测定空腹或随机血糖；有条件者同步检测HbA1c，破除“老人血糖高正常”的认知误区，实现早期识别。

早治疗：生活方式与药物干预并重一旦发现血糖异常，立即启动生活方式干预，必要时尽早启用药物治疗。如二甲双胍无禁忌证时全程首选，合并心肾疾病等高危因素者优先选择SGLT-2i或GLP-1RA，以快速控制血糖，延缓疾病进展。

早达标：个体化目标分层管理根据患者年龄、病程、并发症、自理能力及低血糖风险，将血糖控制目标分为三档，核心原则是避免低血糖、保护生活质量，同时兼顾血压、血脂、体重、尿酸等多代谢指标的综合达标，降低并发症风险。生活方式干预基础措施05医学营养治疗核心推荐

个体化能量供给策略根据患者年龄、体重及活动量计算每日热量，如60kg轻体力劳动者每日约1800kcal，碳水化合物占比45%~60%、蛋白质1.0~1.5g/kg/d（预防肌少症）、脂肪20%~30%。

低升糖指数食物选择推荐燕麦、糙米等低GI食物，替换白米白面；控盐<5g/d，少油少糖，多膳食纤维，戒烟限酒。

餐次与热量分配原则实行"3正餐+2加餐"模式，早餐占20%、午餐30%、晚餐30%，加餐各10%，避免夜间低血糖；非透析患者优质蛋白0.8g/kg/d。运动治疗方案与实施要点

运动类型与强度推荐每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极、骑车，每次30分钟；每周安排2次抗阻训练，以延缓肌少症，增强肌肉力量。

运动时机与频率规划建议在餐后1-2小时进行运动，避免空腹运动导致低血糖；运动需规律坚持，可将每周运动时间合理分配到不同日期，确保运动效果。

特殊人群运动注意事项老年患者应根据自身健康状况选择适宜运动，合并心脑血管疾病者需在医生指导下进行；运动过程中注意监测身体反应，出现不适及时停止。

运动安全保障措施运动前做好热身，运动后进行拉伸；穿着宽松舒适的衣物和合适的运动鞋，避免运动损伤；随身携带糖果等，以防低血糖发生。BMI控制目标推荐老年2型糖尿病患者BMI控制在20~24kg/m²，以降低代谢异常及并发症风险。腰围控制标准男性腰围应<90cm，女性<85cm，优先改善腹型肥胖，减少心脑血管疾病风险。体重管理核心策略以医学营养治疗为基础，结合规律运动，超重/肥胖患者需逐步减重5%-7%，避免过度减重影响肌肉量及营养状况。体重管理目标与策略药物治疗策略与选择06一线及优先用药推荐

01二甲双胍：全程基础用药无禁忌证时全程首选，具有降糖、减重、护心作用，且无低血糖风险。eGFR45~60ml/min时需减量，<45ml/min不推荐启用，<30ml/min应停用，长期服用需监测维生素B12水平。

02SGLT-2i：心肾保护优先选择达格列净、恩格列净等药物心肾保护证据充分，合并心衰、CKD、肥胖者优先选用。可降低尿酸、减轻体重，eGFR<45ml/min时慎用，使用过程中需注意防范泌尿生殖道感染、营养不良及脱水风险。

03GLP-1RA：多重获益之选利拉鲁肽、司美格鲁肽等具有减重、护心肾的作用，肥胖、心血管高危、胰岛素抵抗者适用。低血糖风险低，可简化注射方案，提升患者用药依从性。

04DPP-4i：安全便捷之选低血糖风险极低，每日1次用药，适合老年患者，尤其适用于合并认知障碍的患者，能有效平衡血糖控制与用药安全性。

05α-糖苷酶抑制剂：餐后血糖调控利器阿卡波糖等可有效控制餐后血糖，适合以碳水化合物为主食的中国老年患者，无低血糖风险。eGFR<30ml/min时慎用，透析患者可选用伏格列波糖。胰岛素治疗启动时机口服药不达标时，应适时启用胰岛素治疗。对于严重高血糖（HbA1c>9.5%）患者，可短期进行胰岛素强化治疗，尽快过渡到简化方案。首选基础胰岛素口服药控制不佳时，首选基础胰岛素（如甘精、德谷胰岛素），起始剂量为0.1~0.2U/kg/d，采用简化方案，避免多次注射。禁用与慎用方案避免使用预混胰岛素多次注射、长效与短效胰岛素联用方案，以减少低血糖风险；禁用格列本脲，因其低血糖风险极高。胰岛素治疗启动时机与方案新型降糖药物临床应用指导

SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净等）心肾保护证据充分，合并心衰、CKD、肥胖者优先选用；可降低尿酸、减轻体重；eGFR<45ml/min/1.73m²时慎用，使用期间需注意防范泌尿生殖道感染、营养不良及脱水风险。

GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）具有减重、护心肾作用，肥胖、心血管高危、胰岛素抵抗患者优先考虑；低血糖风险低，可简化注射方案，提高患者依从性。

GKA（葡萄糖激酶激活剂）作为新增药物类型，通过激活葡萄糖激酶，改善血糖感知与调控，为血糖管理提供新的治疗选择，具体应用需结合患者个体情况。

GLP-1/GIP双受体激动剂新型复方制剂，协同作用于GLP-1和GIP受体，增强降糖效果并兼具减重等多重益处，丰富了个体化治疗的药物选择。药物治疗简化路径与注意事项核心治疗路径革新从“传统阶梯治疗”转向“早期联合+心肾保护+简约治疗”，优先选择低血糖风险低、每日1次的药物，提升患者依从性。一线及优先用药选择二甲双胍为无禁忌证者全程首选，兼具降糖、减重、护心作用且无低血糖风险；SGLT-2i（如达格列净）和GLP-1RA（如司美格鲁肽）心肾保护证据充分，合并心衰、CKD、肥胖或心血管高危者优先选用；DPP-4i低血糖风险极低，每日1次，适合老年患者尤其是合并认知障碍者；α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）能有效控制餐后血糖，适合以碳水为主食的中国老年患者，无低血糖风险。胰岛素治疗策略口服药不达标时，首选基础胰岛素（如甘精、德谷），起始剂量0.1~0.2U/kg/d，采用简化方案，避免多次注射；严重高血糖（HbA1c>9.5%）可短期胰岛素强化，尽快过渡到简化方案。用药禁忌与慎用避免使用预混胰岛素多次注射、长效+短效联用方案，以降低低血糖风险；禁用格列本脲，因其低血糖风险极高；SGLT-2i在eGFR<45时慎用，α-糖苷酶抑制剂在eGFR<30时慎用（透析患者可选用伏格列波糖）。多代谢异常综合管理07血糖、血压、血脂协同控制目标血糖控制目标：分层管理，安全优先根据患者年龄、病程、并发症、自理能力及低血糖风险分层。核心原则是避免低血糖、保护生活质量。血压控制目标：个体化设定一般人群<140/85mmHg，合并肾病<130/80mmHg，脑梗/不稳定期可放宽至<150/85mmHg（不低于110/60）。血脂控制目标：依据风险分级无ASCVD者LDL-C<2.6mmol/L，ASCVD/高危<1.8mmol/L，极高危<1.4mmol/L。控制目标一般情况下，尿酸控制目标为<420μmol/L；合并心肾病时，控制目标更为严格，需<360μmol/L。饮食干预采用低嘌呤饮食，减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜等，同时增加水分摄入，促进尿酸排泄。药物治疗可选用非布司他、别嘌醇等降尿酸药物进行治疗，用药过程中需密切监测血尿酸水平及药物不良反应。高尿酸血症管理策略抗血小板治疗临床应用

适用人群与用药指征抗血小板治疗适用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危风险患者，需在评估出血风险后使用。

推荐药物与剂量方案首选阿司匹林75~100mg/d，作为二级预防基础用药；对阿司匹林禁忌或不耐受者，可考虑氯吡格雷等替代药物。

出血风险评估与监测用药前需评估患者出血风险（如胃溃疡、血小板减少史），治疗期间定期监测血常规及有无出血倾向，确保获益大于风险。慢性并发症防治要点08糖尿病肾病筛查与治疗糖尿病肾病筛查频率与项目老年2型糖尿病患者应每年进行糖尿病肾病筛查，核心项目包括尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR），以早期发现肾脏损伤。糖尿病肾病治疗药物选择治疗上优先选择具有肾脏保护证据的药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）和胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），同时联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制血压、降低蛋白尿。糖尿病肾病营养管理要点非透析患者需进行优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量控制在0.8g/kg/d，以减轻肾脏负担，延缓疾病进展。糖尿病视网膜病变防治策略

定期筛查与监测老年糖尿病患者应每年进行眼底检查，重度病变者需每3-6个月复查一次，以早期发现病变并及时干预。

基础疾病控制严格控制血糖、血压、血脂是预防和延缓糖尿病视网膜病变进展的基础，可降低视网膜损伤风险。

针对性治疗措施对于重度非增殖期视网膜病变，推荐启动抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗；必要时可采用激光或手术治疗，以避免失明。糖尿病周围神经病变管理定期筛查要点每年筛查感觉、反射及