2026年规培内科考试题及答案

2026年规培内科考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性心肌梗死最早出现的血清标志物A.肌红蛋白B.肌钙蛋白IC.CK-MBD.LDH1答案：D1.265岁男性，突发右侧肢体无力伴失语，NIHSS评分12分，发病2.5小时，血压185/110mmHg，下列处理最恰当的是A.立即静推rt-PA0.9mg/kgB.先静推乌拉地尔25mg，待血压≤185/110mmHg后静脉rt-PAC.口服硝苯地平10mg后rt-PAD.放弃溶栓，直接机械取栓答案：B1.3下列哪项最能提示肝静脉流出道阻塞（Budd-Chiari综合征）A.血清-腹水白蛋白梯度>11g/LB.肝尾状叶增大C.门静脉血流速度增快D.腹水ADA>40U/L答案：B1.4关于高渗高血糖状态（HHS）的叙述，错误的是A.有效血浆渗透压通常>320mOsm/kgB.酮体阴性或弱阳性C.动脉血pH常<7.3D.补液首选0.9%氯化钠答案：C1.5下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液指数A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.FeNa<1%D.尿沉渣颗粒管型答案：C1.6女性，28岁，SLE复诊，尿蛋白定量1.8g/24h，血清白蛋白32g/L，肾功能正常，肾穿刺最可能的病理类型为A.Ⅰ型膜性LNB.Ⅲ型局灶增生LNC.Ⅳ型弥漫增生LND.Ⅴ型膜性LN答案：D1.7下列哪项检查对诊断肢端肥大症最敏感A.随机GHB.口服葡萄糖GH抑制试验C.IGF-1D.TRH兴奋试验答案：C1.8下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证A.严重支气管哮喘B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.变异型心绞痛D.失代偿性心力衰竭答案：C1.9男性，55岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后仍反复出血，Child-PughB7，下一步首选A.再次套扎B.TIPSC.外科断流术D.口服普萘洛尔答案：B1.10下列哪项最能鉴别Cushing病与异位ACTH综合征A.8mg地塞米松抑制试验B.午夜唾液皮质醇C.基础ACTH水平D.双侧岩下窦采样（BIPSS）答案：D1.11下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.收缩压<90mmHg持续>15minB.右心功能不全+心肌损伤标志物升高C.低风险组D.新发右室扩张超声表现答案：C1.12下列哪项最能提示原发性胆汁性胆管炎（PBC）A.AMA-M2阳性B.p-ANCA阳性C.IgG4升高D.抗LKM-1阳性答案：A1.13下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.血钙<2mmol/L答案：D1.14下列哪项不是抗磷脂抗体综合征血栓治疗长期方案A.华法林INR2-3B.利伐沙班15mgbidC.阿司匹林100mg/dD.华法林INR2-3+小剂量阿司匹林答案：C1.15下列哪项心电图表现最能提示高钾血症A.窦性心动过缓B.基线漂移C.帐篷样T波D.QT间期延长答案：C1.16下列哪项不是系统性硬化病肾危象危险因素A.大剂量糖皮质激素B.新发贫血C.抗RNA聚合酶Ⅲ阳性D.男性答案：B1.17下列哪项最能确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）A.Coombs试验阳性B.Ham试验阳性C.CD55/CD59缺失流式检测D.红细胞脆性试验阳性答案：C1.18下列哪项不是甲亢周期性麻痹诱因A.高碳水化合物饮食B.剧烈运动C.静脉用β受体阻滞剂D.寒冷答案：C1.19下列哪项最能提示急性细菌性脑膜炎A.脑脊液糖/血糖<0.4B.脑脊液蛋白0.6g/LC.脑脊液淋巴细胞为主D.脑脊液压力180mmH₂O答案：A1.20下列哪项不是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病理特征A.大泡性脂肪变B.小叶内炎症C.气球样变D.门静脉周围纤维化答案：D1.21下列哪项最能诊断嗜铬细胞瘤A.24h尿儿茶酚胺>正常2倍B.血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）>正常上限3倍C.酚妥拉明试验阳性D.肾上腺CT平扫密度<10HU答案：B1.22下列哪项不是急性冠脉综合征TIMI危险评分项目A.年龄≥65岁B.已知CAD>50%C.就诊时ST段偏移≥0.5mmD.7d内应用阿司匹林答案：D1.23下列哪项最能提示Addison危象A.高钠低钾B.低钠高钾C.高钙低磷D.代谢性碱中毒答案：B1.24下列哪项不是IgA肾病预后不良指标A.持续蛋白尿>1g/dB.高血压C.肾小球节段硬化D.血清IgA升高答案：D1.25下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准A.发病1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C1.26下列哪项最能诊断真性红细胞增多症A.血红蛋白>185g/LB.EPO水平降低+JAK2V617F阳性C.骨髓活检三系增生D.血氧饱和度<92%答案：B1.27下列哪项不是肝性脑病诱因A.便秘B.高蛋白饮食C.碱中毒D.低渗利尿剂答案：D1.28下列哪项最能提示弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）A.TSH受体抗体（TRAb）阳性B.甲状腺摄碘率降低C.甲状腺结节D.血沉增快答案：A1.29下列哪项不是急性二尖瓣反流常见病因A.乳头肌断裂B.感染性心内膜炎C.二尖瓣脱垂D.风湿性瓣膜病答案：D1.30下列哪项最能诊断Gitelman综合征A.低钾代谢性碱中毒+低尿钙B.低钾代谢性酸中毒C.高钾代谢性碱中毒D.低钾代谢性碱中毒+高尿钙答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎答案：ABD2.2下列哪些药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：ABC2.3下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒治疗原则A.先补液后胰岛素B.血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素C.血钾<3.3mmol/L时先补钾再胰岛素D.常规使用碳酸氢钠pH<7.0答案：ABC2.4下列哪些属于急性肾损伤（KDIGO）分期标准A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7d内Scr升至≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg·h持续6hD.尿量<0.3mL/kg·h持续24h答案：ABC2.5下列哪些属于非经典型21-羟化酶缺乏表现A.女性多毛B.月经稀发C.矮身材D.肾上腺意外瘤答案：ABD2.6下列哪些指标提示原发性干燥综合征活动A.血清IgG升高B.抗SSA阳性C.低补体C4D.β2微球蛋白升高答案：ACD2.7下列哪些属于急性冠脉综合征抗栓治疗A.阿司匹林负荷300mgB.替格瑞洛负荷180mgC.比伐卢定静推+静滴D.华法林维持INR3-4答案：ABC2.8下列哪些属于肝硬化Child-Pugh评分项目A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.腹水答案：ABD2.9下列哪些属于重症哮喘机械通气策略A.低潮气量6mL/kgB.低呼吸频率8-10次/分C.延长呼气时间I:E=1:3D.允许性高碳酸血症答案：ABCD2.10下列哪些属于巨细胞动脉炎表现A.新发头痛B.下颌跛行C.复视D.指端坏疽答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时，如存在持续缺血可放宽至________小时。答案：12，243.2根据Bernoulli方程，二尖瓣口面积（cm²）≈________/（________×√平均压差）。答案：220，心率3.3高渗高血糖状态补液首选________，若血钠>155mmol/L可改用________。答案：0.9%氯化钠，0.45%氯化钠3.4慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD分组中，mMRC≥2或CAT≥________提示症状多，既往________次急性加重/年提示高风险。答案：10，≥23.5急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）中，胰腺坏死>50%计________分，总分≥________分为重度。答案：6，63.6原发性醛固酮增多症筛查试验常用________，确诊试验常用________。答案：ARR（醛固酮/肾素比值），盐水输注试验3.7弥漫性血管内凝血（DIC）评分中，纤维蛋白原<1g/L计________分，总分≥________分提示显性DIC。答案：2，53.8急性肾损伤肾脏替代治疗指征：AEIOU，分别指A________，E________，I________，O________，U________。答案：Acidosis，Electrolyte，Intoxication，Overload，Uremia3.9系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）中，癫痫发作计________分，补体下降计________分。答案：8，23.10甲状腺功能亢进症妊娠期首选抗甲状腺药物为________，哺乳期首选________。答案：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性肺栓塞危险分层策略并给出对应处理原则。答案：（1）高危（massive）：休克或持续低血压，需立即再灌注（溶栓/手术取栓）。（2）中危（submassive）：右室功能不全或心肌损伤标志物阳性，抗凝基础上评估溶栓获益。（3）低危：无上述表现，单纯抗凝（LMWH→华法林/DOAC）。4.2试述肝硬化腹水一线治疗路径。答案：（1）限钠<5g/d；（2）螺内酯起始100mg/d，每72h加100mg至最大400mg/d；（3）疗效不佳加呋塞米20-40mg/d，最大160mg/d；（4）张力性腹水行治疗性腹腔穿刺放液+白蛋白8g/L；（5）避免NSAIDs、ACEI；（6）每周监测体重<0.5kg/d下降，防肾前性AKI。4.3简述糖尿病肾病分期（Mogensen）及对应临床特征。答案：Ⅰ期：高滤过，GFR↑，尿蛋白阴性；Ⅱ期：运动后出现微量白蛋白尿，GFR正常或↑；Ⅲ期：持续微量白蛋白尿30-300mg/d，GFR正常；Ⅳ期：显性蛋白尿>300mg/d，高血压，GFR渐降；Ⅴ期：ESRD，GFR<15mL/min。4.4列出社区获得性肺炎CURB-65评分并说明住院指征。答案：C：意识障碍1分；U：尿素>7mmol/L1分；R：呼吸≥30次/分1分；B：收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg1分；65：年龄≥65岁1分。0-1分：门诊；2分：住院或密切随访；≥3分：ICU或高依赖病房。4.5简述高甘油三酯血症性急性胰腺炎血脂净化指征。答案：（1）TG>11.3mmol/L且常规治疗无效；（2）或TG>5.65mmol/L伴持续器官功能不全；（3）首选血浆置换或血脂吸附，目标24h内TG<5.65mmol/L。5.应用题（共30分）5.1计算与分析（10分）患者男，50kg，Hct0.15，诊断消化道大出血，目标Hct0.30。估算所需浓缩红细胞（PRBC）单位数。（每单位PRBC提高Hct0.03）答案：需提高Hct=0.30-0.15=0.15每单位提高0.03所需单位=0.15/0.03=5单位5.2综合病例分析（20分）病例：女性，35岁，因“关节痛3个月，面部红斑1个月”入院。查体：T38℃，BP140/90mmHg，颜面蝶形红斑，双手近端指间关节肿胀。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，尿蛋白2+，红细胞20-25/HP，Scr110μmol/L，ANA1:3200，抗dsDNA800IU/mL，补体C30.35g/L，C40.05g/L。肾穿刺：Ⅳ型狼疮肾炎伴新月体（35%）。问题：（1）给出SLEDAI评分并判断疾病活动度；（4分）（2）给出肾脏病理活动性与慢性化指标各2项；（4分）（3）制定诱导缓解方案（药物+剂量+疗程）；（6分）（4）列出需监测的不良反应及时间点。（6分）答案：（1）SLEDAi：发热1+蛋白尿