（2024版）中国糖尿病防治指南

中国糖尿病防治指南(2024版)权威指南助力科学防治目录第一章第二章第三章指南概述流行病学数据诊断标准目录第四章第五章第六章糖尿病分型综合治疗策略特殊人群与更新指南概述1.更新背景与目的糖尿病患病率持续攀升：我国18岁及以上人群糖尿病患病率已超过12%，糖尿病前期人群占比接近35%，疾病防控压力显著增加，亟需更新防治策略。循证医学证据积累：近五年全球糖尿病领域新型降糖药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）的临床获益证据不断丰富，需整合至指南以优化治疗路径。基层医疗需求升级：结合我国医疗资源分布特点，指南需强化可操作性，为基层医疗机构提供标准化、个体化的糖尿病管理方案。主要结构变化新增老年、儿童青少年等群体的个体化诊断指标（如HOMA-IR），明确HbA1c检测受限时的替代方案（空腹血糖或OGTT优先）。诊断标准分层优化将心血管/肾脏获益的新型降糖药物提升至一线治疗选择，强调合并症患者的药物优先序（如心衰患者首选SGLT2抑制剂）。治疗路径革新新增“糖尿病全周期健康管理”模块，涵盖生活方式干预量化指标（如每日热量摄入计算、运动频次）及并发症筛查节点。管理流程扩展糖尿病前期管理：明确高危人群（如合并高血压、高血脂者）可考虑二甲双胍预防性治疗，同时制定每日25-30kcal/kg理想体重的热量摄入标准。筛查年龄下调：将糖尿病高危人群的年龄阈值从≥40岁降至≥35岁，并新增代谢相关脂肪性肝病、胰腺炎病史等危险因素。血糖目标差异化：老年患者空腹血糖可放宽至7.8-10.0mmol/L，避免低血糖风险；严格控糖目标（HbA1c≤6.5%）适用于无并发症且预期寿命较长者。综合管理多维化：除血糖外，同步设定血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）及体重（BMI<24kg/m²）控制目标，强调多指标协同达标。中西医结合方案：新增中医药在糖尿病防治中的循证推荐，如特定中药复方用于改善胰岛素抵抗或缓解糖尿病周围神经病变症状。基层适宜技术推广：针对资源有限地区，提出针灸、耳穴压豆等非药物疗法作为辅助管理手段的适用场景。强化早期干预个体化控制目标中医药整合应用关键目标提升流行病学数据2.患病率加速攀升:2005-2023年糖尿病患病率从7.53%飙升至13.67%，每10年翻一番，2023年患者总数达2.33亿（占人口15.88%）。年轻化趋势显著:10-14岁人群患病率年增3.88%，20-24岁男性患病率达7.42%（女性7.52%），显示青少年代谢风险激增。地域差异突出:北京、天津、上海患病率超20%（西藏仅3.93%），北方高碳水饮食与发达地区快餐文化推动地域性流行病学分化。未来负担严峻:预测2050年患病率将达29.1%，近1/3人口受累，老龄化（≥85岁患病率35%）与年轻患者叠加形成双重压力。患病率趋势全国糖尿病知晓率仅36.7%，意味着超六成患者未意识到自身患病，部分地区如上海知晓率也仅57.4%。治疗缺口巨大确诊患者中仅32.9%接受治疗，存在大量未干预病例，防控体系亟待加强。基层管理不足农村和欠发达地区因医疗资源限制，知晓率和治疗率显著低于城市，形成健康不平等。诊断意识薄弱知晓率与治疗率接受治疗的患者中，血糖达标率仅38.5%，存在"重诊断轻管理"现象。整体控制水平低并发症风险高代谢记忆效应分层管理缺失控制不佳导致约50%患者出现血管病变，心血管疾病和慢性肾病发生率显著增加。35岁左右血糖失控者，即使后期控制达标，既往高血糖造成的血管损伤仍持续进展。传统"一刀切"控糖模式效果有限，需结合心血管、肾脏等靶器官保护进行综合干预。控制率现状诊断标准3.糖尿病前期标准空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖值在6.1-7.0mmol/L之间，提示基础胰岛素分泌或敏感性异常，是糖尿病前期的关键标志。糖耐量减低（IGT）：餐后2小时血糖值在7.8-11.1mmol/L之间，表明机体对葡萄糖的调节能力下降，需警惕胰岛素抵抗风险。糖化血红蛋白（HbA1c）升高：HbA1c水平在5.7%-6.4%范围内，反映长期血糖控制异常，是糖尿病前期的独立预测指标。餐后2小时血糖≥11.1mmol/L口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）后测量，表明餐后血糖调节功能严重受损。糖化血红蛋白≥6.5%反映过去2-3个月平均血糖水平，是长期高血糖的可靠证据。空腹血糖≥7.0mmol/L至少8小时未摄入热量后检测，提示胰岛素分泌或作用机制存在显著障碍。糖尿病诊断依据高危人群筛查策略风险分层筛查：针对超重/肥胖、高血压、家族史等高危人群，建议每年检测空腹血糖和HbA1c，必要时结合OGTT。动态监测技术：推广连续血糖监测（CGM）技术，捕捉血糖波动规律，尤其适用于糖耐量异常但未达诊断标准的个体。诊断流程标准化重复检测原则：对无症状者，需至少两次不同时间点的检测结果达标（不包括随机血糖），避免假阳性误诊。多指标联合分析：当空腹血糖与HbA1c结果不一致时，优先补充OGTT检测，综合评估胰岛功能状态。筛查方法优化糖尿病分型4.T1DM由自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，T2DM以胰岛素抵抗为主伴β细胞功能进行性下降。发病机制T1DM多见于<30岁青少年，T2DM好发于>40岁超重/肥胖者，近年年轻化趋势显著。高发人群T1DM起病急骤，典型“三多一少”症状明显；T2DM起病隐匿，早期无症状或仅有乏力、皮肤瘙痒。临床表现T1DM需终身胰岛素替代；T2DM优先生活方式干预，无效时联合口服药或胰岛素。治疗原则T1DM与T2DM特殊类型糖尿病包括胰岛β细胞功能基因突变（如MODY）或胰岛素作用基因异常（如A型胰岛素抵抗）。基因缺陷相关胰腺疾病（胰腺炎、肿瘤）、内分泌疾病（库欣综合征、甲亢）、药物（糖皮质激素、噻嗪类利尿剂）等诱发。继发性因素如Wolfram综合征、Prader-Willi综合征等伴发的糖尿病，需针对性病因治疗。罕见综合征定义与筛查妊娠期首次发现的糖代谢异常，需通过75gOGTT（空腹≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L）确诊。母婴风险增加胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖风险，孕妇远期T2DM发病率升高。高危因素高龄孕妇、肥胖、糖尿病家族史、既往巨大儿分娩史或妊娠糖尿病史。管理策略医学营养治疗为基础，血糖不达标时启用胰岛素（如门冬胰岛素），禁用口服降糖药。妊娠糖尿病综合治疗策略5.年龄分层管理：中青年严格控糖防并发症，老年患者放宽标准防低血糖，体现个体化治疗核心。妊娠期特殊要求：空腹≤5.3mmol/L的严苛标准保障母婴安全，需高频监测与精细调节。并发症导向调整：终末期肾病患者目标值放宽至8-10mmol/L，优先规避脑血管意外风险。儿童发育考量：5.0-7.2mmol/L空腹区间平衡血糖控制与神经系统发育需求。监测指标互补：糖化血红蛋白反映长期控制，结合瞬时血糖值形成立体评估体系。动态目标设定：随病程进展定期复评目标值，如从6.5%逐步调整至8.5%的弹性管理。患者类型空腹血糖目标（mmol/L）餐后2小时血糖目标（mmol/L）糖化血红蛋白目标（%）中青年糖尿病患者4.4-6.1≤8.0<6.5老年糖尿病患者7.0-8.58.0-11.07.0-8.5儿童青少年1型糖尿病5.0-7.2<10.0<7.5妊娠期糖尿病≤5.3<7.8（1小时）<6.0严重并发症患者8.0-10.0-7.5-8.5血糖控制目标药物协同机制联合用药需考虑互补作用，如二甲双胍（改善胰岛素抵抗）与SGLT2抑制剂（促进尿糖排泄）联用，可协同降糖并减少单药剂量依赖。早期干预必要性指南强调确诊后若生活方式干预3个月未达标，应立即启动联合用药，延缓β细胞功能衰退，而非传统阶梯式治疗。减重与降糖兼顾对超重/肥胖患者，优先选择兼具减重效果的药物（如GLP-1受体激动剂），体重下降5%-10%即可显著改善代谢指标。早期联合用药心肾保护优先合并心血管疾病或慢性肾脏病的患者，需选择具有心肾获益证据的药物（如SGLT2抑制剂），目标低密度脂蛋白胆固醇需控制在1.8mmol/L以下，血压<130/80mmHg。定期进行足部感觉检查、震动觉测试，及早发现糖尿病周围神经病变，并控制血糖波动以延缓进展。每年至少一次眼底检查，严格管理血压和血糖，避免视网膜微血管病变恶化导致视力丧失。神经病变筛查视网膜病变防控并发症管理特殊人群与更新6.发病率显著上升15岁以下人群T2DM发病率近20年增长近4倍，需重点关注肥胖、家族史等高危因素，早期筛查和干预至关重要。并发症管理诊断时需评估伴发病（如高血压、微量白蛋白尿）及代谢异常（血脂异常、脂肪肝），强调综合管理以减少远期心血管和肾脏风险。治疗策略生活方式干预为基础，药物选择需考虑安全性；二甲双胍为一线用药，若合并肥胖或胰岛素抵抗可联用GLP-1RA或SGLT2i。儿童和青少年糖尿病ASCVD高危患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危状态的T2DM患者，首选GLP-1RA（如司美格鲁肽）或SGLT2i（如恩格列净），以降低心血管事件风险。慢性肾病（CKD）患者伴CKD的T2DM患者首选SGLT2i（如卡格列净），次选GLP-1RA，以延缓肾功能恶化并降低蛋白尿。多重风险管控需综合控制血压、血脂及抗血小板治疗，实现血糖、体重与心血管风险的协同管理。心衰患者T2DM合并心衰者优先选用SGLT2i（如达格列净），因其可改善心衰预后并减少住院率，同时兼顾血糖和体重管