上中大中医诊断学课件04八纲辨证

八纲辨证八纲辨证病性辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证经络辨证纲领证基础证具体证第七章八纲辨证八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。八纲辨证——根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。第七章八纲辨证表里寒热虚实阴阳病变部位病变性质邪正斗争病证类别第一节八纲基本证候一、表里辨证表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。

外邪侵犯肌表，病位浅表证病在脏腑，病位深里证第一节八纲基本证候一、表里辨证（一）表证六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。第一节八纲基本证候一、表里辨证（一）表证头痛恶寒发热鼻塞喷嚏流涕咽痒痛咳、喘淡红舌薄苔浮脉第一节八纲基本证候一、表里辨证（一）表证表证外感病初期起病急病位浅病程短表证起病急、病程短、病情轻，有感受外邪的因素见于外感病初期阶段症状：恶寒发热，头痛，鼻塞，脉浮……病位——皮毛、肌腠、经络多是实证，容易治愈表证≠皮毛的病变第一节八纲基本证候一、表里辨证（二）里证病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

脏腑症状无恶寒发热同见里证非表即里凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可纳入里证的范畴。里证直接损伤脏腑气血外邪袭表病邪传里表证不解外邪脏腑直中里证情志内伤饮食劳倦里证的成因：里证里证外感病中后期/内伤疾病病情较重病位较深病程较长里证病情较重，病位较深，病程较长没有表证及半表半里证的特征性表现以脏腑症状为主要表现半表半里证病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中

寒热往来胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕口苦咽干目眩脉弦表证和里证的鉴别发热恶寒并见但热不寒或但寒不热寒热往来头身疼痛，鼻塞或喷嚏多见内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻多见

胸胁苦满舌变化不明显舌苔多有变化

舌变化不明显多见浮脉多见沉脉或其他脉象弦脉表证里证半表半里证起病缓急、病情轻重、病程长短！寒热辨证阳气偏盛阳盛则热阳邪侵袭阴液亏损阴虚则热阴不制阳阴气偏盛阴盛则寒阴邪致病阳气亏损阳虚则寒阴寒内盛热寒寒热辨证恶寒（畏寒）≠寒证发热≠热证寒证寒证——感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

外感阴寒邪气内伤久病伤阳过服生冷寒凉寒证寒证冷恶寒畏寒冷痛喜暖肢冷脉紧稀痰、涎、涕清稀

小便清长

大便稀溏

淡口淡面色白舌淡苔白润苔润口不渴静脉迟蜷卧热证热证——感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

热证外感火热阳邪过服辛辣温热机体阳气过盛热证久病阴液耗损热证热稠深燥动发热恶热喜冷痰、涕稠

小便短

大便干结

痰黄面赤舌红苔黄苔燥少津口渴欲饮脉数烦躁不宁涕黄小便黄寒证热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜温恶热喜凉口渴不渴口渴喜冷饮面色面色白面色红四肢冷热痰涕清稀黄稠二便大便溏薄小便清长大便干结小便短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象脉迟或紧脉数虚实辨证虚实——辨别邪正盛衰的两个纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚”邪气盛实“虚实者，有余不足也”正气不足实证实证——机体感受外邪，或体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

风燥湿暑火寒疫疠虫毒外邪侵入人体痰气滞脓湿水饮宿食瘀血脏腑功能失调，病理产物停留实证新起、暴病—“急者为虚”、“入者为实”病情急剧体质壮实虚证虚证——人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松驰、衰退特征的各种证候。

气血阴阳精津虚证不足虚证先天禀赋不足思虑太过、悲哀卒恐饮食失调过度劳倦后天失调房室不节久病失治误治大吐、大泻、大汗、出血、失精病因：虚证久病、势缓——“缓者为虚”耗损过多——“出者为虚”体质虚弱虚证与实证鉴别要点虚证实证病程长（久病）短（新病）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减寒热特点五心烦热或午后微热蒸蒸壮热得衣近火则减(畏寒)添衣加被不减(恶寒)舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力胸腹胀满阴阳辨证阴阳——八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。

二纲六要表证、热证、实证——阳证里证、寒证、虚证——阴证阴阳辨证（一）阴证——凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。

阴阳辨证（二）阳证——凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。

第二节八纲证候间的关系证候相兼证候错杂证候真假证候转化第二节八纲证候间的关系一、证候相兼证候相兼——八纲中性质不相对立的两个“纲”或两个以上的“纲”并存的组合情况。表实寒证表实热证里实寒证里实热证里虚热证里虚寒证第二节八纲证候间的关系二、证候错杂证候错杂——八纲中性质相对立的两个“纲”的证候同时出现。证候错杂表里同病寒热错杂虚实夹杂第二节八纲证候间的关系三、证候真假证候真假——疾病发展过程中病理现象与病理本质统一性的两种情况。寒热真假真寒假热证真热假寒证虚实真假真实假虚证真虚假实证第二节八纲证候间的关系三、证候真假——寒热真假真寒假热证——阴盛格阳阳气虚衰，阴寒内盛逼迫虚阳浮越于外真热假寒证——阳盛格阴热邪内盛阳气郁闭于内而不能布达于外第二节八纲证候间的关系三、证候真假——寒热真假的鉴别假象出现的部位多在四肢、皮肤、头面部，应注意饮水情况、小便颜色、舌脉象等“真象”

《景岳全书》：“……假热者必不喜水，即有喜

者，服后见呕……假寒者必多喜水，或服

后反快而无所逆者……”《瘟疫论》：“凡阳证似阴者……小便血赤；凡

阴证似阳者……小便清白……”第二节八纲证候间的关系三、证候真假——寒热真假的鉴别假象与真象在临床表现上的区别面赤假热——面色白、晦暗，两颧红赤如妆真热——满面通红寒象假寒——四肢厥冷，胸腹部灼热或不欲衣被真寒——四肢、躯体俱冷，畏寒而喜暖第二节八纲证候间的关系三、证候真假——虚实真假真实假虚证——大实有羸状病理产物内停气血不能布达真虚假实证——至虚有盛候脏腑气血虚弱运化推动无力而阻滞第二节八纲证候间的关系三、证候真假——虚实真假鉴别脉象有力无力、有神无神、有根无根舌质老与嫩声音的高亢与低怯疼痛痞胀拒按与喜按年龄、体质、病因、病程及治疗经过第二节八纲证候间的关系四、证候转化由里出表