创伤急救诊疗流程标准化与实践指南

汇报人:XXXX2026.04.20创伤急救诊疗流程标准化与实践指南CONTENTS目录01

创伤急救概述与核心原则02

现场急救准备与安全评估03

现场初步评估与生命支持04

止血与包扎技术规范05

骨折固定与脊柱损伤处理CONTENTS目录06

伤员搬运与转运流程07

院内急诊处理与专业救治08

常见急救误区与注意事项09

创伤急救的团队协作与展望创伤急救概述与核心原则01创伤的定义与分类创伤的定义创伤系指由外力引发的器官或组织损害，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏。按受伤机制分类创伤可按受伤机制分为钝伤、锐伤、挤压伤等，不同机制的创伤处理方式有所不同。按受伤部位分类依据受伤区域可分为头部、胸部、腹部、四肢等部位损伤，须采取相应的急救措施。按伤口是否开放分类可分为开放伤口与闭合伤口两种形式，开放伤口存在感染风险，闭合伤口可能存在内部损伤。黄金1小时的定义与重要性黄金1小时指创伤发生后1小时内，是抢救生命的关键时段。研究表明，严重创伤患者在此时间内得到规范救治，生存率可显著提升，而延误救治将导致死亡率大幅增加。时间节点划分与核心目标现场急救阶段（伤后0-15分钟）：快速评估环境安全，实施止血、开放气道等基础生命支持；转运阶段（15-60分钟）：确保生命体征稳定，快速安全转运至医院；院内处理阶段（1-2小时）：完成详细评估与确定性治疗，如手术干预等。实施策略与时间管理要点遵循“先保命，再保肢；先止血，再修复”原则，优先处理危及生命的损伤。现场急救需在10分钟内完成ABCDE评估（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），转运过程中每5分钟监测生命体征，确保在黄金时间窗内抵达医院并启动多学科协作救治。黄金1小时救治原则急救的基本原则迅速反应原则接到急救请求后，医务人员需立即展开行动，保证在最短时间内抵达现场，遵循创伤救治黄金1小时原则，提高患者生存率。全面评估原则运用ABCDE评估法（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）对患者的伤情进行快速、全面的评估，识别生命体征变化，建立创伤处理优先级。优先处理原则根据评估结果，优先处理危及生命的创伤，如大出血、气道梗阻等，遵循“先保命，再保肢；先止血，再修好”的黄金原则。团队协作原则各专业医务人员需密切配合，明确团队成员角色和职责，形成高效的抢救团队，确保急救操作规范有序，减少治疗中的错误与疏漏。记录完整原则抢救过程中的所有操作必须有据可查，记录生命体征、损伤时间、已实施的急救措施（如止血带时间、用药情况），方便后续跟进与交接。现场急救准备与安全评估02现场环境安全评估要点

快速识别潜在危险因素需立即排查现场是否存在火灾、倒塌物、交通隐患、漏电、化学品泄漏等二次伤害风险。例如交通事故现场需在来车方向50米外设置警示标志，高处坠落现场需固定不稳定结构。

施救者个人防护规范施救前必须做好个人防护，穿戴手套、护目镜、隔离衣等必要防护装备，避免接触污染物或被锐器刺伤，防止自身成为次生伤害受害者。

安全区域建立与管控在确保现场安全的前提下，迅速划定安全区域，使用警示带或标志隔离危险区域，禁止无关人员进入，为急救操作创造稳定环境，避免现场混乱加剧风险。

环境风险不可控时的处置原则若现场环境风险（如持续塌方、爆炸威胁）不可控，应优先采取安全措施转移伤员至安全区域，再实施救护，确保施救者与伤员的生命安全。救援人员个人防护要求

防护装备基本配置救援人员需配备手套、护目镜、隔离衣等基础防护装备，防止接触血液、体液引发感染风险，尤其在处理开放性创伤时必须穿戴。

特殊场景防护增强化学泄漏现场需加穿防化服，交通救援时应穿着反光背心并佩戴安全帽，高处坠落救援需系好安全带，确保自身安全无虞。

防护装备使用规范穿戴前检查装备完整性，使用后按流程消毒或废弃处理；如手套破损需立即更换，避免防护失效导致职业暴露。基础急救包必备物品包含无菌纱布、绷带（弹性绷带、三角巾）、止血带（宽幅≥5cm）、消毒剂、创可贴、剪刀、医用手套等，用于快速止血、包扎等初步处理。专业医疗设备配置配备自动体外除颤器（AED）、便携式呼吸机、颈椎固定器、脊柱板、血压计、血氧仪等，应对心肺复苏、脊柱损伤固定及生命体征监测等复杂情况。现场应急物品准备准备警示标志（如交通事故50米外设警示）、隔离衣、护目镜、急救毯（保暖防低体温）、湿盐水纱布（覆盖外露组织）等，保障现场安全与特殊伤情处理。设备维护与检查要求定期检查急救包物品有效期，确保AED电量充足、夹板等固定设备完好，医疗设备需符合无菌标准，避免因设备失效影响急救效果。急救设备与物品准备现场初步评估与生命支持03ABCDE评估法应用气道（Airway）评估与处理观察患者能否发声、有无喉鸣音或呼吸异响。意识丧失者采用仰头提颏法开放气道，怀疑颈椎损伤时用托颌法，清除口腔异物（呕吐物、义齿、血块），必要时使用口咽通气管或鼻咽通气管。若存在舌后坠且无法通气，立即行环甲膜穿刺。呼吸（Breathing）评估与处理观察胸廓运动对称性，触诊有无皮下气肿，听诊双肺呼吸音。张力性气胸典型表现为单侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张，立即用14G穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气。开放性气胸需用无菌凡士林纱布封闭伤口（三边固定形成活瓣），转为闭合性气胸后处理。循环（Circulation）评估与处理触摸颈动脉（成人）或股动脉（婴儿），判断有无搏动（时间≤10秒）。无脉搏立即开始胸外按压（成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）。有脉搏但收缩压＜90mmHg（或较基础值下降＞40mmHg）为休克，需快速止血并建立静脉通路（首选上肢大静脉，必要时骨内输液）。残疾（Disability）评估与处理采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态，重点观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动。双侧瞳孔散大固定提示脑疝晚期；单侧瞳孔散大伴对侧肢体偏瘫需警惕颅内血肿。暴露（Exposure）评估与处理充分暴露患者全身（注意保暖，室温维持25-28℃），检查有无隐蔽损伤（如背部挫裂伤、臀部挤压伤）。脱去潮湿衣物时沿伤口对侧剪开，避免牵拉加重损伤。气道开放与呼吸支持技术气道评估与开放方法通过观察患者能否发声、有无喉鸣音判断气道状态。意识丧失者采用仰头提颏法开放气道，怀疑颈椎损伤时改用托颌法。需立即清除口腔异物，如呕吐物、义齿及血块。辅助气道工具应用对舌后坠无法通气者，使用口咽通气管或鼻咽通气管。若气道梗阻严重，立即行环甲膜穿刺，采用14G静脉留置针连接呼吸囊辅助通气，为后续治疗争取时间。呼吸功能评估要点观察胸廓运动对称性，触诊有无皮下气肿，听诊双肺呼吸音。正常呼吸频率为12-20次/分，呼吸频率<8次/分或>35次/分时需立即干预。常见胸部创伤处理张力性气胸表现为单侧呼吸音消失、气管偏移，需用14G穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气；开放性气胸用无菌凡士林纱布封闭伤口（三边固定形成活瓣）。呼吸支持实施规范意识障碍患者采用面罩给氧（流量8-10L/min），SpO₂维持≥95%（颅脑损伤患者需≥98%）。无自主呼吸或呼吸微弱时，使用呼吸囊辅助通气，潮气量控制在6-7ml/kg。循环功能快速评估触摸颈动脉（成人）或股动脉（婴儿）判断搏动，时间≤10秒。收缩压＜90mmHg（或较基础值下降＞40mmHg）提示休克，需立即止血并建立静脉通路。胸外心脏按压技术成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2。按压部位为胸骨中下段1/3处，避免按压剑突或肋骨。气道开放与呼吸支持意识丧失者采用仰头提颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法），清除口腔异物。无呼吸或呼吸异常时，立即给予呼吸囊辅助通气，潮气量6-7ml/kg。心肺复苏效果判断每5个循环（约2分钟）评估一次生命体征，观察有无自主呼吸、颈动脉搏动恢复，以及瞳孔对光反射是否恢复。循环评估与心肺复苏操作意识状态与残疾评估（GCS评分）

GCS评分的构成与意义格拉斯哥昏迷量表（GCS）通过睁眼反应、语言反应和肢体运动三个维度评估意识状态，总分3-15分，分数越低表明意识障碍越严重，是判断颅脑损伤程度及预后的重要指标。

睁眼反应评分标准自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，无睁眼1分。评估时需注意排除眼睑肿胀等影响因素，确保结果准确。

语言反应评分标准正常交谈5分，言语错乱4分，只能说出单字3分，只能发音2分，无发音1分。需注意区分因气管插管等客观原因无法言语的情况。

肢体运动评分标准按吩咐动作6分，刺痛定位5分，刺痛回缩4分，刺痛屈曲3分，刺痛伸直2分，无反应1分。检查时应两侧肢体对比，排除非中枢性损伤导致的运动障碍。

GCS评分临床应用要点轻度意识障碍：13-15分；中度：9-12分；重度：3-8分。对于GCS≤8分的患者，需警惕脑疝风险，应密切监测瞳孔变化及生命体征，及时采取干预措施。止血与包扎技术规范04出血类型判断与止血优先级动脉出血的识别特征动脉出血表现为鲜红色、喷射状涌出，出血速度快、压力大，短时间内可导致失血性休克，需立即采取紧急止血措施。静脉出血的识别特征静脉出血呈暗红色、持续性涌出，出血速度较动脉慢，但仍可能因大量失血危及生命，需及时有效止血。毛细血管出血的识别特征毛细血管出血为鲜红色、点状或片状渗出，出血量少，通常可自行凝固止血，常规清洁包扎即可。止血处理的黄金优先级遵循“先止血、再处理其他损伤”原则，大出血（如动脉出血）优先于中量出血，危及生命的出血优先于肢体末端等非致命性出血，现场需快速判断并立即处置。直接压迫与加压包扎方法

直接压迫法操作要点用无菌纱布或清洁布料覆盖伤口，持续用力按压至少5分钟，禁止反复掀开查看。若敷料被血浸透，应在其上添加新敷料，不可移除原有敷料。

加压包扎法适用场景与步骤适用于直接压迫后仍有渗血的伤口。用弹性绷带从远心端向近心端螺旋式包扎，压力以能触及远端动脉搏动为宜，避免过紧影响血液循环。

特殊部位包扎技巧头部创伤采用环形包扎固定敷料；关节处采用8字包扎法，确保敷料稳固且不影响关节活动。开放性伤口需先覆盖无菌敷料再进行包扎。适用指征仅用于四肢大动脉喷射性出血，或加压包扎无法控制的大出血，是挽救生命的重要手段。工具选择与位置要求首选专用止血带，无专用时可用宽布条、三角巾、衣服等宽幅（＞5cm）物品，严禁使用电线、绳索等细窄物品。上肢应置于上臂上1/3处（避开腋窝），下肢则在大腿中下1/3处。操作方法与要点绕肢体两圈后打结固定，在结下旋转杆拧紧，直至出血停止、远端摸不到脉搏。操作过程中需注意力度适中，以有效止血且避免过度压迫组织。时间管理与记录必须在止血带上标明上紧时间，每30分钟放松1分钟（特殊情况除外），总使用时间≤2小时，防止因长时间阻断血流导致肢体坏死。禁忌与误区禁止直接用细窄物品充当止血带，避免神经损伤；不可在伤口处或关节处使用止血带；使用过程中严禁随意松解或调整，若需调整应在专业指导下进行。止血带使用规范与注意事项特殊部位包扎技术（头部、关节）

头部帽式包扎法将三角巾底边折叠约两指宽盖住前额，两角向后拉在枕下交叉绕回前额打结，顶角翻下固定。适用于头部开放性损伤，可有效固定敷料并保护脑组织。

关节"8"字包扎法在关节处做"8"字形缠绕，交叉点位于关节中央，每圈压住上一圈1/2至2/3。适用于肘、膝、腕等活动关节，能兼顾固定效果与关节适度活动空间，避免过紧影响血液循环。

包扎操作核心要点包扎需使用无菌敷料，缺少时选用清洁白布等；松紧以能固定敷料且不影响远端血液循环为宜（如手指/脚趾发紫提示过紧）；开放性伤口包扎前需先止血，避免直接压迫污染伤口。骨折固定与脊柱损伤处理05先止血后固定原则骨折固定前需优先处理活动性出血，采用直接压迫或加压包扎控制出血，避免因固定操作加重失血。超关节固定原则固定范围需包括骨折部位上下两个关节，如前臂骨折固定腕关节和肘关节，防止骨折断端移位。功能位固定原则保持肢体处于功能位固定，如肘关节屈曲90°、腕关节中立位，避免影响后期关节活动功能。松紧适度原则固定时松紧以能限制活动且不影响血液循环为宜，检查远端动脉搏动及皮肤颜色，防止组织缺血坏死。就地取材原则无专业夹板时，可选用木板、杂志、树枝等硬质材料，内衬软布缓冲压力，避免直接接触皮肤造成压伤。骨折固定基本原则四肢骨折固定操作步骤固定前评估与准备

首先判断是否存在开放性伤口，开放性骨折需先覆盖无菌敷料再固定。检查伤肢远端动脉搏动、皮肤温度及感觉运动功能，作为固定后血液循环评估的基线。选择固定材料与体位

选用夹板（或替代物如木板、杂志）长度需超过骨折部位上下两个关节，内衬软布缓冲压力。伤肢保持功能位（如肘关节屈曲90°，腕关节中立位），避免过度牵拉或扭曲。夹板放置与固定要点

前臂骨折：夹板置于前臂掌侧和背侧，用绷带或三角巾缠绕固定腕、肘关节，再悬吊于胸前。小腿骨折：长夹板从大腿中部固定至踝关节，两侧用绷带螺旋式包扎，避免压迫腓总神经。固定后检查与注意事项

固定后再次检查远端动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），确保包扎松紧适度（以能插入一指为宜）。记录固定时间，若出现肢体苍白、麻木或剧烈疼痛，立即松解重新固定。脊柱损伤评估与固定技术

脊柱损伤高危因素识别存在以下情况需高度怀疑脊柱损伤：高处坠落（坠落高度＞3米）、交通事故（尤其是头部撞击或翻滚）、重物砸伤颈背部、意识丧失者、颈背部疼痛或活动受限者、伴肢体麻木无力或大小便失禁者。

现场评估要点与禁忌初步评估遵循“怀疑即存在”原则，询问伤者有无颈背痛、放射痛，检查肢体感觉运动功能及括约肌功能。严禁随意搬动、扭转或屈伸伤者头颈躯干，禁止让伤者自行站立或行走。

颈椎固定操作规范选用合适型号硬质颈托（测量耳垂至锁骨距离），先固定下颌部，再固定后枕部，两侧用沙袋或衣物填塞限制头部旋转。固定后保持头部与躯干中轴线一致，避免过紧压迫气道或影响静脉回流。

胸腰椎固定与搬运技术至少3-4人协同采用“滚木法”或“平移法”将伤者整体移至脊柱板，保持头、颈、胸、腰、臀在同一平面。用约束带依次固定双肩、髋部、膝部及足部，头部两侧用沙袋固定防止旋转。优先使用铲式担架或硬板担架转运。颈椎损伤处理与颈托应用

颈椎损伤的初步判断询问伤者是否有颈部疼痛，观察有无颈部畸形、压痛，检查肢体感觉运动功能及意识状态，怀疑颈椎损伤时严禁随意搬动头部。

颈托使用前的准备测量伤者耳垂至锁骨距离以选择合适型号的硬质颈托，确保颈托大小与患者颈部匹配，内衬软布可增加舒适度并缓冲压力。

颈托正确佩戴方法将颈托后片置于颈部后方，前片覆盖下颌，调节搭扣使颈托贴合颈部，两侧用沙袋固定限制头部旋转，保持颈椎中立位。

颈托应用注意事项佩戴颈托后需持续观察患者呼吸、皮肤颜色及感觉运动情况，避免过紧影响血液循环，转运过程中始终保持头、颈、躯干轴线一致。伤员搬运与转运流程06搬运原则与工具选择

搬运核心原则遵循"先止血、后包扎、必固定、稳搬运"的优先级，确保在完成前期处理后再进行转运；脊柱损伤者必须保持头、颈、躯干轴线一致，严禁背抱或扭曲搬运。

脊柱损伤搬运规范采用3-4人协同的滚木法平移，使用颈托和硬质担架固定；搬运时头部在后便于观察，上下台阶保持平稳，头部略低、脚略高以防止脑缺血。

常用搬运工具首选专业硬板担架或铲式担架，自制工具可选用门板、长木板等硬质材料；禁用沙发、软床等弹性载体，避免加重脊柱或骨折损伤。

特殊伤员搬运要点颅脑损伤者保持头部侧位，防止呕吐物窒息；休克患者下肢抬高15-30°；开放性伤口覆盖无菌敷料，外露肠管需用湿纱布覆盖后扣碗保护再搬运。脊柱损伤患者搬运方法搬运核心原则脊柱损伤患者搬运需严格遵循"整体平移、轴线固定"原则，严禁背抱、一人抬肩一人抬腿等错误动作，避免脊柱弯曲或扭转加重神经损伤。标准搬运团队配置至少需3-4名救援人员协同操作，分工为：1人固定头部（双手托住下颌与枕部），2-3人负责躯干、下肢平移，确保头、颈、躯干始终保持一条直线。专业工具使用规范首选硬质脊柱板或铲式担架，患者平移至担架后，用约束带固定肩部、髋部、膝部，头部两侧放置沙袋限制旋转，避免途中颠簸导致二次移位。现场紧急搬运要点无专业设备时，可就地取材（门板、长木板等），搬运前先清除患者身下杂物；怀疑颈椎损伤者必须先使用颈托固定，测量耳垂至锁骨距离选择合适型号。转运途中生命体征监测01核心监测指标与频率常规监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO₂），休克患者每2分钟记录一次生命体征，普通患者每5分钟记录一次；SpO₂需维持≥95%，颅脑损伤患者应维持98%以上。02呼吸支持与管理意识障碍患者采用面罩给氧（流量8-10L/min），呼吸频率＜8次/分或＞35次/分时，立即使用呼吸囊辅助通气，潮气量控制在6-7ml/kg。03循环支持与液体复苏休克患者快速输注乳酸林格液（20ml/kg，15分钟内完成），若血压无改善则输注浓缩红细胞（目标血红蛋白≥70g/L）；颅脑损伤患者避免过度扩容，维持中心静脉压（CVP）4-6mmHg。04特殊情况干预措施出现低体温时对输入液体进行预热；无昏迷、无呼吸抑制的疼痛患者，静脉注射芬太尼（1-2μg/kg）止痛，禁用吗啡；持续观察止血带使用情况，每30分钟放松1分钟（总时间≤2小时）。交接核心信息要素需准确传递患者基本信息、致伤机制、伤后时间、现场急救措施（如止血带使用时间、用药情况）、生命体征变化及初步诊断，为后续治疗提供完整依据。标准化交接流程采用结构化口头汇报结合书面记录形式，现场急救人员与接诊医生逐项确认信息，重点说明危及生命的伤情及已实施的干预措施，确保信息传递无遗漏。信息记录与文档管理详细记录抢救过程中的所有操作，包括生命体征（呼吸、心率、血压、SpO₂、GCS评分）、损伤时间及处理措施，保留止血带、药物包装等实物供医护人员参考。多学科协作信息共享建立院内信息共享平台，急诊科与外科、影像科等相关科室实时互通患者伤情、检查结果及救治方案，实现快速协同响应，缩短救治时间。院内交接信息传递规范院内急诊处理与专业救治07二次评估与辅助检查

01详细病史采集（DATIX原则）通过目击者或家属获取致伤机制（如撞击速度、坠落高度）、伤后表现（昏迷时间、呕吐次数）、基础疾病（高血压、糖尿病、凝血功能障碍）及用药史（抗凝药、激素）。

02重点体格检查（AmplePhysicalExam）头部：触诊有无凹陷性骨折，检查外耳道/鼻腔有无脑脊液漏（手帕测试：血迹周围出现淡红色晕圈）。胸部：叩诊有无浊音（血胸）或鼓音（气胸），听诊心音（心包填塞时心音遥远）。腹部：观察有无膨隆、瘀斑（Grey-Turner征提示腹膜后出血），触诊压痛、反跳痛（腹膜炎体征）。四肢：检查动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤温度、感觉运动功能。

03辅助检查项目必查项目：血常规（评估失血）、凝血功能（INR＞1.5需输注新鲜冰冻血浆）、血气分析（BE＜-6提示严重酸中毒）、床旁超声（FAST：重点探查心包、肝周、脾周、盆腔）。影像学检查：X线（颈椎、胸腰椎、骨盆正位），CT（头部CT≤10分钟完成；胸腹盆CT平扫，怀疑血管损伤时做CTA）。特殊检查：怀疑脊髓损伤时行MRI（生命体征稳定后），怀疑心脏挫伤时查肌钙蛋白（cTnI＞0.04ng/ml异常）。损伤控制与手术决策

损伤控制手术的核心目标针对严重创伤患者，通过简化手术快速控制出血和污染，避免因过度手术导致的"死亡三联征"（低体温、酸中毒、凝血功能障碍），为后续确定性治疗创造条件。

手术决策的关键评估指标依据患者生理状态（如收缩压<90mmHg、BE<-6mmol/L）、创伤机制（如高能量撞击、坠落高度>3米）及影像学结果（FAST阳性、CT提示大血管损伤）确定手术优先级。

分阶段手术策略实施第一阶段：控制出血（如肝脾破裂缝合、血管结扎）和污染（如肠造瘘）；第二阶段：ICU复苏（纠正低体温至>36℃、酸中毒至BE>-6）；第三阶段：确定性修复手术（如器官重建、骨折固定）。

特殊创伤的手术决策要点穿透性胸腹伤优先处理危及生命的心脏压塞或大出血；骨盆骨折伴腹膜后出血首选介入栓塞；开放性骨折需在24小时内完成清创，合并血管损伤时6-8小时内修复。特殊创伤类型针对性处理头部创伤处理要点保持气道通畅，采用颈托固定颈椎，避免弯曲或扭转。开放性伤口需环形包扎固定敷料，禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将伤员侧向一边，任其流出。优先控制出血，必要时使用止血带（记录时间），并尽快送医进行CT检查。胸部创伤处理要点张力性气胸立即用14G穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气；开放性气胸需用无菌凡士林纱布封闭伤口（三边固定形成活瓣）。检查有无血胸、心包填塞，听诊呼吸音，监测生命体征，迅速转运至医院进行胸腔闭式引流或手术治疗。腹部创伤处理要点闭合性损伤密切观察血压、脉搏，警惕内出血；开放性损伤如有肠管脱出，用无菌纱布或干净塑料膜覆盖后扣碗保护，严禁回纳。迅速建立静脉通路，避免剧烈搬动，优先转运至有手术条件的医院，途中监测有无腹膜炎体征。脊柱损伤处理要点怀疑脊柱损伤时，立即使用颈托和硬质担架固定，保