2023年收集执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估

2023年收集执业医师资格证之临床助理

医师自我提分评估（附答案）

单选题（共50题）

1、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内

1.5cmx2.Ocmxl.0cm新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是

A.尿常规

B.尿脱落细胞

C.膀胱镜+活检

D.IVP

E.CT

【答案】B

2、男性，30岁，间断陛上腹痛10余天，晨起突然呕血400ml,并

排柏油便4次，自觉头晕心悸。入院测血压13/8kPa（98/60nimHg）,

心率108次/分，肝脾未触及，肠鸣音亢进，10年前因黄疸型肝炎

住院治疗后痊愈。半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗

体检查阴性，近3年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。

A.大便隐血试验

B.B超检查

C.胃镜检查

D.X线钢餐检查

E.肝功能化验

【答案】C

3、迅速纠正感染性休克患者血容量不足时，下列哪项应为首选

A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

B.等张生理盐水加竣甲淀粉

C.以胶体溶液为主

D.全血配合葡萄糖溶液

E.葡萄糖溶液加竣甲淀粉

【答案】A

4、男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和

反跳痛,肠鸣音弱；BP104/70mmHg,P120次/分，Hb80g/L；X线检

查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺破裂

【答案】A

5、女性，发热一周。体温38.5~39.5。心周身痛。近两天轻微咳

嗽.无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm,脾大左肋下1cm.

WBC7.0x109/L,中性60%,淋巴40%,ESR70mm/h,痰结核菌涂

片（一），血细菌培养（一），肥达反应（一）。胸片两肺可见细小等大均匀

分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

A.伤寒

B.败血症

C.急性血行播散型肺结核

D.细支气管一肺泡细胞癌

E.以上都不是

【答案】C

6、28岁妇女，原发不孕：进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小

正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增

厚。

A.慢性盆腔炎

B.结核性盆腔炎

C.子宫内膜异位症

D.双侧附件炎性包块

E.卵巢恶性肿瘤

【答案】C

7、30岁孕妇，剖宫产史，现妊娠33周，周来阴道少量出血2次,

今晨突然大量出血多于月经量，无腹痛。测血压130/80mniHg脉搏

96次/分，臀先露，胎心164次/分。

A.胎心监护

B.血常规

C.X线摄片

D.B超检查

E.凝血功能

【答案】0

8、苯丙酮尿症患儿应采取的措施是

A.观察，抽搐时给予止抽搐药物

B.口服甲状腺素片

C.静脉推注10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素

D.限制苯丙氨酸摄入量

E.口服碘化钾

【答案】D

9、夏柯三联征包括

A.疼痛、寒战高热、黄疸

B.寒战、发热、黄疸

C.疼痛、发热、抽搐

D.疼痛、贫血、黄疸

E.发热、黄疸、休克

【答案】A

10、腹部手术后常采用的体位

A.高半坐位卧式

B.低半坐位卧式

C.平卧位

D.侧卧位

E.俯卧位

【答案】B

11、慢性再障的治疗首选

A.丙酸睾丸酮肌肉注射

B.造血干细胞移植

C.口服叶酸片

D.抗胸腺球蛋白

E.肾上腺糖皮质激素口服

【答案】A

12、与单纯下肢静脉曲张发病不相关的是

A.长期站立

B.妊娠

C.慢性腹泻

D.遗传因素

E.重体力劳动

【答案】C

13、末次月经2011年6月27日，其预产期是

A.2012年4月3日

B.2012年4月4日

C.2012年4月5日

D.2012年4月6日

E.2012年4月7日

【答案】A

14、年轻女性，低热伴鼻出血2周。查体:贫血貌，脾肋下4cm,胸

骨压痛（+）,血红蛋白70g/L,白细胞1400X109/L,血小板

40X109/L,骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62,为进一步诊断，

应首选的检查是

A.染色体核型分析

B.细胞化学染色

C.血清铁测定

D.血细菌培养

E.抗血小板抗体检测

【答案】B

15、能促进促胰液素分泌的胃液成分是

A.碳酸氢盐

B.内因子

C.盐酸

D.胃蛋白酶

E.黏液

【答案】C

16、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径侵入脑膜，以下哪种途

径最多见

A.呼吸道侵入

B.皮肤黏膜

C.新生儿脐部

D.消化道

E.腰般部皮肤窦道使脑脊液与外界交通

【答案】A

17、某单位职工，男.48岁.平时相处甚难.某同事想让其就诊心理

咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊洽疔,

是因为心理治疗的性质有：

A.学习性

B.自主性

C.实效性

D.应用性

E.操作性

【答案】B

18、妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失应首先考

虑

A.前置胎盘

B.胎盘早期剥离

C.先兆早产

D.凝血功能障碍

E.脐带脱垂

【答案】B

19、为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查。下列各因素

中不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是

A.暴露率

B.调查者的数量

C.危险度

D.错误概率

E.把握度

【答案】B

20、为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过程中，常采用

A.提高方法的灵敏度

B.提高方法的特异度

C.降低假阳性率

D.提高假阴性率

E.使假阴性率与假阳性率接近

【答案】A

21、患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122,PaCO

A.大叶性肺炎

B.COPD急性加重

C.肺间质纤维化

D.急性左心衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

【答案】B

22、初产妇，孕33周，重度子痫前期患者，突发下腹痛3小时急诊

转入院，检查：血压160〃10nlmHg,孕妇贫血貌，子宫收缩频发

(40~50)秒/(1~3)分，松弛不满意，压痛(+),胎心未闻及，阴道

流血少于月经量，宫口扩张1cm。

A.先兆早产

B.胎盘边缘血窦破裂

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

E.先兆子宫破裂

【答案】0

23、对以下卵巢上皮癌，血清CA125检测值最具有特异性意义的是

A.黏液性腺癌

B.浆液性腺癌

C.内膜样癌

D.未分化癌

E.透明细胞癌

【答案】B

24、关于冠心病心绞痛的临床表现下列错误的是

A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指

B.胸骨后压迫感

C.发生于劳力后或情绪激动后

D.持续3?5分钟，活动停止后即消失

E.发作时心率增快，血压增高

【答案】C

25、内痔早期的典型症状是

A.痔块脱出

B.无痛性间歇性便后出血

C.疼痛伴血便

D.肛门常有黏液分泌物

E.肛门瘙痒

【答案】B

26、可引起横纹肌溶解症的药物

A.辛伐他汀

B.氯贝丁酯

C.普罗布考

D.考来烯胺

E.烟酸

【答案】A

27、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正

确的是

A.心率增快者适合应用

B.合并急性左心衰竭者适合应用

C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用

D.剂量一般为常规剂量的2/3

E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差

【答案】A

28、最易出现失血性休克的骨折是

A.脊柱骨折

B.股骨颈骨折

C.肱骨外上踝骨折

D.骨盆骨折

E.肱骨干骨折

【答案】D

29、胃食管反流病的主要发病机制不包括

A.夜间胃酸分泌过多

B.食管下括约肌压力降低

C.异常的食管下括约肌一过性松弛

D.胃排空异常

E.食管对酸的廓清能力下降

【答案】A

30、29岁初孕妇，妊娠37周，患重度妊娠高血压综合征。昨晚突

然出现阴道流血伴下腹痛。最可能的诊断为

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.羊水过多

D.子宫破裂

E.先兆子宫破裂

【答案】A

31、男性，31岁。十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，12小时

前呕吐大量鲜血就诊，血压为80/50mmHg,输血1000ml仍有波动。

查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软。此患者最适宜的治疗方法是

A,快速补液、输血

B.静脉注射止血剂

C.纤维胃镜电凝止血

D.急诊剖腹手术

E.应用血管活性药物

【答案】D

32、主要用于预防支气管哮喘的药物是

A.异丙肾上腺素

B.氨茶碱

C.特布他林

D.色甘酸钠

E.肾上腺素

【答案】D

33、肝性脑病时为减少肠道内有毒物质的产生，首选抗菌药物是

A.青霉素

B.氯霉素

C.甲硝嘤

D.磺胺喀咤

E.庆大霉素

【答案】C

34、男.57岁，左小腿疼痛8年。每年秋冬季起病，近年来症状明

显，左小趾发黑.吸烟30余年，下列临床表现最不可能出现的是

A.寒冷刺激加重症状

B.皮肤苍白

C.行走后患肢肿胀

D.间歇性跛行

E.抬高患肢后痉挛痛

【答案】C

35、关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误的是

A.保持肺的扩张状态

B.有利于静脉回流

C.维持正常肺通气

D.使中心静脉压升高

E.胸膜腔负压消失可导致肺塌陷

【答案】D

36、肺炎支原体肺炎的主要临床表现是

A.反复发作性呼气性呼吸困难

B.发热伴刺激性干咳

C.咳大量脓痰或反复咯血

D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音

E.咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦

【答案】B

37、产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时需

A.产后3〜4日

B.产后1周

C.产后10天

D.产后4周

E.产后6周

【答案】C

38、对肾病综合征患者，主要的治疗措施是（）。

A.输白蛋白

B.盐皮质激素

C.神利尿剂

D.输血浆

E.高蛋白饮食

【答案】C

39、房间隔缺损特征性的改变是

A.生长发育延迟、乏力、心悸

B.心前区可听到粗糙收缩期杂音

C.有肺动脉高压时，可出现发绢

D.肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂

E.X线可见心房心室的扩大及肺门〃舞蹈〃

【答案】D

40、可作为结核病预防性应用药物的是

A.异烟肿

B.利福平

C.链霉素

D.对氨基水杨酸

E.乙胺丁醇

【答案】A

41、确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是

A.肠鸣音消失

B.三凹征阳性

C.深浅反射消失

D.眼球固定

E.呼之不应

【答案】C

42、生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等心理应激源所属

的类型为

A.职业病应激原

B.顺应性应激原

C.社会性应激原

D.物理性应激原

E.生物性应激原

【答案】C

43、治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最好选用

A.地尔硫

B.洋地黄

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】D

44、高血压伴有低血钾应首先考虑

A.原发性醛固酮增多症

B.皮质醇增多症

C.嗜络细胞瘤

D.继发于慢性肾炎的高血压

E.肾动脉狭窄

【答案】A

45、乳房腺瘤切除术，切口愈合良好

A.切口分类及愈合为“1/甲”

B.切口分类及愈合为“111/丙”

C.切口分类及愈合为“11/甲”

D.切口分类及愈合为“11/乙”

E.切口分类及愈合为“111/甲”

【答案】A

46、非幻觉性知觉障碍不包括

A.视物变形症

B.思维鸣响

C.非真实感

D.人格解体

E.似曾相识感

【答案】A

47、我国细菌性痢疾主要流行菌群是

A.宋内志贺菌

B.痢疾志贺菌

C.福氏志贺菌

D.鲍氏志贺菌

E.志贺毒素大肠杆菌

【答案】C

48、肺癌患者血清中增高的是

A.碱性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脱氢酶

D.cr酸性糖蛋白

E.or胚胎抗原

【答案】B

49、15岁女中学生，月经周期7~10天/20~45天，量多，上次月

经持续10多天未净，量多，基础体温呈〃单相〃型，下述哪项治疗最

不合适

A.诊断性刮宫术

B.止血药物

C.雄激素

D.孕激素及少量雌激素

E.雌一孕激素序贯疗法

【答案】A

50、6个月至6岁小儿Hb正常值的低限是

A.90g/L

B.100g/L

C.110g/L

D.120g/L

E.130g/L

【答案】c

大题（共10题）

、

【简要病史】

男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（7分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块,

尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2分）

是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2分）食欲、大

便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院

就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1分）影像学检查结

果如何。（1分）药物治疗。（1分）（2）相关病史（3分）有无家族

癌症病史。（1分）

二、病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴

咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗

生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸

片诊为〃浸润型肺结核〃，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封

3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，

未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、

胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年

前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4C。,

P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHgl一般稍弱，无皮疹，浅

表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并

闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触

及，下肢不肿。实验室检查：血HbllOg/L,WBC4.5x10

【答案】分析步骤1.诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核（浸润

型?慢性纤维空洞型?）1②糖尿病2型。诊断依据：（1）5年结核病

史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率（血沉）快。

⑵查体，有低热，两肺上部有异常体征。（3）有糖尿病史，现在空

腹血糖明显高于正常，尿糖（++）。2.鉴别诊断⑴支气管扩张。（2）

肺脓肿。（3）肺癌。3.进一步检查⑴肺部影像学检查X线胸片。（2）

痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内

膜活检，血清结核抗体检测。（3）检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐

后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。4.治疗原则

【简要病史】

男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分：）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐

不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹

痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2

分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2

分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）

是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）

（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）

四、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述

应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10

分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项

得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,昼夜变

化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮

的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失

眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、

睡眠、体重改变。（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊,

做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3

分）1.有无药物过敏史。（1分）2.与该病有关的其他病史：有无

颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2

分）（三）问诊技巧（2分）

五、病历分析［病历摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6

个月余。6个月前无明显透因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时

排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗

汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予〃氟哌酸

〃〃环丙沙星〃等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半

小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝

炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10

年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、

巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、、肺、腹未见异常。左肾区轻微

叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱

区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径

2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精

管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++）,红细胞满视

野，白细胞20~30个/高倍，血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸

片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及

多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输

尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（一）。静脉尿路造影：

左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段

扩张明显。膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1.诊断左肾结核、

左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2.诊断依据（4分）

①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有

较多红、白细胞，尿蛋白（++）,一般抗感染药物无效。（1分）③左

副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1.非特异性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系肿瘤。（2分）3.泌尿系外伤。（1分）（三）进一步

检查（4分）

六、病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。患

者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔

掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐

物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有

大小便失禁和多汗。既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物

过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。查体：T36C。，P64次/

分,R30次/分，BP120/80mmHg。平卧位,昏迷,压眶上有反应，

皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针

尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音

和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次/分，律齐，无杂音。腹

平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hbl20g/L,

WBC6.8x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机

磷农药中毒。其诊断依据是：（1）病史中突然起病，呕吐物有明显大

蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和

多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。（2）

查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率

慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。2.鉴别诊断⑴全身性疾病引起的肝

性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实

验室检查异常。（2）其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应

有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查

特点。（3）脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的

神经系统体征。3.进一步检查⑴血清胆碱酯酶活力测定可见活力

明显减低。（2）血气分析可见低氧血症。（3）肝肾功能、血糖、血电

解质测定有助于鉴别诊断。4.治疗原则（1）洗胃、导泻以清除体内

毒物。

七、

【病例摘要】

患者男性，36岁。主诉：车祸后呼吸困难20分钟。现病史：20min

前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸

困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便

失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg,P138次/分，R36

次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绡，颈静

脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音，第3〜5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触

及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺

均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音

较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝

脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。

②肋骨骨折。③休克。（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，

BP80/55mmHgl有乏力、心悸症状。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局

部压痛明显。③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性

皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

2•鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发组、休克等。②心包填塞

无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。③血胸有胸腔积液

体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。

八、病历摘要：男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。半年前

开始乏力，腹胀，自服〃酵母片〃无效，未系统诊治。自入院前1周

开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5C。），遂于门诊就

诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加

2kgo10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。

查体：T38.0C。，P96次/分，R20次/分，BP120/60mmHgo神志清,

查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺

呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次/分，心律齐，各瓣膜区未闻

及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可

及，移动性浊音（+）,肠鸣音4次/分，双下肢水肿。辅助检查：血

常规：血WBC5.5x10

【答案】分析步骤22分1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊

断：（4分）肝硬化（失代偿期）自发性细菌性腹膜炎脾功能亢进贫

血（中度）慢性乙型肝炎（2）诊断依据：（4分）①中年男性，慢性

病程，急性加重。②乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热1周。

③既往发现HBsAg阳性10年。④查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可

见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音（+）,双下肢

水肿。⑤辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。

ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高载量。腹水提