2026年伤口造口护理试题及答案-伤口评估

2026年伤口造口护理试题及答案——伤口评估一、单项选择题1.某患者骶尾部可见一3cm×4cm伤口，基底50%为红色肉芽组织，30%为黄色腐肉，20%为黑色坏死组织，根据NPUAP/EPUAP压疮分期标准，该伤口应判定为：A.不可分期压疮B.3期压疮C.4期压疮D.深部组织损伤期压疮答案：A（解析：当伤口基底被坏死组织（黑色、棕褐色）或腐肉（黄色、绿色）覆盖，无法确认其实际深度时，应判定为不可分期压疮；若坏死组织清除后可看到皮下脂肪或肌肉，则重新分期。）2.评估伤口渗出液时，若纱布每4小时完全渗透，渗出液量应记录为：A.少量B.中量C.大量D.极大量答案：C（解析：渗出液量评估标准：少量（仅纱布内层渗透，≤24小时）；中量（纱布内层渗透，4-24小时）；大量（纱布全层渗透，<4小时）。）二、简答题1.简述伤口大小测量的具体操作步骤及注意事项。答案：测量步骤：①长度：用无菌直尺从伤口最长径的一端（头端或近端）到另一端（尾端或远端），记录为“长×宽”；②宽度：与长度垂直的最长径；③深度：用无菌棉签轻探伤口最深处（避开坏死组织），标记棉签与皮肤表面平齐处，测量该距离；④潜行/窦道：若存在，需记录方向（以钟表法，如“3点方向潜行1cm”）及深度。注意事项：测量时保持伤口清洁，避免按压导致疼痛或损伤；同一评估者需固定测量方向（如长度统一为头-尾方向）；使用同一工具（如透明测量尺）确保一致性。2.列举伤口周围皮肤（peri-wound）评估的5项关键指标及异常表现。答案：①颜色：正常为与周围皮肤一致；异常表现包括红斑（按压不褪色提示炎症）、苍白（血供不足）、发绀（缺氧）。②温度：正常为接近皮温；异常表现为皮温升高（感染或炎症）或降低（血供障碍）。③质地：正常为柔软有弹性；异常表现为硬结（纤维化或感染）、浸渍（潮湿导致皮肤发白、脆弱）。④完整性：正常无破损；异常表现为表皮剥脱、水疱或皲裂。⑤感觉：正常有触觉；异常表现为麻木（神经损伤）或痛觉过敏（炎症刺激）。三、案例分析题患者男性，78岁，因股骨颈骨折长期卧床，主诉骶尾部疼痛3天。查体：骶尾部可见一约5cm×6cm伤口，边缘不规整，呈锯齿状；基底70%为黄色腐臭渗液覆盖的腐肉，30%可见暗红色坏死组织；伤口周围皮肤红肿（范围超过伤口边缘4cm），皮温升高，触痛明显；渗出液为脓性，呈黄绿色，量为每2小时渗透1层纱布；患者体温38.5℃，白细胞计数13×10⁹/L。问题：1.该伤口的主要评估要点有哪些？2.结合评估结果，判断可能的并发症并说明依据。答案：1.主要评估要点包括：①伤口类型与分期：因基底被腐肉和坏死组织覆盖，需首先判断为不可分期压疮；②大小：长5cm×宽6cm，需测量深度（假设探及深度2cm）；③边缘：锯齿状提示可能存在进展性损伤；④基底组织：腐肉（黄色、腐臭）和坏死组织（暗红色）比例；⑤渗出液：性质（脓性、黄绿色）、量（大量，每2小时渗透）；⑥周围皮肤：红肿范围（＞4cm）、温度（升高）、触痛（炎症）；⑦全身情况：体温（38.5℃）、白细胞计数（13×10⁹/L，升高）。2.可能的并发症及依据：①伤口感染：依据为渗出液脓性、腐臭，周围皮肤红肿范围＞4cm且皮温升高，患者发热（38.5℃），白细胞计数升高（正常4-10×10⁹/L）；②进展性组织