儿科患者狂犬病应急预案演练脚本

儿科患者狂犬病应急预案演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的为有效应对儿科狂犬病暴露突发事件，规范医护人员对狂犬病暴露后的处置流程，提升医疗团队在紧急情况下的应急反应能力、协作能力及专业技能，确保患儿在第一时间得到科学、规范、有效的救治，特制定本演练脚本。1.2演练原则预防为主：强化源头管理，规范暴露处置。科学规范：严格按照《狂犬病预防控制技术指南》执行。快速反应：确保绿色通道畅通，缩短救治时间。联防联控：医护、感控、后勤等多部门协同作战。1.3演练类型与范围演练类型：实战演练（结合桌面推演）。演练地点：儿科急诊科、犬伤处置室、抢救室。参与对象：儿科急诊医师、护士、感控科人员、后勤保障人员、患儿家属（由模拟人及工作人员扮演）。1.4演练背景设定时间：202X年X月X日14:30地点：儿科急诊分诊台模拟事件：一名5岁男童在公园玩耍时被流浪犬咬伤头面部及右上肢，家属紧急送至我院儿科急诊。患儿伤口出血明显，家属情绪极度恐慌、激动。二、组织机构与职责2.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长副总指挥：儿科主任、急诊科护士长职责：负责演练的统筹安排、进程控制、总体调度及演练结束后的点评总结。2.2医疗救治组组长：急诊科高年资主治医师成员：急诊医师2名、伤口处置专科护士2名职责：负责患儿伤情评估、伤口清洗消毒、狂犬病免疫球蛋白及疫苗接种、破伤风处置及医疗文书书写。2.3护理组配合组长：急诊科护士长成员：分诊护士、巡回护士职责：负责分诊挂号、生命体征监测、建立静脉通道、安抚家属情绪、协助伤口处置及药品准备。2.4感控与消杀组成员：感控科专员职责：指导职业防护，监督医疗废物规范处置，演练结束后进行环境消杀评估。2.5后勤保障组成员：保卫科、药剂科人员职责：维持现场秩序，保障狂犬病疫苗、免疫球蛋白及破伤风针剂的应急供应。三、演练场景设置与角色分配3.1患儿信息（模拟人）姓名：张某某（脱敏）性别：男年龄：5岁体重：18kg主诉：被犬咬伤头面部及右上肢30分钟。查体：神志清楚，精神差，哭闹不止。右面部可见一处约3cm不规则撕裂伤口，深达皮下，活动性出血；右上臂外侧可见两处齿痕，伴渗血。3.2角色分配角色扮演者职责描述患儿高仿真模拟人展示伤口、出血、生命体征变化家属A（母）工作人员甲情绪激动，主诉病情，配合签署知情同意书家属B（父）工作人员乙焦虑，询问预后，协助安抚患儿分诊护士护士A初级评估、分诊、挂号值班医师医师A伤情评估、开具医嘱、伤口处置处置护士护士B伤口冲洗、配合注射、疫苗管理感控督导员感控专员全程监督防护及院感防控四、演练实施脚本4.1场景一：预检分诊与接诊（14:30-14:35）场景描述：家属抱患儿冲进急诊大厅，大声呼救。时间角色动作/行为对话/关键内容14:30家属A抱着模拟人奔跑，神色慌张护士！护士！快救救我的孩子，被狗咬了，流了好多血！14:30分诊护士立即迎上前，引导至抢救室/红区请保持冷静，把孩子放在床上，医生马上就来。是什么时候咬的？14:31家属B气喘吁吁，补充信息就刚才，大概半小时前在公园被流浪狗咬的，咬到了脸和胳膊！14:31分诊护士快速测量生命体征，佩戴腕带，查看伤口体温36.8℃，心率120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，SpO298%。伤口在头面部，属于III级暴露。14:32分诊护士启动狂犬病暴露处置流程，通知值班医师通知值班医师，有一例犬伤III级暴露患儿，伤口位于头面部，请立即接诊！14:33分诊护士填写急诊病历封面、分诊登记建立病历，登记为“犬伤（III级）”，开通绿色通道。4.2场景二：伤情评估与医疗处置（14:35-14:45）场景描述：医师到达现场，进行详细查体及风险评估。时间角色动作/行为对话/关键内容14:35值班医师携带急救箱迅速到达，戴手套、口罩查看伤口我是值班医生，请告诉我受伤经过。孩子以前打过狂犬疫苗吗？有没有过敏史？14:36家属A回答医师询问没打过狂犬疫苗。对青霉素过敏，其他不清楚。14:37值班医师检查伤口深度、部位，判断暴露分级右面部撕裂伤，深达皮下；上臂齿痕。结合头面部咬伤史，判定为III级暴露。14:38值班医师向家属交代病情及处置方案病情很急，头面部咬伤风险高。我们需要立即做三件事：1.彻底冲洗伤口；2.注射狂犬病免疫球蛋白；3.接种狂犬疫苗。还要打破伤风针。14:39家属A紧张，询问预后脸上会不会留疤？会不会得狂犬病？14:40值班医师耐心解释，签署知情同意书我们会尽量规范处理。狂犬病死亡率极高，所以必须按规范流程走。请签署《狂犬病疫苗和被动免疫制剂使用知情同意书》。14:42值班医师开具医嘱立即给予生理盐水及肥皂水交替冲洗伤口15分钟；破伤风抗毒素（TAT）皮试；备狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）、狂犬病疫苗。4.3场景三：伤口清洗与消毒（14:45-15:05）场景描述：护士执行伤口冲洗，这是最关键的环节。时间角色动作/行为对话/关键内容14:45处置护士准备冲洗液（肥皂水、生理盐水）、冲洗器、防护用品家属请协助按压住孩子，我们需要冲洗15分钟，孩子可能会痛，请坚持住。14:46处置护士穿戴面屏、隔离衣、双层手套开始冲洗。注意水流从伤口内侧向外侧冲洗，避免污染深层组织。14:47患儿（模拟）哭闹挣扎（模拟哭声）疼！妈妈！14:48家属A配合护士安抚宝宝宝宝乖，洗洗干净就好了，爸爸妈妈都在呢。14:50处置护士交替使用肥皂水和生理盐水已冲洗5分钟。头面部伤口要特别注意保护眼睛和耳朵。15:00处置护士继续冲洗，观察伤口清洁度伤口残留血迹已减少，肥皂泡沫已冲洗干净。15:01处置护士冲洗结束，用无菌纱布吸干水分冲洗时间达标（15分钟）。现在用碘伏消毒伤口周围皮肤。15:03处置护士消毒伤口，注意不覆盖伤口内部以免影响病毒清除碘伏消毒完毕。报告医生，伤口预处理完成。4.4场景四：被动免疫制剂注射（15:05-15:25）场景描述：计算并注射狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）。时间角色动作/行为对话/关键内容15:05值班医师计算HRIG剂量患儿体重18kg，剂量按20IU/kg计算。总量=18×20=360IU。15:06值班医师开具处方，指导注射部位总量360IU。注意：头面部咬伤，剩余免疫球蛋白需在伤口周围做浸润注射。15:08处置护士核对药物，抽吸药液药品核对无误：狂犬病人免疫球蛋白，规格200IU/支。需取2支（400IU）。15:10处置护士在伤口周围进行浸润注射开始在右面部伤口周围做菱形浸润注射。可能会肿胀，这是正常的。15:12家属B看到面部肿胀担忧脸肿起来了，这正常吗？15:13值班医师解释这是把抗体直接注射到病毒入侵部位，非常必要，肿胀过几天会消退。15:15处置护士计算剩余剂量，注射于大腿肌肉伤口周围浸润已用去约160IU，剩余240IU注射于大腿外侧肌肉（三角肌无法满足剂量时首选大腿）。15:20处置护士注射完毕，观察局部无血肿免疫球蛋白注射完毕，未出现不良反应。4.5场景五：疫苗接种与破伤风处置（15:25-15:40）场景描述：接种首针狂犬病疫苗及破伤风抗毒素。时间角色动作/行为对话/关键内容15:25处置护士进行TAT皮试破伤风抗毒素皮试已做，阴性（假设）。15:27处置护士注射TAT注射破伤风抗毒素1500IU，深部肌肉注射。15:30处置护士准备狂犬病疫苗（冻干粉针）取“2-1-1”程序疫苗。上臂三角肌肌内注射。15:32处置护士核对疫苗信息，三查七对疫苗名称、批号、有效期核对无误。15:33处置护士注射疫苗左上臂三角肌注射狂犬病疫苗0.5ml（首剂）。15:35处置护士接种后留观宣教接种完毕，请在留观区观察30分钟。回家后不要剧烈运动，不要吃辛辣刺激食物，伤口不要包扎，保持开放。15:36值班医师开具后续接种单今天的针打完了。这是接种证，按照上面的日期（第7天、第21天）按时来打剩下的针。4.6场景六：心理支持与健康教育（15:40-15:50）场景描述：安抚家属，进行出院指导。时间角色动作/行为对话/关键内容15:40值班医师整理衣物，再次检查伤口目前处理很及时，规范处置后发病率会大大降低。15:42家属A情绪平复，询问护理注意事项回家怎么护理伤口？能不能沾水？15:43处置护士详细宣教伤口可以暴露，尽量不包扎。这几天可以洗澡，但伤口不要长时间泡水。如果伤口红肿、流脓，随时来复诊。15:45值班医师强调全程接种重要性狂犬病疫苗一定要打完全程，中间不能断。如果孩子出现发烧、局部红肿，属于轻微反应，一般会自愈；如果有高热、抽搐，要立即就医。15:48家属A感谢医护人员谢谢医生护士，刚才太着急了，态度不好，请原谅。15:49值班医师礼貌回应不客气，孩子平安最重要。回家休息吧。五、演练评估标准5.1响应时效性分诊护士是否在1分钟内完成初步分诊并通知医师。值班医师是否在5分钟内到达现场进行处置。伤口冲洗是否立即开始，且时长达到15分钟。5.2处置规范性暴露分级判定：是否准确判定为III级暴露。伤口冲洗：是否使用了肥皂水和生理盐水交替冲洗，水流方向是否正确。被动免疫：HRIG剂量计算是否准确（20IU/kg），是否在伤口周围进行了浸润注射。疫苗接种：部位选择是否正确（三角肌或大腿），程序是否明确。破伤风：是否评估并注射了破伤风抗毒素。5.3防护与院感医护人员在处置过程中是否标准佩戴了防护用品（面屏、手套、隔离衣）。锐器处理是否符合规范，医疗废物分类是否正确。5.4沟通与人文关怀医患沟通是否有效，知情同意书签署是否规范。对患儿及家属的心理安抚是否到位。健康教育内容是否全面（后续接种时间、伤口护理、不良反应观察）。六、物资准备清单6.1药品类狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（HTIG）0.9%氯化钠注射液（500ml×2袋）肥皂水/弱碱性清洗液6.2器材类一次性冲洗弯头接头或冲洗器注射器（1ml、2ml、5ml、20ml）留置针、输液器无菌纱布、棉签、绷带换药包（弯盘、镊子、探针）6.3防护用品医用防护口罩（N95）一次性医用防护服或隔离衣医用防护面屏或护目镜一次性乳胶手套（双层）鞋套七、演练总结与改进7.1现场复盘演练结束