(2025年)产科急危重症超声试题及答案

(2025年)产科急危重症超声试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.孕妇32周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血，超声显示胎盘与子宫壁间见不均质低回声区，范围约8cm×5cm，局部子宫壁增厚，CDFI示该区域无血流信号。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.绒毛膜下血肿答案：B2.超声评估子宫破裂时，下列哪项特征最具特异性？A.子宫下段肌层厚度＜2mmB.羊膜囊向子宫下段突出C.胎儿部分进入腹腔D.子宫浆膜层连续性中断伴腹腔积液答案：D3.妊娠28周，超声发现胎盘完全覆盖宫颈内口，且胎盘实质内见多个大小不等的无回声区（“胎盘湖”），CDFI显示无回声区内血流缓慢。此时应首先考虑：A.前置胎盘合并胎盘血管瘤B.完全性前置胎盘合并胎盘植入可能C.前置胎盘合并胎盘早剥D.帆状胎盘答案：B4.产后2小时产妇出现烦躁、呼吸困难，超声显示右心室扩大，室间隔左移，三尖瓣反流速度3.2m/s，下腔静脉扩张且呼吸变化率＜50%。最可能的病理生理改变是：A.失血性休克B.羊水栓塞引起的急性肺高压C.产后心肌病D.子宫破裂导致的腹腔内出血答案：B5.妊娠34周，超声显示子宫前壁下段肌层最薄处厚度约1.2mm，局部浆膜层连续性欠清晰，周围见少量无回声区。该表现提示：A.子宫下段正常生理性变薄B.先兆子宫破裂C.完全性子宫破裂D.子宫肌瘤变性答案：B6.评估羊水过少对胎儿的影响时，超声重点观察指标不包括：A.胎儿肾盂分离程度B.胎儿呼吸运动C.胎儿肌张力D.脐动脉S/D比值答案：A7.双胎妊娠中，一胎胎心突然消失，超声显示存活胎儿侧子宫动脉舒张期血流缺失，最可能的并发症是：A.双胎输血综合征（TTTS）Ⅲ期B.选择性胎儿生长受限（sIUGR）Ⅲ型C.一胎胎死宫内（FMR）引发的存活胎儿灌注压异常D.双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）答案：C8.孕妇主诉妊娠20周后无自觉胎动，超声显示宫腔内见一形态不规则的囊性结构，内无胚胎回声，周围见不均质高回声，CDFI未见血流信号。最可能的诊断是：A.难免流产B.稽留流产C.葡萄胎D.异位妊娠答案：B9.超声诊断胎盘植入的关键指标是：A.胎盘后间隙消失B.子宫浆膜层与膀胱壁间低回声带消失C.胎盘内见丰富的螺旋动脉血流D.子宫肌层厚度＜3mm答案：B10.产后出血患者超声显示宫腔内见10cm×8cm不均质回声团，边界不清，CDFI示内部见星点状血流信号。首先考虑：A.子宫复旧不良B.胎盘残留C.子宫切口愈合不良D.子宫肌瘤红色变性答案：B11.妊娠36周，突发剧烈腹痛后胎心消失，超声显示子宫形态失常，宫体左侧见一不均质包块，内见胎儿部分结构，腹腔大量积液。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.子宫破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.前置胎盘大出血答案：B12.超声评估羊水栓塞时，下列哪项表现不典型？A.右心室扩大B.左心室射血分数降低C.下腔静脉扩张D.三尖瓣反流速度增快答案：B13.妊娠24周，超声显示宫颈内口扩张2.5cm，宫颈管长度1.2cm，羊膜囊突入宫颈管内。该表现属于：A.正常宫颈形态B.宫颈机能不全（临床型）C.先兆早产D.难免早产答案：B14.胎儿水肿合并胎盘增厚（厚度＞6cm），超声发现胎盘实质内见多个大小不等的无回声区，CDFI显示无回声区与母体血流相通。首先考虑：A.胎盘绒毛膜血管瘤B.胎盘血窦C.母儿血型不合导致的胎盘水肿D.胎盘植入答案：B15.超声监测子宫动脉血流时，若孕24周后PI值＞95th百分位且舒张期血流缺失（AEDF），提示：A.胎儿生长受限高风险B.羊水过多C.早产风险增加D.胎盘早剥风险降低答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.胎盘早剥的超声间接征象包括：A.胎儿心动过缓B.子宫张力增高C.羊水内见漂浮的点状回声D.胎盘后血肿突向羊膜腔答案：ABCD2.超声诊断子宫破裂的主要依据包括：A.子宫肌层连续性中断B.胎儿部分或全部进入腹腔C.腹腔内游离液体（血液）D.子宫旁包块内见胎儿结构答案：ABCD3.超声评估产后出血病因时，需重点观察：A.宫腔内是否有残留组织B.子宫肌层是否均匀（排除子宫收缩乏力）C.子宫切口是否有裂开D.双侧附件区是否有包块（排除卵巢破裂）答案：ABCD4.羊水过少的超声诊断标准（妊娠中晚期）包括：A.最大羊水池深度（AFV）＜2cmB.羊水指数（AFI）＜5cmC.胎儿膀胱未显示D.胎儿肾发育异常（如多囊肾）答案：AB5.双胎妊娠急危重症超声监测重点包括：A.两个胎儿的生长参数（TCD）B.羊水量差异（ΔAFV）C.脐动脉血流频谱（UA）D.大脑中动脉血流频谱（MCA-PSV）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎盘植入的超声分级标准及各型典型表现。答案：胎盘植入根据浸润深度分为三型：①胎盘粘连（placentaaccreta）：胎盘后间隙消失，子宫肌层变薄（＜3mm），但浆膜层完整，膀胱子宫陷凹低回声带存在；②胎盘植入（placentaincreta）：子宫肌层局部中断，胎盘组织侵入肌层，但未穿透浆膜层，膀胱子宫陷凹低回声带部分消失；③胎盘穿透（placentapercreta）：胎盘组织穿透子宫浆膜层，可侵入膀胱或肠管，表现为子宫浆膜层连续性中断，膀胱壁局部缺损，可见胎盘组织突入膀胱内（“膀胱帐篷征”）。2.超声在评估子宫破裂时需与哪些急腹症鉴别？列举3项及鉴别要点。答案：需与以下疾病鉴别：①胎盘早剥：多有腹痛、阴道出血，超声显示胎盘后血肿，子宫肌层连续性完整；②卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腹痛，超声可见附件区包块（囊肿或实性肿块），子宫肌层无异常；③急性阑尾炎：右下腹压痛，超声可见肿大的阑尾（直径＞6mm），子宫及胎儿结构正常；④子宫浆膜下肌瘤扭转：超声可见子宫表面带蒂的肌瘤，CDFI显示扭转处血流减少或消失，肌层连续性完整。3.简述羊水栓塞的超声间接征象及其病理生理联系。答案：羊水栓塞的超声间接征象主要与急性肺高压、右心衰竭相关：①右心室扩大（RV/LV＞1）：因肺血管栓塞导致右心后负荷增加；②室间隔左移（“D”形左心室）：右心室压力增高推挤室间隔；③三尖瓣反流速度增快（TRVmax＞2.8m/s）：反映肺动脉收缩压升高；④下腔静脉扩张（直径＞2.1cm）且呼吸变化率＜50%：提示右心衰竭导致的体循环淤血；⑤左心室流出道血流加速（LVOTVTI降低）：因右心输出量减少导致左心前负荷不足。4.超声如何鉴别前置胎盘与胎盘早剥？答案：鉴别要点包括：①症状：前置胎盘以无痛性阴道出血为主，胎盘早剥多伴持续性腹痛；②超声表现：前置胎盘显示胎盘位置低于胎先露部，覆盖宫颈内口（完全性/部分性/边缘性），胎盘后无异常回声；胎盘早剥显示胎盘与子宫壁间不均质低回声（血肿），局部子宫壁增厚，可伴子宫张力增高；③多普勒血流：前置胎盘胎盘内血流正常，胎盘早剥血肿区无血流信号；④胎儿情况：胎盘早剥常伴胎儿窘迫（胎心异常、生物物理评分降低），前置胎盘胎儿多无明显异常（除非大量出血致贫血）。5.简述超声在产后出血中的应用价值及操作要点。答案：应用价值：①明确出血原因（胎盘残留、子宫收缩乏力、子宫破裂、产道损伤）；②评估出血量（根据宫腔内积血/残留组织大小、腹腔积液深度估算）；③指导治疗（如残留组织位置引导清宫，子宫破裂提示手术修复）。操作要点：①经腹超声需充盈膀胱，清晰显示子宫下段及宫颈；②经阴道超声（无活动性大出血时）更清晰观察宫腔内细节；③重点观察宫腔线是否清晰，有无不均质回声团（残留胎盘/胎膜），肌层是否均匀（收缩乏力时肌层增厚、回声减低），子宫下段切口是否连续（裂开时可见局部缺损）；④结合CDFI判断残留组织内血流（有血流提示胎盘残留，无血流可能为血凝块）；⑤检查双侧附件区排除卵巢破裂、输卵管妊娠等。四、病例分析题（15分）患者，28岁，G2P1，既往剖宫产史（子宫下段横切口），现妊娠35+2周，主诉“突发下腹剧痛2小时，伴恶心、头晕”。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，下腹部压痛反跳痛（+），子宫轮廓不清。急诊超声检查如下：超声描述：子宫形态失常，宫体下段前壁肌层连续性中断，可见一破口（约2.0cm），破口处见部分胎儿肢体突向腹腔；腹腔内见大量游离液体（最深约8.0cm），透声差，可见漂浮的点状回声；胎盘位于子宫后壁，厚约3.5cm，胎盘后未见明显血肿；胎儿心率90次/分，胎动减弱；宫颈管未开，内口闭合。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断的超声依据有哪些？（6分）3.需立即采取的处理措施是什么？（6分）答案：1.最可能的诊断：瘢痕子宫妊娠合并完全性子宫破裂，腹腔内出血，胎儿窘迫。2.超声依据：①子宫形态失常，下段前壁肌层连续性中断（破口约2.0cm）；②胎儿肢体突向腹腔（提示胎儿部分进入腹腔）；③腹腔大量游离液体（考虑为血液），透声差（血性积液特征）；④胎儿心率减慢（90次/分）、胎动减弱（胎儿窘迫表现）；⑤胎盘位置