2025年DRG考试题库及答案

2025年DRG考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.以下哪项是DRG分组的核心变量？A.患者姓名B.主要诊断及手术操作C.主治医师职称D.病房楼层答案：B2.根据国家医保局《DRG/DIP分组与付费技术规范》，主要诊断选择应遵循的首要原则是？A.患者最关心的症状B.本次住院接受治疗的疾病C.花费最少的诊断D.入院时已存在的并发症答案：B3.某患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，住院期间行“冠状动脉支架植入术”，术后出现“肺部感染”，其主要诊断应选择？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.冠状动脉支架植入术C.肺部感染D.心肌梗死合并肺部感染答案：A4.DRG权重（RW）的计算基础是？A.医院历史平均费用B.全国同类病例平均住院费用与基准病例费用的比值C.患者自付费用D.药品耗材占比答案：B5.以下哪种情况不属于DRG分组中的“排除病例”？A.住院天数超过同DRG组90%病例的天数B.住院费用超过同DRG组1.5倍标准差C.患者年龄102岁D.主要诊断为恶性肿瘤终末期答案：D6.ICD-10编码中，“脑梗死”的类目码是？A.I61B.I63C.I21D.J18答案：B7.某DRG组的CMI值为1.25，说明该组病例的？A.平均住院日高于基准B.诊疗难度高于全样本平均水平C.药品占比低于50%D.手术例数超过60%答案：B8.实施DRG付费后，医院控制成本的合理路径是？A.减少必要的检查项目B.缩短合理住院日C.推诿重症患者D.提高自费项目比例答案：B9.以下哪项属于DRG分组中的“合并症与并发症（CC）”？A.入院时已存在的糖尿病B.术后3天出现的切口感染C.患者自述的头痛症状D.病历中未明确诊断的头晕答案：B10.某病例主要诊断为“胆总管结石”（ICD-10：K80.0），手术为“腹腔镜下胆总管切开取石术”（ICD-9-CM-3：51.88），年龄65岁，无其他合并症，其可能进入的DRG组是？A.神经系统手术组B.消化系统手术组C.呼吸系统非手术组D.肿瘤放化疗组答案：B11.DRG分组时，“主要手术操作”的选择原则是？A.耗时最长的手术B.技术难度最高的手术C.与主要诊断相关且对资源消耗最大的手术D.患者要求实施的手术答案：C12.国家医保局DRG分组方案中，核心DRG（ADRG）的分组依据不包括？A.解剖系统B.操作类型C.患者性别D.病例类型（手术/非手术）答案：C13.某医院某DRG组实际发生费用为12万元，医保支付标准为10万元，超支部分由医院承担的付费方式属于？A.全额预付B.结余留用、超支分担C.按项目付费D.按床日付费答案：B14.ICD-9-CM-3编码中，“全髋关节置换术”的编码是？A.81.51B.00.15C.36.12D.99.04答案：A15.以下哪种情况需要进行“病例入组判定”？A.主要诊断编码错误B.患者住院期间跨年度C.手术操作未在病案首页填写D.病例同时符合多个DRG组的入组条件答案：D16.DRG质量评价指标中，“低风险组死亡率”升高可能提示？A.医院收治重症患者比例增加B.病历书写不规范C.医疗质量下降D.平均住院日缩短答案：C17.某病例主要诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”（ICD-10：J44.1），合并“Ⅱ型呼吸衰竭”（ICD-10：J96.1），其合并症编码应选择？A.J44.1B.J96.1C.同时编码J44.1和J96.1D.仅编码主要诊断答案：B18.DRG付费中，“病组内差异系数”反映的是？A.不同医院间费用差异B.同一DRG组内病例费用的离散程度C.药品与耗材费用比例D.临床路径执行率答案：B19.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜阑尾切除术”，术后第2天出院，其住院天数对DRG分组的影响是？A.可能进入“短住院日”亚组B.不影响分组，仅影响费用计算C.直接排除出DRG组D.需调整权重系数答案：A20.国家医保局要求DRG付费医疗机构的病案首页编码准确率应不低于？A.85%B.90%C.95%D.98%答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.DRG分组的关键步骤包括？A.数据采集与清洗B.主要诊断和手术操作编码C.确定病例类型（手术/非手术/操作）D.根据年龄、合并症等调整分组答案：ABCD2.主要诊断选择错误可能导致的后果有？A.病例入错DRG组B.医保支付金额偏差C.影响医院CMI值统计D.不影响分组结果答案：ABC3.ICD-10编码的组成包括？A.类目（3位码）B.亚目（4位码）C.细目（5位码）D.扩展码（6位码）答案：ABCD4.DRG付费对医院的影响包括？A.推动临床路径标准化B.促进成本核算精细化C.可能引发轻症收治倾向D.降低医疗服务质量答案：ABC5.以下属于“手术操作编码常见错误”的是？A.遗漏主要手术操作B.编码与实际操作不符C.未区分入路方式（如腹腔镜/开腹）D.正确填写手术日期答案：ABC6.影响DRG权重的因素有？A.病例平均住院费用B.病例平均住院日C.临床诊疗难度D.患者满意度答案：ABC7.以下哪些情况需要填写“其他诊断”？A.入院时已存在的高血压B.住院期间新发的尿路感染C.与主要诊断无关但需要治疗的糖尿病D.患者既往史中的阑尾切除术后答案：ABCD8.DRG质量控制指标包括？A.入组准确率B.低风险组死亡率C.病例组合指数（CMI）D.药占比答案：ABC9.某病例主要诊断为“胃癌”（C16.9），手术为“胃大部切除术”（43.63），合并“贫血”（D64.9），其DRG分组可能涉及的变量有？A.主要诊断编码B.手术操作编码C.合并症编码D.患者年龄答案：ABCD10.国家医保局DRG付费改革的目标包括？A.控制医疗费用不合理增长B.提升医保基金使用效率C.促进医院加强内部管理D.降低患者个人负担答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.DRG分组仅依据主要诊断，与手术操作无关。（×）2.主要诊断应选择本次住院的“原因诊断”而非“结果诊断”。（√）3.ICD-10编码中，“高血压”的类目码是I10。（√）4.住院期间发生的并发症不需要在病案首页填写。（×）5.DRG权重越高，说明该组病例的资源消耗越大。（√）6.手术操作编码中，“经皮冠状动脉介入治疗”属于治疗性操作。（√）7.低CMI值医院说明其收治病例的难度较低。（√）8.病历书写不规范不会影响DRG分组结果。（×）9.DRG付费下，医院应尽量延长住院日以增加收入。（×）10.国家医保局要求DRG付费试点医院必须使用统一的分组方案。（√）四、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛3小时”入院。急诊心电图提示“V1-V4导联ST段抬高”，心肌酶谱升高，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”（I21.0）。入院后2小时行“经皮冠状动脉支架植入术（左前降支）”（00.66），术后恢复良好，住院5天出院。无其他合并症。问题：1.该病例的主要诊断应选择？2.主要手术操作编码是什么？3.可能进入哪个DRG亚组（假设ADRG为循环系统手术组）？答案：1.急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）；2.经皮冠状动脉支架植入术（00.66）；3.循环系统手术组-心肌梗死伴血管介入治疗亚组（具体组名需结合分组方案，如AMI-PCIE组）。案例2：患者女性，55岁，因“反复上腹痛1月，加重3天”入院。胃镜检查提示“胃窦部溃疡，病理活检示低分化腺癌”（C16.0）。完善检查后行“腹腔镜下胃癌根治术（远端胃切除+D2淋巴结清扫）”（43.51），术后病理提示肿瘤侵犯浆膜层，无淋巴结转移（pT3N0M0）。住院10天，术后恢复良好，无并发症。问题：1.主要诊断选择是否正确？为什么？2.手术操作编码应注意哪些关键点？3.该病例的合并症/并发症（CC/MCC）如何判定？答案：1.正确，主要诊断应为“胃窦低分化腺癌”（C16.0），是本次住院的根本原因；2.需明确手术入路（腹腔镜）、术式（远端胃切除）、淋巴结清扫范围（D2），编码为43.51（胃部分切除术）；3.无并发症，因术后无感染、出血等情况，CC/MCC标记为“无”。案例3：某医院2024年第四季度DRG运行数据显示：总病例数：1000例总权重：1200低风险组死亡病例：2例（低风险组总病例数200例）某DRG组（RW=1.5）实际费用：15万元，医保支付标准：12万元问题：1.计算该医院本季度CMI值；2.低风险组死亡率是多少？是否符合质量要求（参考标准≤0.1%）？3.该DRG组超支金额是多少？超支部分如何处理（假设分担比例为医院承担50%）？答案：1.CMI=总权重/总病例数=1200/1000=1.2；2.低风险组死亡率=2/200×100%=1%，高于0.1%，提示质量问题；3.超支金额=15万-12万=3万，医院承担3万×50%=1.5万。案例4：患者男性，75岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。胸部CT提示“双肺肺炎”（J18.9），既往有“2型糖尿病”（E11.9）、“高血压3级（极高危）”（I10）。住院期间给予抗感染、控制血糖血压治疗，未行手术，住院8天出院。问题：1.主要诊断选择是否正确？为什么？2.其他诊断应包括哪些？3.该病例可能进入哪个DRG组（假设ADRG为呼吸系统非手术组）？答案：1.正确，主要诊断为“双肺肺炎”（J18.9），是本次住院的主要治疗原因；2.其他诊断包括“2型糖尿病”（E11.9）、“高血压3级（极高危）”（I10）；3.呼吸系统非手术组-肺炎伴重要合并症亚组（因合并糖尿病、高血压，可能触发CC）。案例5：某病例病案首页显示：主要诊断“脑梗死”（I63.9），其他诊断“冠心病