2025年急诊科护士急救实际操作技能考核试题及答案解析

2025年急诊科护士急救实际操作技能考核试题及答案解析一、成人心搏骤停现场急救操作（20分）场景：急诊大厅内，55岁男性患者突然倒地，无反应，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，周围无除颤仪。操作要求：1.评估与启动急救系统（3分）2.胸外按压（8分）3.人工呼吸（5分）4.持续高质量复苏（4分）评分标准与解析：1.评估与启动急救系统：快速拍肩呼叫患者（“先生！先生！能听到我说话吗？”），确认无反应后，立即触诊颈动脉（喉结旁开2-3cm，5-10秒内完成），同时观察胸廓有无起伏（1分）。确认心搏骤停后，立即呼救（“快来人！准备除颤仪和急救车！”），指定一人拨打院内急救电话（1分）。若为院外场景需启动EMS，但本题为院内，需明确团队分工（1分）。解析：评估时间需严格控制在10秒内，避免延误复苏。颈动脉触诊需避开颈总动脉分叉处，防止按压导致迷走反射。呼救时需明确指令，确保团队快速响应。2.胸外按压：患者取仰卧位，置于硬地面或硬板上，解开衣领暴露胸部（0.5分）。施救者站位：患者右侧，两膝分开与肩同宽，身体前倾（0.5分）。定位：胸骨下半部，两乳头连线中点（1分）。手法：掌根重叠，手指交叉翘起不接触胸壁，双臂伸直，肩、肘、腕成直线（1分）。按压深度：5-6cm（成人），按压频率100-120次/分（2分）。按压与放松时间相等，放松时掌根不离开胸壁（1分）。每2分钟（约5个循环）轮换按压者，轮换时间＜5秒（1分）。解析：按压深度不足（＜5cm）或过深（＞6cm）均会影响心输出量；频率过快（＞120次/分）可能导致按压回弹不充分，减少回心血量。轮换时需保持按压连续性，避免中断＞10秒。3.人工呼吸：开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤），清除口腔可见异物（1分）。呼吸囊-面罩通气：选择合适面罩（覆盖口鼻至下颌），手法“EC”法（拇指食指固定面罩，其余三指提下颌）（1分）。每次通气时间1秒，可见胸廓抬起（1分），潮气量500-600ml（约6-7ml/kg）（1分）。按压通气比30:2（未建立高级气道前）（1分）。解析：过度通气（潮气量＞800ml或时间＞1秒）会增加胃胀气风险，导致反流误吸；仰头提颏法需避免过度伸展颈部，防止脊髓损伤（怀疑颈椎伤时用托颌法）。4.持续高质量复苏：每2分钟评估一次生命体征，除颤仪到达后立即分析心律（1分）。若为室颤/无脉性室速，立即给予双相波200J（或单相波360J）除颤（1分）。除颤后立即继续CPR，从按压开始（1分）。记录复苏开始时间、用药（如肾上腺素1mg静推每3-5分钟）、除颤次数（1分）。解析：除颤后不建议立即检查脉搏，因除颤后心肌需30-60秒恢复电活动，持续CPR可提高存活率。肾上腺素通过α受体作用增加冠脉和脑灌注压，是心搏骤停关键用药。二、气道异物梗阻急救（15分）场景：68岁女性在候诊时进食汤圆突然咳嗽无力，双手抓喉，面色发绀，意识逐渐模糊。操作要求：1.识别梗阻类型（3分）2.实施急救手法（8分）3.后续处理（4分）评分标准与解析：1.识别梗阻类型：询问“能说话吗？”，患者无法发声（完全梗阻），咳嗽弱（部分梗阻进展为完全梗阻）（1分）。观察：吸气性喉鸣、胸骨上窝凹陷、发绀（1分）。区分完全与部分梗阻：完全梗阻无有效咳嗽，无法发声；部分梗阻有咳嗽（1分）。解析：完全梗阻需立即干预，部分梗阻可鼓励自主咳嗽，仅在咳嗽减弱或意识丧失时施救。2.实施急救手法（患者意识清醒）：站位：施救者双腿前后分开，环抱患者腰部（1分）。手位：一手握拳，拳眼朝内，置于脐上两横指（剑突下）（1分）。另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次（1分）。每次冲击独立、有力，模拟咳嗽的气流（1分）。若患者肥胖或孕妇，改为胸部冲击（双手置于胸骨下半部，向下冲击）（2分）。若患者意识丧失，立即仰卧，开始CPR，每次开放气道时检查口腔是否有异物（2分）。解析：脐上两横指是为避免损伤肝脏（剑突下易导致肝破裂），肥胖/孕妇因腹部膨隆，胸部冲击更安全。意识丧失者需优先CPR，因缺氧损伤进展更快。3.后续处理：异物排出后，评估呼吸、意识（1分）。若仍无呼吸，立即开始人工呼吸（1分）。通知医生，完善胸片排除肺损伤（1分）。记录梗阻发生时间、急救措施、患者反应（1分）。解析：即使异物排出，仍需警惕喉头水肿（进食刺激可能诱发），需密切观察30分钟以上。三、创伤性大出血急救（20分）场景：32岁男性被刀刺伤左大腿，现场可见股动脉喷射状出血，左下肢皮肤苍白，足背动脉未触及。操作要求：1.初步评估（4分）2.止血操作（10分）3.后续处理（6分）评分标准与解析：1.初步评估：观察：出血颜色（动脉血鲜红、喷射状；静脉血暗红、涌出）（1分）。触摸：远端动脉搏动（足背/胫后动脉），判断缺血程度（1分）。生命体征：心率＞120次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg）提示失血性休克（1分）。意识：是否烦躁或淡漠（1分）。解析：股动脉出血速度可达1L/分钟，需1-2分钟内控制，否则迅速进展为休克。2.止血操作：直接压迫：无菌纱布覆盖伤口，手掌用力垂直按压（2分）。若直接压迫无效，使用止血带：选择宽幅（＞5cm）止血带（避免细带切割组织）（2分）。位置：伤口近心端5-10cm（大腿中上部，避开膝关节）（2分）。充气止血带压力：成人上肢300-350mmHg，下肢400-500mmHg（或手动止血带至出血停止，远端动脉搏动消失）（2分）。标记止血带时间（如“止血带时间：10:15”），记录在患者手腕或额头（2分）。解析：止血带使用时间≤2小时（每60分钟放松1-2分钟，放松时需按压伤口），否则可能导致肢体坏死。宽幅止血带可分散压力，减少神经损伤。3.后续处理：建立静脉通路（双通道，16-18G套管针），快速补液（晶体液首剂1000-2000ml）（2分）。监测CVP（中心静脉压）、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）（2分）。备血（红细胞悬液、血浆、血小板），纠正凝血功能（2分）。解析：失血性休克需早期积极补液，但过度补液可能加重出血（稀释性凝血障碍），需平衡“限制性液体复苏”与维持灌注。四、急性过敏性休克急救（15分）场景：28岁女性因“上呼吸道感染”静滴青霉素5分钟后，出现全身皮疹、呼吸急促（30次/分）、血压80/50mmHg、意识模糊。操作要求：1.快速识别（3分）2.关键干预（9分）3.后续监测（3分）评分标准与解析：1.快速识别：症状：皮肤（皮疹、瘙痒）、呼吸（喘鸣、喉头水肿）、循环（低血压、头晕）（1分）。诱因：青霉素用药史（1分）。严重程度：血压＜90/60mmHg或较基础值下降＞30%，伴意识改变（1分）。解析：过敏性休克可在接触过敏原后数秒至30分钟内发生，50%病例在5分钟内出现症状。2.关键干预：立即停止青霉素输注，更换输液器（1分）。体位：平卧位，抬高下肢（若有呼吸困难可半卧位）（1分）。肾上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）大腿中外侧肌注（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），5-15分钟可重复（3分）。氧疗：高流量面罩吸氧（10-15L/min），维持SpO2＞95%（1分）。抗组胺药：苯海拉明25-50mg静推（1分）。激素：甲泼尼龙120-240mg静推（1分）。补液：生理盐水500-1000ml快速静滴（1分）。解析：肾上腺素是首选用药，通过α受体收缩血管（提升血压）、β2受体松弛支气管（缓解喘息）。肌注大腿中外侧比三角肌吸收更快（血药浓度达峰时间3-5分钟vs10-15分钟）。3.后续监测：每5分钟监测血压、心率、呼吸（1分）。观察24小时（约20%患者会出现双相反应，症状缓解后再次加重）（1分）。记录过敏原（青霉素），标记患者病历（1分）。解析：双相反应多发生在首剂肾上腺素后1-8小时，需留观至少24小时，严重病例需收入ICU。五、多参数监护仪与除颤仪联合使用（15分）场景：45岁男性因“胸痛2小时”就诊，心电监护显示室性心动过速（HR180次/分），血压75/45mmHg，意识模糊。操作要求：1.监护仪参数设置（4分）2.同步电复律操作（8分）3.复律后处理（3分）评分标准与解析：1.监护仪参数设置：导联选择：标准II导联（P波显示清晰）（1分）。报警范围：心率（50-120次/分）、血压（收缩压90-140mmHg）、SpO2＞95%（1分）。电极片位置：RA（右锁骨下）、LA（左锁骨下）、LL（左下腹）、V（胸导联）（1分）。校准：确保波形无干扰（滤波选择“诊断”模式，避免肌电干扰）（1分）。解析：室速患者需密切监测心律变化，II导联最易识别P波，区分室速与室上速伴差传。2.同步电复律操作：评估：患者意识（模糊）、血压（休克），需紧急电复律（非同步仅用于室颤/无脉室速）（1分）。除颤仪设置：“同步”模式，能量选择（双相波100-200J，单相波200J）（2分）。电极片位置：前侧位（胸骨右缘第2肋间+心尖部）或前后位（胸骨左缘+左肩胛下）（2分）。充电后喊“所有人离开！”，确认无人接触患者（1分）。放电后立即评估心律（1分），若未转复，递增能量再次复律（1分）。解析：同步电复律需识别R波，避免在T波顶峰放电（诱发室颤）。血压＜90mmHg提示血流动力学不稳定，需立即干预，不能等待药物转复。3.复律后处理：继续监测心律（至少24小时），观察有无室速复发（1分）。静脉注射胺碘酮150mg（10分钟内），维持量1mg/min（1分）。完善心肌酶、肌钙蛋白、心电图（1分）。解析：胺碘酮可抑制室速复发，是血流动力学稳定室速的首选药物，但血流动力学不稳定时需优先电复律。六、创伤患者二次评估（15分）场景：38岁男性因车祸被送入急诊，主诉胸腹部疼痛，GCS评分13分（E3V4M6），初步处理已控制头皮裂伤出血。操作要求：1.评估顺序（5分）2.重点部位检查（8分）3.记录与沟通（2分）评分标准与解析：1.评估顺序（按照“CRASHPLAN”原则）：C（Cardiac）：心脏（心前区压痛、心音）（1分）。R（Respiratory）：呼吸（胸廓挤压痛、呼吸动度）（1分）。A（Abdomen）：腹部（压痛、反跳痛、肌紧张）（1分）。S（Spine）：脊柱（棘突压痛、轴向叩击痛）（1分）。H（Head）：头部（已处理裂伤，检查瞳孔、外耳道出血）（1分）。PLAN（Pelvis,Limbs,Arteries,Nerves）：骨盆（挤压试验）、四肢（畸形、活动度）、动脉（桡/足背动脉）、神经（痛温觉）。解析：二次评估在患者生命体征稳定后进行（ABC复苏后），系统排查隐匿伤（如血气胸、肝脾破裂）。2.重点部位检查：胸部：触诊肋骨（有无骨擦感），听诊双肺呼吸音（气胸时减弱）（2分）。腹部：叩诊（移动性浊音提示腹腔出血），听诊肠鸣音（减弱提示肠麻痹）（2分）。脊柱：让患者双下肢抬高，观察有无腰背部疼痛（提示腰椎损伤）（2分）。四肢：检查被动活动时有无疼痛（骨折），毛细血管